新上岗医护技人员培训教材

1、新上岗医护技人员培训教材 医院感染作为一种相对特殊状态的感染和疾病医院感染作为一种相对特殊状态的感染和疾病发生形式，是伴随着医院的产生和发展而逐渐为人发生形式，是伴随着医院的产生和发展而逐渐为人们所认识的。随着现代医学技术的发展，近年来，们所认识的。随着现代医学技术的发展，近年来，由于滥用抗菌药物，细菌变异、耐药菌株的明显增由于滥用抗菌药物，细菌变异、耐药菌株的明显增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的增加，加之多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的增加，加之化疗、放疗、侵入性诊疗措施的广泛应用，使医院化疗、放疗、侵入性诊疗措施的广泛应用，使医院感染有日益增多的趋势，医院感染已成为目前影响感染有日益

2、增多的趋势，医院感染已成为目前影响医疗质量的重要问题。因此，加强医院感染管理，医疗质量的重要问题。因此，加强医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的意识，降低医院感染提高医务人员控制医院感染的意识，降低医院感染发生率，对于提高医疗质量，促进医学发展，降低发生率，对于提高医疗质量，促进医学发展，降低医疗费用，都有着极为重要的意义。医疗费用，都有着极为重要的意义。医院感染知识培训医院感染知识培训n n 医院必须对新上岗人员进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到报道后组

3、织调查、给予通报批评、召开全国电视 会议。西安西安“新生儿事件新生儿事件” 安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”2009年年蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。天津天津“新生儿事件新生儿事件”山西血液透析感染丙肝事件山西血液透析感染丙肝事件抗菌药物临床使用指导原则抗菌药物临床使用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则传染病防治法传染病防治法20062006年医院感

4、染管理办法年医院感染管理办法医院感染管理规范医院感染管理规范 医院消毒技术规范医院消毒技术规范消毒管理办法消毒管理办法医院感染诊断标准医院感染诊断标准 医疗废物管理条例医疗废物管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例 20092009年卫生部年卫生部“医院感染预防与控制专业标准委员会医院感染预防与控制专业标准委员会”医院消毒供应中心：管理规范医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准医院隔离技术规范医院

5、隔离技术规范医院感染监测规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范一、医院感染监测一、医院感染监测1、医院感染定义、医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。染也属医院感染。2、医院感染分类：、医院感染分类： 外源性感染外源性感染 又称交叉感染又称交叉感染. 内源性

6、感染内源性感染 又称自身感染又称自身感染3 3、医院感染发病率、医院感染发病率 “ 医院感染管理规范”规定：100张病床以下、100500张病床、500张病床以上的医院感染发病率分别低于7%、8%和10%。同时还规定一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。4 4、漏报率、漏报率 漏报率是指在医院感染监测中某一时期内医院感染病例数的漏报频数。漏报率应低于20%。5 5 、感染病例的监测、登记及上报、感染病例的监测、登记及上报（1）掌握医院感染诊断标准，减少漏报、错报。（2）重点观察住院时间长、病情危重、免疫力低下、接受介入性操作和长期使用抗菌药物的病人。（3）病人出现感染指征应

7、确定是否存在医院感染。（4）注意各种实验室及其他辅助检查的结果。（5）病原学送检。（6）掌握抗感染药物临床合理使用原则，避免因用药不当造成的医院感染的发生。（7）一个病区内短时间内发现34例同源性感染或罕见感染12例应及时上报。（8）病人出院后，病案首页应填上医院感染名称。（9）登记上报:6、医院感染的流行、暴发与控制、医院感染的流行、暴发与控制医院感染散发医院感染散发n 医院感染在一定时期内处在其常年发病情况或常医院感染在一定时期内处在其常年发病情况或常年发病水平。常年是指情况大致相同的年份。常年年发病水平。常年是指情况大致相同的年份。常年的一般发病水平可因医院、时间、感染部位的不同的一般发

8、病水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。而有所差异。流行：流行：某医院、某科室某时期内医院感染发病率显著某医院、某科室某时期内医院感染发病率显著超过常年发病率水平。超过常年发病率水平。暴发：暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。常见传播方式：常见传播方式：（1）共同来源： 水、血液制品、药物、各种制剂、医疗设备等病人共用物品一旦受到病因微生物污染，可在短期内或同时引起多人感染（2）接触传播（3）空气传播 医院感染流行过程有三个基本环节，即感染源、传播途径和易感人群。缺少其中任何

9、一项，医院感染的流行过程就会终止。控制：控制：（1）隔离感染病人或保护易感病人（2）分组护理（3）加强洗手和无菌技术操作（4）加强诊疗器械消毒灭菌（5）控制某些特殊抗菌药物的应用（6）病原学调查7、医院感染诊断标准、医院感染诊断标准属于医院感染的情况属于医院感染的情况（1）无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（5）医务人员在医院工作期间获得的感染呼吸系统医院感染呼吸系统医院感染（1）上呼吸

10、道感染（2）下呼吸道感染泌尿系统医院感染消化系统医院感染消化系统医院感染（1）胃肠道感染（2）感染性腹泻（3）抗菌药物相关性腹泻（4）腹水感染血液系统医院感染血液系统医院感染（1）血管相关性感染（2）输血相关感染心血管系统医院感染心血管系统医院感染手术部位医院感染手术部位医院感染n（1）表浅手术部位感染（2）深部手术部位感染（3）器官（或腔隙）感染n皮肤和软组织感染、皮肤和软组织感染、n口腔感染口腔感染二、消毒与灭菌二、消毒与灭菌定义定义n消毒：杀灭清除传播媒介上的病原微生物。分为高、中、低水平消毒n灭菌:杀灭清除传播媒介上的一切微生物1、诊疗器械、器具和物品处、诊疗器械、器具和物品处理理的基

11、本原则的基本原则 通常情况下遵循先清洗后消通常情况下遵循先清洗后消毒的处理程序毒的处理程序。被朊毒体、气性。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的原体污染的诊疗器械、器具和物诊疗器械、器具和物品进行特殊处理。品进行特殊处理。2、选择消毒灭菌方法的原则选择消毒灭菌方法的原则（1）根据污染物品的危险测定，）根据污染物品的危险测定，分别采用灭菌或消毒。分别采用灭菌或消毒。高度危险品：高度危险品：指直接进入人体组指直接进入人体组 织或无菌器官的医织或无菌器官的医 疗用品，必须灭菌。疗用品，必须灭菌。中度危险品：中度危险品：仅接触皮肤黏膜的仅接触皮肤黏膜的 器械

12、和用品，必须器械和用品，必须 进行消毒处理。进行消毒处理。低度危险品：低度危险品：不直接与病人接触不直接与病人接触 的物品，用低效消的物品，用低效消 毒或只作清洁处理。毒或只作清洁处理。（2）根据污染微生物的种类、数量、）根据污染微生物的种类、数量、状态，选择消毒或灭菌，确定其使用状态，选择消毒或灭菌，确定其使用剂量。剂量。A.凡受细菌芽孢或烈性传染病病原体凡受细菌芽孢或烈性传染病病原体污染的物品应采用灭菌法。污染的物品应采用灭菌法。B. 凡受结核杆菌、肝炎病毒、爱滋病凡受结核杆菌、肝炎病毒、爱滋病病毒污染的物品应采用高水平消毒。病毒污染的物品应采用高水平消毒。C.一般细菌繁殖体污染的物品可采

13、用一般细菌繁殖体污染的物品可采用中、低效消毒，但当微生物在有机物中、低效消毒，但当微生物在有机物保护时，应加大消毒剂的使用浓度或保护时，应加大消毒剂的使用浓度或延长作用时间。延长作用时间。（3）根据被消毒物品的理化性状，选）根据被消毒物品的理化性状，选择消毒方法。择消毒方法。A、耐热、耐湿物品采用压力蒸汽灭菌。耐热、耐湿物品采用压力蒸汽灭菌。B、怕热、畏湿物品或精密仪器可采用低温灭菌。怕热、畏湿物品或精密仪器可采用低温灭菌。C、干粉、油性物品应采用干热消毒灭菌。干粉、油性物品应采用干热消毒灭菌。（4）根据消毒因子的消毒作用水平和）根据消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，选择消毒方法。穿透能力，选

14、择消毒方法。 A、使用穿透力弱的消毒因子时，物品应充分使用穿透力弱的消毒因子时，物品应充分暴露。暴露。 B、使用穿透力强的消毒因子时，物品可用适使用穿透力强的消毒因子时，物品可用适当材料包装，然后进行消毒或灭菌。当材料包装，然后进行消毒或灭菌。3、消毒方法消毒方法物理消毒方法：物理消毒方法：压力蒸汽压力蒸汽 干热干热 灭菌灭菌 紫外线消紫外线消 毒毒 微波消毒微波消毒化学消毒方法：化学消毒方法：如如2%戊二醛、戊二醛、 过氧乙酸过氧乙酸 含氯消毒剂、含氯消毒剂、 碘伏、酒精等。碘伏、酒精等。 4、医院环境卫生学监测 （1）细菌菌落总数）细菌菌落总数 各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总

15、数卫生标准各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准 环境环境 标标 准准 类别类别 范范 围围 空气空气 物体表面物体表面 医护人员手医护人员手 （cfu/m ） ( cfu/cm) (cfu/cm) I 类类 层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5 II 类类 普通手术室、产房、婴儿室、早产普通手术室、产房、婴儿室、早产 儿室、普通保护性隔离室、供应室儿室、普通保护性隔离室、供应室 无菌无菌 区、烧伤病房、重症监护病房区、烧伤病房、重症监护病房 200 5 5 III 类类 儿科病房、妇产科检查室、注射室儿科病房、妇产科检查室、注射室 换药室、治

16、疗室、供应室清洁区、换药室、治疗室、供应室清洁区、 急诊室、化验室、各类普通病房和急诊室、化验室、各类普通病房和 房间房间 500 10 10 IV 类类 传染病科和病房传染病科和病房 15 15（2）致病性微生物：）致病性微生物：n不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌。5、卫生洗手（1）意义）意义 清洁双手清洁双手 挽救生命挽救生命 保护病人保护病人 保护自己保护自己（2）洗手指征）洗手指征 A. 接触病人前后，特别是在接触有接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和破损的皮肤、黏膜和 侵入性操作前后。侵入性操作前后。 B、进行无菌操作前，进入和离开、进行无菌操作前，进入和离

17、开隔离病房、隔离病房、ICU、新生儿病房、烧伤病房、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，感染性疾病病房等重点部门时， 戴口罩戴口罩和穿脱隔离衣前后。和穿脱隔离衣前后。 C. 接触血液、体液和被污染的物接触血液、体液和被污染的物品后。品后。 D、脱手套后。脱手套后。严禁留长指甲，严禁上班戴戒指（3）洗手方法）洗手方法A、 取肥皂或清洁剂于手掌表面，双手 相互摩擦B、 双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。C、 手指掌面与手掌摩擦D、 左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。E、 右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换F、 右手指尖于左手掌摩擦，然后交换。 n 时

18、间不少于15秒，流动水洗净。第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗6、常见无菌技术操作注意事项常见无菌技术操作注意事项 无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用（1）使用时手牢固地控制在镊子上）使用时手牢固地控制在镊子上1/3 部分

19、，不能任意超越、触摸其他部分，不能任意超越、触摸其他 部位。部位。（2）持物钳的高度应保持在本人的胸）持物钳的高度应保持在本人的胸 部水平，不可随意甩动并始终保部水平，不可随意甩动并始终保 持前端向下倾斜，不能倒举。持前端向下倾斜，不能倒举。（3）无菌持物钳用后应立即放回容器）无菌持物钳用后应立即放回容器 中，尽量减少污染机会。如必须中，尽量减少污染机会。如必须 远距离夹取无菌物品，应连同容远距离夹取无菌物品，应连同容 器一并移至操作地点。器一并移至操作地点。（4）疑有污染随时更换。疑有污染随时更换。 无菌容器无菌容器(包）的使用包）的使用（1）操作中应注意不可跨）操作中应注意不可跨 越污染无

20、菌区。越污染无菌区。（2）取出无菌物品后及时）取出无菌物品后及时 将盖盖严，防止发生将盖盖严，防止发生 “开口开口”现象。现象。（3）持无菌容器时手托底）持无菌容器时手托底 部，不可触及容器边部，不可触及容器边 缘或无菌面。缘或无菌面。 穿无菌手术衣穿无菌手术衣（1）传递腰带时注意手不要接触）传递腰带时注意手不要接触 他人。他人。（2）穿好无菌手术衣后再戴无菌）穿好无菌手术衣后再戴无菌 手套，双手举在胸前。手套，双手举在胸前。（3）腰以下和背后应视为非无菌腰以下和背后应视为非无菌 区，胸前腰以上和肩以下为区，胸前腰以上和肩以下为 无菌区，双手不可触摸非无无菌区，双手不可触摸非无 菌区和非无菌物

21、品。菌区和非无菌物品。 换药、拆线、敷料更换术换药、拆线、敷料更换术(1) 换药时应避开晨护、探视、开饭和病室卫生换药时应避开晨护、探视、开饭和病室卫生 打扫时间。打扫时间。(2) 应依次为无菌、轻度感染、重度感染和特异应依次为无菌、轻度感染、重度感染和特异 性感染或高度传染性伤口换药。性感染或高度传染性伤口换药。(3) 持续换药中应注意认真洗手或采用快速手消持续换药中应注意认真洗手或采用快速手消 毒剂。为严重大面积的特异性感染或高度传毒剂。为严重大面积的特异性感染或高度传 染性上口换药时必须严格执行隔离制度，换染性上口换药时必须严格执行隔离制度，换 药后用快速手消毒剂擦手后再用肥皂流水认药后

22、用快速手消毒剂擦手后再用肥皂流水认 真洗两遍。真洗两遍。(4) 较大伤口或特殊伤口换药应有护士协助，换较大伤口或特殊伤口换药应有护士协助，换 药中如需添增物品时，应请他人代取或洗手药中如需添增物品时，应请他人代取或洗手 后再取。后再取。(5) 拆线时勿使暴露于皮肤外面的缝线进入皮肤拆线时勿使暴露于皮肤外面的缝线进入皮肤 针眼内。针眼内。 三、医院感染管理三、医院感染管理 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理科医院感染管理科 医院感染管理小组医院感染管理小组 1、门急诊门急诊2、病房病房3、治疗室、处置室、治疗室、处置室、 换药室、注射室换药室、注射室4、新生儿病房新生儿病房四、重

23、点部门医院感染的管理5、ICU6、手术室7、供应室8、口腔科9、检验科五、抗感染药物合理五、抗感染药物合理应用的原则应用的原则 1 1、严格掌握抗感染药物使用的适应、严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证，密切观察药物效果和证、禁忌证，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。不良反应，合理使用抗感染药物。已明确的病毒感染一般不用抗菌药已明确的病毒感染一般不用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑感物；对发热原因不明，且无可疑感染征象者，不宜使用抗感染药物；染征象者，不宜使用抗感染药物；对病情严重或细菌感染不能排除者，对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。可酌情选用抗感染药物

24、。 2 2、应用抗感染药物前及时正确、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本，然后依据培养及留取临床标本，然后依据培养及药物敏感试验结果调整敏感的药药物敏感试验结果调整敏感的药物。物。 3 3、严格掌握抗感染药物联合应用指、严格掌握抗感染药物联合应用指征。联合用药主要适用于单一药物征。联合用药主要适用于单一药物不能控制的混合感染、难治性感染、不能控制的混合感染、难治性感染、二重感染以及需要长期用药的严重二重感染以及需要长期用药的严重感染。联合用药的目的是能达到协感染。联合用药的目的是能达到协同或相加的疗效，不增加毒副作用，同或相加的疗效，不增加毒副作用，防止和延缓耐药菌株的产生。防止和延缓耐药菌

25、株的产生。 4 4、严格掌握预防性用药的指征，尤、严格掌握预防性用药的指征，尤其应正确掌握围手术期预防应用抗其应正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应证和疗程。（围手感染药物的适应证和疗程。（围手术期预防用药：根据手术部位、可术期预防用药：根据手术部位、可能致病生物、手术持续时间选用抗能致病生物、手术持续时间选用抗菌药物。在麻醉同时或略前肌注或菌药物。在麻醉同时或略前肌注或静脉用静脉用1次足量抗菌药物，手术持续次足量抗菌药物，手术持续时间超过时间超过4-6小时，术中增加小时，术中增加1次，次，围手术期用药一般不超过围手术期用药一般不超过24小时。）小时。） 5、严格控制抗感染药物的皮肤、严格

26、控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。粘膜局部用药。6、制定个体化的给药方案，注意制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。隔时间、途径。 7、密切观察病人有无菌群失调，密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。强调及时调整抗感染药物的应用。强调综合治疗，提高机体免疫力。综合治疗，提高机体免疫力。8、注重药物经济学，降低病人抗注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。感染药物费用支出。六、一次性使用无菌六、一次性使用无菌医疗用品的管理医疗用品的管理1、购进管理购进管理2、使用管理使用管理 一次性输液器、注射器及输血器使用后，一

27、次性输液器、注射器及输血器使用后，立即就地消毒、毁形，按规定集中无害化处立即就地消毒、毁形，按规定集中无害化处理。并清点数目，予以登记。发放一次性输理。并清点数目，予以登记。发放一次性输液器、注射器及输血器时，必须与毁形登记液器、注射器及输血器时，必须与毁形登记数量相符，严禁重复使用和流入社会。数量相符，严禁重复使用和流入社会。3、医疗垃圾分类医疗垃圾分类 感染性感染性 损伤性损伤性 药物性药物性 病理性病理性 化学性化学性生活垃圾生活垃圾黑塑料袋黑塑料袋医疗垃圾医疗垃圾黄塑料袋、利器合黄塑料袋、利器合七、医务人员职业七、医务人员职业暴露防护暴露防护 医务人员预防医院感染的医务人员预防医院感染

28、的防护措施应当防护措施应当 遵照标准预防原遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。须采取防护措施。 1 1、医务人员进行有可能接触病人血液、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和操作时必须戴手套，操体液的诊疗和操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。时进行手消毒。 2 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液飞溅或者有可能污染医务人员的身体液飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。离衣或者围裙。 3 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。护理操作时必须戴双层手套。 4 4、医务人员在进行侵袭性诊疗、