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文档简介

1、肝叶切除患者的护理常规凡病人患有肝外伤,肝内胆管结石,肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆 道出血等常需做肝叶切除术,常见的手术方式有肝段切除, 肝叶切除, 半肝切除及肝楔形切除等。术前评估1. 健康史:了解病人年龄,饮食习惯,营养状况和生活习惯,有无反 酸、暧气、饭后饱胀不适等,进食后有无腹痛,了解有无胆道疾病, 胆道手术史,癌肿的大小,有无慢性疾病和重要器官功能不全史。2. 身体状况:了解疼痛的诱因,性质,部位,程度,有无肝肿大,肝 区疼痛,上腹部肿块,有无消瘦,乏力,黄疸;有无肝性昏迷,消化 道出血等;了解定位诊断检查结果,相关器官功能状况。3. 心理-社会状况:了解病人对疾病的态度;对疾病、检

2、查、治疗及 护理是否配合;对医院的环境是否适应,对手术是否接受及程度。了 解家属及亲友的心理状况,家庭经济承受能力等。4. 辅助检查:B超、CT检查阳性发现,血常规、血清学各项检查结果 有无异常及其程度。重要器官功能状况。术前护理;1 .饮食护理:患者应摄取足够的营养,宜采用高蛋白质、高热量、 高维生素饮食,若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物 和口腔护理实用止吐剂后,采用少量多餐,并尽可能布置舒适、安静 的环境以促进食欲。对无法经口进食或进食量少者,可考虑使用全胃 肠外的经脉营养法( TPN)。2. 疼痛护理:大约有 80%以上有中度至重度的疼痛,是造成患者焦虑 及恐惧的主要因素之

3、一,持续性疼痛不仅影响患者的正常生活,而且 会引起严重的心理变化,甚至丧失生存的希望。应帮助患者从癌痛中 解脱出来,协助患者转移注意力,遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇 痛,提高患者的生活质量。3. 改善肝功能:如有出血倾向和地蛋白血症,患者术前要注意休息, 并给患者加强全身支持,以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正 凝血功能障碍。室性有效的保肝治疗措施,以提高患者对手术的耐受 性。4. 防治感染,注意皮肤清洁卫生,处理毛囊炎。术前准备:(1). 严密观察患者的体温变化:如为肿瘤热,可用相 应药物治疗,以使体温恢复正常。 ( 2). 嘱患者禁烟,掌握正确的咳 嗽及排痰方法,练习床上大小便。勿剧

4、烈活动,避免造成癌肿破裂。 (3).根据手术切除范围大小给予备血。 (4).放置胃管 ; 主要目的是 预防术后肠胀气及呕吐、 防止肠麻痹的发生。 插入胃管时动作要轻柔, 特别对食道静脉曲张者,应更注意。 ( 5). 肠道准备:口服抗生素三 天,减少肠道细菌的数量。手术前晚进行清洁灌肠,以减少腹胀和血氨的来源,减少术后发生肝昏迷的机会。(6)预防应用抗生素:肝昏迷疾病患者的免疫力较低,应提前两天使用抗生素。(7).为防止术中渗血,术前至少 应用维生素K1三天。(8).有些患者在手术前常 出现严重的并发症如肝癌破裂出血、黄疸等,故要密切观察病情,发 现问题及时报告医生。需要开胸者,准备水封瓶。术后

5、护理:病情观察:密切观察患者生命体征、神志、全身皮肤黏膜有无出 血点、有无紫绀及黄疸等情况。 观察切口渗血、渗液情况。注意尿量、 尿糖、尿比重以及各种引流液的情况。体位:术后平卧六小时,六小时后协助翻身。血压平稳后取低半卧位, 床头抬高35°。第二天可予以半卧位,24h内床上活动,48h床边活 动。但要避免过量活动,尤其是肝叶切除术后,以免肝断面术后出血。 可做一些必要的床上活动,以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。吸氧:对肝叶切除体积大、术中作肝门阻断、肝动脉结扎、肝硬化严 重者,术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度,增加肝细胞的供氧量,促进肝细胞的代偿,以利于肝细胞的再生和修复。吸

6、氧的浓度、时间 和方式,根据患者的具体情况及病情变化予以适当的调整。一般吸氧 2-4天。定时观察患者的动脉血氧饱和度情况,使其维持在95浓上。为避免呼吸道粘膜干燥,可以雾化吸入 +辅助排痰。鼓励深呼吸,指 导有效咳嗽。饮食护理:术后禁食六小时,六小时后可进少量水,第二日可进流食。 如有胃肠减压,先静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素 B、C、 K等,待肠蠕动恢复后,拔除胃肠减压管后给予流质, 逐步过渡半流质 及普食。以少食多餐为原则,避免生冷及硬性食物,定期监测体重。 术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆,以提高机体的抵抗力。广泛 肝切除后,可使用要素饮食或静脉营养支持。引流管护理:保持引流

7、管的通畅,密切观察和记录引流量及性状。如 引流量逐日增加且为血性,应怀疑术后出血,需及时通知医生,必要 时再次手术。肝功能监测:术后要定期复查,注意术后有无黄疸和肝昏迷前期的表 现。疼痛护理:妥善固定引流管,防止引流管牵拉引起不适。早期协助半 坐卧位,减轻伤口的张力。及时评估记录疼痛的性质、程度及诱发因 素,有无生命体征的改变,遵医嘱做好对症处理。并加强心理护理, 做好沟通,予以家属陪护。疼痛剧烈时,可适当用止痛药物。并发症的观察和护理出血:多发生于术后24h内。应严密观察生命体征的变化。观察腹腔 内出血情况、伤口渗血情况、尿量、腹胀等情况。观察引流液的色、 质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红色

8、或暗红色,如每小时引流量超 过200ml或8h超过400ml以上,或腹腔穿刺抽出不凝血,应怀疑有 活动性出血存在的可能。一旦有出血迹象时,应加快输液或输血速度 并及时报告医生,妥善处理。并注意有无恶心、呕吐、便血等消化道 症状,以判断有无消化道出血,胆道出血吻合口漏的发生,为患者赢 得抢救时间。肝功能衰竭:是肝叶切除术后常见且最严重的并发症,是导致患者死 亡的主要原因。术后肝功能衰竭可分为急性、慢性两型,急性往往术 后立即出现,表现为持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿 少等,重者发生肝性脑病,应密切观察患者的意识状态、生命体征。 如病人出现体温升高,心率增快,呼吸急促,并伴有神志的改变

9、如烦 躁不安、昏睡、昏迷等症状,说明发生了急性肝衰竭,应立即通知医 生处理。慢性肝衰,往往易被忽视,出现在术后数日至数周,病人的 神志变化不明显,主要表现为黄疸加深,腹水加重,消化道出血,下 肢水肿,水电解质紊乱,少尿以至无尿,最终可因肝衰竭而死亡。所 有慎用有损肝功能的药物,积极保肝治疗,术后3-4天内,给予患者持续、低流量供氧,促进肝细胞修复与肝细胞再生。清洁肠道,避免 便秘。对术后3天仍未排便者,应给予灌肠,避免肠道内氨的吸收而 致血氨升高。腹腔积液:在护理过程中,应密切关注患者的肺部体征、 痰液的性状、颜色等,及时进行痰液标本培养,合理使用抗生素。胆汁痿:是肝切除术后常见的并发症。应观

10、察腹腔引流液的性质,术 后早期可有少量胆汁自肝断面渗出,随着创面愈合逐渐减少。保持引 流管通畅,使漏出胆汁充分引流到体外,记录引流液量及性质。如果 胆汁引流量在一周内仍持续不减少,日渐增多,这说明发生胆漏。因 此,我们需严密观察胆汁引流管的量、色,并每天准确记录,而且要 观察有无剧烈腹痛、发热等单子漏、胆汁性腹膜炎症状,及时与医生 联系。如果引流量逐日增多或腹痛明显,尤其动态观察中症状进行性 加重,范围扩大,因考虑胆漏的可能。膈下脓肿:是肝叶切除术后的一种严重并发症。特别是切除半肝以上 者,若引流不充分,易形成膈下脓肿。术后一周,患者持续高热不退, 上腹部或季肋部疼痛,同时出现全身中毒症状,或

11、伴有呃逆、黄疸、 右上腹及右下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。应密切观察体 温、呼吸及脉搏的变化,注意腹部状况,及时告知医生,协助完成X线和B超检查,并保证抗生素的使用,给予物理降温监测体温的变化, 放置胸腔闭室引流管的病人,保持引流管的通畅,避免扭曲、受压, 注意观察引流液,做好护理。食管静脉曲张破裂出血:肝叶切除术后余肝不但变小,而且肝细胞发 生浑浊肿胀,同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过。门静脉 血流在一定程度上受阻,引发继发性门静脉高压而至胃肠道淤血。以 手术后第1、2天最为明显,症状以便血较为多见,所有护士应除了 严密观察胃肠减压的量、色以外,还应注意病人的大便次数、大便颜 色,及时配合医生收集便标本,做大便潜血试验。同时应根据医嘱按 时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。同时护士 在胃肠减压给予负压时, 可减轻负压量,不可过大负压,引起胃出血,每日可用冰盐水冲洗2-3次健康教育:1. 指导患者对治疗树立信心,康复期间保持良好的情绪,使生活有规 律,多休息,如体力许可,可适当锻炼,促进身心健康,以散步为主。2. 向患者讲解肝癌的可能病因、症状和体征,尤其是乙型肝炎肝硬化 和高发区的人群应定期体格检查,做 AFP

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