肠梗阻临床路径

1、肠梗阻临床路径（2015 年版 ）一、肠梗阻临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肠梗阻（ ICD-10 ： K56.0/K56.2 /K56.5-K56.7 ）行肠粘连松解术、 小肠部分切除吻合术、 肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术 （ICD-9-CM-3 ： 45.62/ 45.91/46.01/46.10/54.59） 。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 - 外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，外科学（第 7 版，人民卫生出版社） 胃肠外科学 （人民卫生出版社） 。1. 病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。2. 体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现

2、 脱水、虚弱或休克现象。3. 查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有 压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调 金属音或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有 时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。4. 辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。 X 线 检查可辅助诊断。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南 - 外科学分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，外科学（第 7 版，人民卫生出版社） ， 胃肠外科学 （人民卫生出版社） 。经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合 术、肠短路吻合术

3、、肠外置术、结肠造口术。（四）标准住院日为 9-18 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： K56.0/K56.2/K56.5- K56. 7 肠梗阻疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-3 天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血 淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（3）腹部立卧位片；（4）心电图、胸部正位片。2. 其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检 查、腹部超声检查、腹部 CT

4、、肺功能测定、钡灌肠或结肠 镜、动脉血气分析、超声心动图等。（七）选择用药。1. 按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢 噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果 调整抗菌药物。2. 根据患者病情，可考虑选择：（ 1）静脉用制酸剂： H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。（ 2 ）注射用电解质：氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、 碳酸氢钠等。（3）循环、呼吸系统用药：维持血流动力学和气体交 换稳定。（4）通便、灌肠药物（八）手术日为入院第 4-7 天。1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。2. 手术植入物：吻合器 （可

5、选用 ）。3. 术中用药：麻醉常规用药。4. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。（九）术后住院恢复 5-11 天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、血尿淀粉酶。2.复查安排：（ 1）出院 1 个月后门诊复诊；（ 2）出院 3 个月后复查胃镜。2.术后用药： 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医 发 2004 285 号）选用药物，用药时间 1-3 天。3. 术后饮食指导。（十）出院标准。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排 便。2.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积 液（或门诊可处理的少量积液） 。3. 体温正常，腹部无阳性

6、体征，相关实验室检查结果和 腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。（十一）变异及原因分析。1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的 诊断和治疗。2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中 情况更改手术方式可能。3. 机械性肠梗阻患者术中活检提示肿瘤、 结核、 Crohn s 病、胰腺炎等，转入相应临床路径管理。4. 手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、 吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增 加。5. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导 致住院时间延长与费用增加。肠梗阻临床路径表单适用对象：第一诊断为 肠梗阻(ICD-10

7、 : K56.0/K56.2/K56.5-K56.7)行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3 : 45.62/ 45.91/46.01/46.10/54.59)患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期年日标准住院日：9-18天日期住院第1天住院第2-4天询问病史和体格检杳口 上级医师查房主要完成住院病历和首次病程记录完成术前准备与术前评估诊疗开检杳检验单完成必要的相关科室会诊工作上级医生杳房 根据各项检验及检杳结果，进行术前讨论，确初步确定诊治方案和特殊检杳项目疋治疗方案长期医嘱：价格长期医嘱：价格外

8、科护理常规外科护理常规 一级护理12.00 一级护理12.00禁食水禁食水监测生命体征：监测生命体征：测 BP P Q6H测 BP P Q6H测 BP P Q8H测 BP P Q8H测 BP P BID测 BP P BID留置胃管、胃肠减压留置胃管、胃肠减压O记尿量O记尿量O记24小时液体出入量O记24小时液体出入量抗生素：抗生素： 0.9%NS 100ml+ 头孢呋辛71.56 0.9%NS 100ml+ 头孢呋辛 2.5IVgtt2.5IVgtt BIDBID71.56重 0.9%NS 100ml+ 头孢他啶 1.5126.12 0.9%NS 100ml+头孢他啶 1.5 IVgttIVg

9、tt BIDBID126.12占八、抗生素：4.97抗生素： 5%G或 0.9%NS500ml + 丁卡 0.4 5%GS或 0.9%NS 500ml + 丁卡 0.44.97医IVgtt QD64.80IVgtt QD左氧氟沙星 0.2 IVgtt BID左氧氟沙星 0.2 IVgtt BID64.80嘱抑酸：0.9%NS 100ml+泮 托拉唑49.24抑酸：0.9%NS 100ml+泮托拉唑 80mg49.2480mg IVgtt QDIVgtt QDO营养支持：复方氨基酸18-II18.90O营养支持：复方氨基酸18-II 250ml18.90250ml IVgtt QDIVgtt Q

10、DO营养支持：中长链脂肪乳250ml76.00O营养支持：中长链脂肪乳250ml IVgtt76.00IVgtt QDQDO 5%GS 500ml+还原性谷胱甘肽48.13O 5%GS 500ml+还原性谷胱甘肽48.131.8g+10%KCL 10ml QD;1.8g+10%KCL 10ml QD普药：5%GS 500ml + VitC2.0 +普药：5%GS 500ml + VitC2.0 +VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt6.29VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt QD6.29QDO 5%GNS 500ml +10%KCL 10ml IVgt

11、t4.36O 5%GNS 500ml+10%KCL 10ml4.36QDIVgtt QDO乳酸钠林格注射液/500ml IVgtt QD6.20O乳酸钠林格注射液/500ml IVgtt6.20临时医嘱：QDO相关专科会诊临时医嘱：复查有异常的检查及化验抗生素皮试（） 血常规 血型15凝血功能15137尿液分析1 j 146大便常规+0B18血肝功能92肾功能63电解质40血糖20血脂105胰功二项40免疫九项145心电图27腹部立卧位片84全胸片84O肺功能测定54O心脏超声+左心功能测定252O CT443O动脉血气分析36入院介绍静脉抽血入院评估健康教育协助生活护理饮食：术前禁食禁饮停留

12、胃管 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物停留尿管（必要时）告知患者及家属术前流程及注意事记录24小时出入量项健康教育：活动指导、饮食指导、 备皮、配血、药物过敏试验等患者相关检查配合的指导、疾病术前手术物品准备知识指导、术前指导、用药指导、促进睡眠（环境、药物）心理支持心理支持（患者及家属）15留置管道护理及指导住院诊查费4 7治疗护理健康咨询密切观察患者病情变化床位费46住院诊查费15床位费37健康咨询4.7陪护费1主要床位费46 一般专项（失禁护理 2次）15护理床位费37医疗废物处置费、2工作陪护费1精密输液器11 一般专项（失禁护理 2次）15静脉输液1组6医疗废物处置费2 静脉输液（第二

13、瓶起）成 19精密输液器11胃肠减压9.5静脉输液1组6负压吸引器3.04静脉输液（第二瓶起）X 99 口腔护理X次7.5 X 2胃肠减压9.5动静脉置管护理2次4.5 X 2负压吸引器3.04 口腔护理X次7 5 X 2动静脉置管护理2次7.5 X 24.5 X 2清洁灌肠14.5肠道冲洗袋3.39加厚护理床垫6.9病情无 有，原因：:无 有，原因：变异1 .1 .记录2.2.护士签名医师签名为必选项目；O为可选项目；为该组仅选一项日期住院第3-5天 （术前1天）住院第4-7天（手术日）术前与术中术后主 要 诊 疗 工 作手术医嘱完成上级医师查房记录、术前小结 等，术前造口评估元成术前总结向

14、患者及家属交待病情、手术安排 及围手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协 议书、输血同意书、麻醉同意书、 授权委托书必要时预约ICU送患者入手术室麻醉准备，监测生命体 征施行手术保持各引流管通畅解剖标本，送病理检查完成手术记录、麻醉记录和术 后当天的病程记录上级医师查房开术后医嘱向患者及家属交代病情及术 后注意事项有切除标本时送病理检查重占八、医嘱10ml IVgtt QD6.20O乳酸钠林格注射液长期医嘱：价格肠梗阻常规护理 一级护理禁食陪客二人临时医嘱：抗生素：0.9%NS71.56100ml+头孢呋辛2.5IVgtt ST0.9%NS100ml+头孢他啶126.11.5 IVgt

15、t ST2抗生素： 5%GS 或4.970.9%NS 500ml +丁 卡 0.4 IVgttST左氧氟沙星0.2 IVgtt ST32.40抑酸：0.9%NS49.24100ml+泮托拉唑80mg IVgtt STO保肝：5%GS48.13500ml+还原性谷胱甘肽1.8g+10%KCL10ml ST普药：5%GS6.29500ml+VitC2.0+VitB6 0.2+ 10%KCL10ml IVgttSTO 5%GNS500ml+ 10%KCL 10ml4.36IVgtt QDO乳酸钠林格注射液/500ml6.20IVgtt QD价格71.56126.124.9764.849.2418.9

16、076.0048.136.294.36价格71.56126.124.9764.849.2418.9076.0048.136.294.366.2043.46长期医嘱：外科护理常规 一级护理禁食水监测生命体征：测 BP P Q6H测 BP P Q8H测 BP P BID留置胃管、胃肠减压O记尿量记24小时液体出入量抗生素： 0.9%NS 100ml+ 头孢呋 辛 2.5IVgtt BID 0.9%NS 100ml+ 头孢他 啶 1.5 IVgtt BID抗生素： 5%GS 500ml + 丁卡 0.4IVgtt QD左氧氟沙星 0.2 IVgttBID抑酸：0.9%NS100ml+泮托 拉唑 80

17、mg IVgtt QDO营养支持：复方氨基酸18-II 250ml IVgtt QDO营养支持：中长链脂肪乳250ml IVgtt QDO保肝：5%GS500ml+还原性 谷胱甘肽 1.8g+10%KCL10ml QD普药：5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt QDO 5%GNS500ml +10%KCL/500ml IVgtt QD临时医嘱：术前医嘱： 拟明日在全身麻醉下行 剖腹探查术备皮及造口定位必要时行肠道准备术前留置胃管和尿管备血（必要时）长期医嘱：外科护理常规 一级护理禁食水监测生命体征：测 BP P Q6H测 BP

18、P Q8H心电监护吸氧O留置胃管、胃肠减压腹腔引流记量尿管接袋记量O记24小时液体出入量 抗生素： 0.9%NS 100ml+ 头孢 呋辛 2.5IVgtt BID 0.9%NS 100ml+ 头孢 他啶 1.5 IVgtt BID抗生素： 5%GS 500ml + 丁卡0.4 IVgtt QD左氧氟沙星0.2IVgtt BID抑酸：0.9%NS 100ml+ 泮托拉唑80mg IVgtt QD O营养支持：复方氨基酸18-II 250ml IVgtt QDO营养支持：中长链脂肪 乳 250ml IVgtt QDO保肝：5%GS 500ml+还 原性谷胱甘肽1.8g+10%KCL 10ml Q

19、D; 普药：5%GS500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt QDO 5%GNS 500ml+10%KCL10ml IVgtt QDO乳酸钠林格注射液/500ml IVgtt QD临时医嘱：全麻术后护理常规平卧位6小时测 BP P QH*6 次白眉蛇毒血凝酶1ku IV ST主要护理工作患者活动：无限制饮食：禁食（术前一天 晚上8点后）心理支持进行备皮、肠道准备等术前准备告知患者手术流程及注 意事项住院诊查费健康咨询床位费床位费陪护费 一般专项（失禁护理2次）医疗废物处置费精密输液器静脉输液1组静脉输液（第二瓶起）X 1胃肠减压负压吸引器 口

20、腔护理X次动静脉置管护理2次清洁灌肠肠道冲洗袋加厚护理床垫154.74637115211689.53.047.5 X 24.5 X 214.53.396.9术晨按医嘱清洁肠道、 留置胃管、尿管术前注射麻醉用药健康教育饮食指导：禁饮禁食指导术前注射麻醉用 药后注意事项女排陪送患者入手木 室心理支持（患者及家 属）体位与活动：去枕平 卧6小时，协助改变 体位及足部活动，指 导有效咳嗽排痰 生活护理（I级护理） 禁食、禁饮密切观察患者病情 变化观察患者腹部体征 及观察肠功能恢复 情况疼痛护理、皮肤护 理、管道护理及指 导、治疗护理记录24小时出入量营养支持护理造口护理（必要时）心理支持（病人及家 属

21、）住院诊查费床位费健康咨询床位费陪护费 一般专项（失禁护理 2次）医疗废物处置费静脉输液1组精密输液器静脉输液（第二瓶 起）成1瓶口贴胃肠减压负压吸引器特大换药无菌敷贴X 10 一次性使用吸氧管 中心加压吸氧 24小 时心电监护血氧饱和度监测 10 次肝素帽超滑导尿管保留导尿引流袋引流袋更换导尿 一次性导尿包 口腔护理X 2次 一般专项（会阴冲 洗）15464. 7371152611829.53.0447.527.631.5960120303.716.512.5439.5207.5 X 27.5 X 2病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名

22、医师 签名日期住院第5-8天 （术后第1 日）住院第6-9天 （术后第2 日）住院第7-10天（术后第3 日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房 注意胃管、腹腔引流量及性状注意观察体温、血压等生命体 征观察肠功能恢复情况观察切口情况完成常规病程记录评估镇痛效果（视情况）上级医师查房观察病情变化观察引流量和性状评估镇痛效果（视情况）复杳实验室检杳住院医师完成常规病程记录必要时进行相关特殊检查上级医师查房住院医师完成病历书写 注意病情变化、引流量 注意观察体温、血压等 根据引流情况明确是否 拔除引流管复查化验检查重占八、医嘱长期医嘱：外科护理常规 一级护理禁食水监测生命体征：测 BP P Q6H测

23、 BP P Q8H心电监护吸氧留置胃管、胃肠减压腹腔引流记量尿管接袋记量记24小时液体出入量 抗生素： 0.9%NS 100ml+ 头孢呋 辛 2.5IVgtt BID 0.9%NS 100ml+ 头孢他 啶 1.5 IVgtt BID抗生素： 5%G或 0.9%NS500ml + 丁卡 0.4 IVgtt QD左氧氟沙星0.2 IVgttBID抑酸：0.9%NS 100ml+ 泮 托拉唑 80mg IVgtt QDO营养支持：复方氨基酸18-II 250ml IVgtt QDO营养支持：中长链脂肪乳250ml IVgtt QDO保肝：5%GS 500ml+还原 性谷胱甘肽1.8g+10%KC

24、L 10ml QD;普药：5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL10ml IVgtt QDO 5%GNS500ml +10%KCL 10ml IVgtt QDO乳酸钠林格注射液/500ml IVgtt QD临时医嘱：明晨查血常规电解质肝功能肾功能血糖价格71.56126.124.9764.8049.2418.9076.0048.136.294.366.201540926320长期医嘱：外科护理常规 一级护理禁食水监测生命体征：测 BP P Q6H测 BP P Q8H留置胃管、胃肠减压腹腔引流记量尿管接袋记量记24小时液体出入量 抗生素： 0.9%NS

25、100ml+ 头孢呋 辛 2.5IVgtt BID 0.9%NS 100ml+ 头孢他 啶 1.5 IVgtt BID抗生素： 5%G或 0.9%NS500ml + 丁卡 0.4 IVgtt QD左氧氟沙星 0.2 IVgttBID抑酸：0.9%NS 100ml+ 泮 托拉唑 80mg IVgtt QDO营养支持：复方氨基酸18-II 250ml IVgtt QDO营养支持：中长链脂肪乳250ml IVgtt QDO保肝：5%GS 500ml+还原 性 谷胱甘 肽1.8g+10%KCL 10ml QD;普药：5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL10m

26、l IVgtt QDO 5%GNS500ml +10%KCL10ml IVgtt QDO乳酸钠林格注射液/500ml IVgtt QD临时医嘱：切口换药价格71.56126.124.9764.8049.2418.9076.0048.136.294.366.20长期医嘱：外科护理常规 一级护理饮食情况试饮水低脂流质监测生命体征：测 BP P Q6H测 BP P Q8H留置胃管、胃肠 减压抗生素： 0.9%NS 100ml+ 头孢呋辛2.5IVgtt BID 0.9%NS 100ml+ 头孢他啶 1.5 IVgtt BID抗生素： 5%GS或 0.9%NS500ml+ 丁卡 0.4IVgtt QD

27、左氧氟沙星 0.2IVgtt BID抑酸：0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt QDO营养支持：复方氨基酸 18-II250mlIVgtt QDO营养支持：中长链脂肪乳 250ml IVgtt QDO保肝:5%GSi00ml+ 还原性谷胱甘肽 1.8g+10%KCL 10ml QD普药：5%GSi00ml + VitC2.0+VitB60.2+10%KCL 10ml IVgtt QDO 5%GNS 500ml +10%KCL10mlIVgtt QDO乳酸钠林格注射液 /500ml IVgtt QD临时医嘱：拔除导尿管等价格71.56126.124.9764.8049.2418

28、.9076.0048.136.294.366.20主要护理工作体位与活动：协助翻 身、取半坐或斜坡卧 位，指导床上活动生活护理（一级护理） 饮食：禁食、禁饮密切观察患者病情变 化观察患者腹部体征及 肠道功能恢复的情况记录24小时出入量疼痛护理皮肤护理管道护理及指导营养支持护理治疗护理造口护理（必要时）康复指导（运动指导）健康咨询床位费床位费陪护费 一般专项（失禁护理 2次）医疗废物处置费精密输液器静脉输液1静脉输液（第二瓶起）X 1动静脉置管护理2次特大换药无菌敷贴X 10胃肠减压负压吸引器住院诊查费4.74637115211684.5 X 247.527.69.53.0415体位与活动：取半

29、卧 位，指导床上或床边活 动禁食、禁饮疼痛护理留置管道护理及指导 （腹腔、深静脉管）生活护理（一级护理）观察患者腹部体征、伤 口敷料、胃肠道功能恢 复等情况皮肤护理营养支持护理心理支持（患者及家 属）康复指导健康咨询床位费床位费陪护费 一般专项（失禁护理 2 次）医疗废物处置费精密输液器静脉输液2组静脉输液（第二瓶起）X 1动静脉置管护理X 2次胃肠减压负压吸引器住诊查费4.7463737115211684.5 X 29.53.0415体位与活动：斜 坡卧位，协助下 床活动协助生活护理饮食：禁食、禁饮密切观察患者病 情变化观察患者腹部体 征及肠道功能恢 复的情况遵医嘱拔除胃管、尿管营养支持护理

30、造口护理（必要 时）心理支持（患者及家属）康复指导静脉抽血健康咨询床位费床位费陪护费 一般专项（失禁 护理2次）医疗废物处置费 精密输液器静脉输液1 静脉输液（第二瓶起）X 1动静脉置管护理X 2次特大换药 无菌敷贴X 10 住院诊查费4.7463711521168947.527.615病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第8-12天（术后第4-5 日）住院第9-13天（术后第6 日）住院第10-18天（出院日）上级医师查房，确定有无手上级医师查房，确定有无手上级医师查房，进行手术术并发症和手术切口感染术并发症和手术切口

31、感染及伤口评估，确定有无手住院医师完成病程记录 完成日常病程记录术并发症和切口愈合不良主根据肠功能恢复情况，逐步情况，明确是否出院要恢复到流质饮食、减少补液 通知患者及其家属办理出诊注意观察体温、血压等院疗复杳化验检杳向患者及其家属交待出院工后注意事项，预约复诊日作期及拆线日期完成出院记录、病案首页、出院证明书将“出院小结”的副本交给患者或其家属长期医嘱：价格长期医嘱：价格临时医嘱：价格外科护理常规外科护理常规拆线、换药 一级护理护理级别出院带药饮食情况 一级护理试饮水二级护理低脂流质饮食情况监测生命体征：O低脂流质O测 BP P Q6HO低脂半流质O测 BP P Q8H监测生命体征：O测 BP P BIDO测 BP P Q8H抗生素：71.56O测 BP P BID 0.9%NS 100ml+ 头O抗生素：孢呋辛 2.5IVgtt BID 0.9%NS 100ml+头 0.9%NS 100ml+ 头126.1孢呋辛 2.5IVgtt BID71.56孢他啶 1.5 IVgtt BIDO抗生素： 5%GS 或 0.9%NS2 0.9%NS 100ml+头 孢他啶 1.5 IVgtt BID126.124.97O宫养支持