职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导,保障医院感染管理工作落实

1、为加强医院感染管理， 保证医疗安全和医疗质量， 我院感染管理 工作依据医院感染相关法律法规， 及二甲医院评审标准要求， 结合我 院实际，制定本年度工作计划并组织实施。一、根据二甲评审的检查要求， 以及 2012年 11月全省医院感染 管理质量督导中，存在的不足，继续完善医院感染工作制度、消毒隔 离制度及工作流程。第二季度完成。二、继续做好医院环境微生物学监测及重点部门供应室、 手术室、 新生儿病室、口腔科等医疗器械的清洗、消毒灭菌督导工作。每月至 少一次。三、认真查阅出院病历，及时发现院内感染病例的漏报情况。四、做好一次性医疗用品、消毒药械相关证件的审核，不定期到 药剂部门审核有关证件是否齐全

2、及合格。五、监督检查各病区及相关部门医疗废物分类、运送等情况，每 月至少一次。六、加强临床科室耐药菌感染患者的感染控制工作， 杜绝交叉感 染，严防医院感染暴发。七、做好医院感染监测工作，对存在问题进行分析，及时临床反 馈医院感染监测信息。每季一次。八、计划在 7 月份对全院住院患者进行一次现患率调查。九、对全院各科室抗菌药物使用及耐药情况进行反馈。 每季一次。 十、每半年召开感染管理委员会会议。遇有紧急问题随时召开。 十一、进行感染知识培训。1、举办2次全院性的培训，培训内容为：医院感染与医务人 员职业防护；医院感染诊断与现患率调查。2、对新聘医护人员和新员工的培训：内容为手卫生规范、六步 洗

3、手法、医疗废物管理、职业暴露防护。十二、感染专职人员至少参加一次省级以上举办的医院感染控制 培训班学习。十三、根据人员变动，重新调整医院感染管理委员会成员。充实 临床感控小组人力。十四、完成医院感染监测指标：1、医院感染率w 8%。2、医院感染漏报率w 10%。3、无菌手术切口感率w 1.5 %。4、感染病例病原学送检率40%5、无菌物品灭菌合格率 100%。6、环境卫生学监测各指标控制在正常范围。院感办2013年 2 月 8日在医院整体工作的统一部署下， 为了加强医院感染管理， 有效预 防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院 感染管理工作中存在的问题， 及根据 2011

4、年 11月省卫生厅“医疗质 量万里行”检查督导组来我院督查提出的建议， 制定本年度工作计划。一、加强管理和监督检查工作。1、充分发挥组织机构的管理职能，并依据国家有关的法律、法规、 开展工作。2、加强监督检查，院感办人员经常下到个科室检查消毒隔离，标准 预防职业暴露防护、医疗废物分类管理等医院感染控制措施落实情 况。3. 、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度并对其落实情况进 行检查和指导。4、每季度召开医院感染工作会议一次，反馈工作中存在的问题。5、经常参加查房，前瞻性发现院感病例，特别是高危新生儿及高危 病人的查房。以及手术切口的监测。二、加强医院感染的日常监测、监管。1、对医院感染及

5、相关危险因素进行监测，分析和反馈针对问题提出 整改措施。2、每月对医院感染发生状况进行调查、统计、分析并向医院感染委 员会报告。3、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果反馈给相关科室。4、在综合性监测的基础上，对新生儿、手术切口开展目标性监测。5、院感办须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督 管理，对相关产品证件，复印件进行审核，保存。6、加强多重耐药菌的监测管理，并按该防控预案进行工作。7、按医院感染管理办法要求，做好环境卫生学消毒、灭菌效果 监测。8、全院的手术、换药器械都由供应室集中清洗及灭菌。9、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。10、按时完成院感染中心布置的各项工作任

6、务。三、加强重点部门的医院感染管理。1、检查重点科室环境卫生学回报资料，一月一次，一通报。2、加强供应室的管理，压力蒸汽灭菌效果每周检测一次，对灭菌物 品每月做细菌培养一次。3、使用中的消毒剂，每月细菌培养一次。4、消毒剂浓度每日检测。5、加强内镜的清洁消毒和检测工作， 对消毒后的内镜每月检测一次。四、提高医院感染控制意识。1、每季度培训医院感染相关知识一次1、加强医务人员的防控意识及相关法律法规知识的培训力度。2、严格要求医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作、手卫生、 手消毒规范。3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受 感染。总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持

7、下，坚持科学发 展观，以人为本， 重点抓医院感染管理中各项措施的落实，依法管理 医院感染预防与控制工作。院感办2012年 1 月 13日今年在院领导的正确和大力支持下，认真贯彻卫生部手卫生 规范、消毒技术规范、医疗机构医疗废物管理办法 、医院感染 管理办法等法律法规，加强医院感染的预防与控制，认真落实各项 消毒隔离措施，严格质量监测及考核，为确保医疗安全，起到了积极 的作用。现将一年来的主要工作总结汇报如下：一、加强组织管理，改进工作方法。加强对院感专职人员、院感办监控医师、院感检验医师的工作 进行指导，经常深入各科室检查消毒隔离的执行情况， 以及个人防护， 无菌技术操作等。发现问题及时指出，

8、 并与科室主任、护长做好沟通， 每月将医院感染监测情况反馈给科室以便及时整改。二、做好院内感染的日常监测工作。1、院内感染病历的监测：今年查阅病历 8319 份，全年发生院 内感染 22 例，医院感染病例细菌培养（在感染病例中，上呼吸道感 染 8 例，下呼吸道感染例 3 例，尿路感染 5 例，二类手术切口感染 6 例，感染率 0.26%，同比下降 0.13%，漏报 1 例，漏报率 4.5%。医院 感染病例细菌培养 12 例，细菌培养送检率 54.5%2、一类切口目标性监测： 362 例，无感染发生。3、新生儿监测监测目标性； 343 例，无感染发生4、二类手术切口目标性监测； 520 例，切口

9、感染 6 例感染率 1.15%，三、加强环境卫生学，无菌物品，使用消毒剂的监测工作，全年共采 集标本 765 份。1、采集空气标本 240份，有 4 份超标，复查后合格，原因是消 毒时间不够，合格率 98.4%。2、使用中的消毒剂 100 份，全部合格。3、使用中的器械浸泡液（戊二醛） 115 份，全部合格。4、物表手 125 份，全部合格。5、新生儿暖箱、蓝光箱： 68 份；无致病菌生长，全部合格。6、无菌物品、产包、手术器械包 117 份，全部合格。四、加强院内感染知识的培训。本院培训内容有：多重耐药菌的防控及监测方案，呼吸机，导 尿管、手术切口的防控方案， 发生职业暴露的局部处理， 洗手

10、的指征， 标准预防的基本概念及个人防护知识。 省内培训内容有： 现代医院感 染学研究新进展、现代微生物生态与医院感染学研究五、加强对抗生素的管理及多重耐药菌耐药监测。 认真查阅病历， 了解住院病人抗生素的使用动态， 每月及时反馈信息， 教育医生合理 使用抗生素。全年共查阅病历 8319 份，抗生素使用率 44.6%，同比 下降 4.9%。六、认真贯彻执行医院感染管理办法 、医疗废物管理办法 经常监督检查各科室消毒隔离，医疗废物的处置、分类情况，加强对 一次性使用医疗器械使用后的管理工作， 认真做好医疗废物的交接工 作。七、在今年的医院感染管理工作中取得了好的成绩， 我院被卫生 部评为 2012

11、 年度全国医院感染横断面调查组织先进单位。2012院感办年 12 月 14 日昌江黎族自治县2011年医院感染管理工作计划在医院整体工作的统一部署下， 为了加强医院感染管理， 有 效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院 医院感染管理工作中存在的问题， 及根据 2010年 12月海南省医疗质 量万里行检查督导组来我院督查提出的建议，制定本年度工作计划。一、加强管理和监督检查工作。1、充分发挥组织机构的管理职能，并依据国家有关的法律、法 规、常规要求开展工作。2、加强监督检查，院感办人员经常下到个科室检查消毒隔离， 标准预防职业暴露防护、 医疗废物分类管理等医院感染控制措施落

12、实 情况。3. 、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度并对其落实情 况进行检查和指导。4、每季度召开医院感染工作会议一次， 反馈工作中存在的问题。5、经常参加查房，前瞻性发现院感病例，特别是高危新生儿及 高危病人的查房。二、加强医院感染的监测、监管。1、对医院感染及相关危险因素进行监测，分析和反馈针对问题 提出整改措施。2、每月对医院感染发生状况进行调查、统计、分析并向医院感 染委员会报告。3、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果反馈给相关科室。4、在综合性监测的基础上，对新生儿开展目标性监测。5、院感办须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对相关产品证件，复印件进行审核

13、，保存。6、加强多重耐药菌的监测管理，并按该防控预案进行工作。7、按医院感染管理办法要求，做好环境卫生学消毒、灭菌 效果监测。8、全院的手术、换药器械都由供应室清洗及灭菌。9、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。10、按时完成院感染中心布置的各项工作任务。三、加强重点部门的医院感染管理。1、检查重点科室环境卫生学回报资料，一月一次，一通报。2、加强供应室的管理，压力蒸汽灭菌效果每周检测一次，对灭 菌物品每月做细菌培养一次。3、使用中的消毒剂，每月细菌培养一次。4、消毒剂浓度每日检测。5、加强内镜的清洁消毒和检测工作，对消毒后的内镜每月检测 一次。四、提高医院感染控制意识。1、加强医务人员的防

14、控意识及相关法律法规知识的培训力度。2、严格要求医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作、手卫 生、手消毒规范。3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露 而受感染。总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科 学发展观，以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的落实，依法 管理医院感染预防与控制工作。2011年 1 月 13日2011 年医院感染控制工作总结今年在院领导的正确和大力支持下，以 2010 年三好一 满意及医疗质量万里行活动检查方案为标准，认真贯彻卫生 部手卫生规范 、消毒技术规范 、医疗机构医疗废物管 理办法、医院感染管理办法等法律法规，加强医院感染 的预防与

15、控制，认真落实各项消毒隔离措施，严格质量监测 及考核，为确保医疗安全，起到了积极的作用。现将一年来 的主要工作总结汇报如下：一、加强组织管理，改进工作方法。加强对院感专职人员、院感办监控医师、院感检验医师 的工作进行指导，经常深入各科室检查消毒隔离的执行情 况，以及个人防护，无菌技术操作等。发现问题及时指出， 并与科室主任、护长做好沟通，每月将医院感染监测情况反 馈给科室以便及时整改。二、做好院内感染的监测工作。1、院内感染病历的监测：今年查阅病历9319 份，全年发生院内感染 19 例（在感染病例中，上呼吸道感染 5 例， 下呼吸道感染 3 例，尿路感染 7 例，二类手术切口感染 4 例，

16、感染率 0.20%，同比下降 0.13%，漏报 1 例，漏报率 5.2%。2、一类切口： 410 例，无感染发生。三、加强环境卫生学，无菌物品，使用消毒剂的监测工作， 全年共采集标本 1225 份。1、采集空气标本 700 份，有 4 份超标，复查后合格， 原因是消毒时间不够，合格率 99.4%。2、使用中的消毒剂 100 份，全部合格。3、使用中的器械浸泡液（戊二醛） 115 份，全部合格。4、物表手 125 份，全部合格。5、新生儿暖箱、蓝光箱： 68 份；无致病菌生长，全部 合格。6、无菌物品、产包、手术器械包 117 份，全部合格。四、加强消毒供应中心的管理。生物培养，全年 24 份，

17、全部合格。医院充实了供应室 的设备，所有器械由供应室消毒灭菌，确保手术器械的安全 使用。五、加强院内感染知识的培训。 培训内容有：多重耐药菌的防控及监测，医院感染的概 念，何谓职业暴露，发生职业暴露时的局部处理，洗手的指 征，标准预防的基本概念及个人防护知识。培训方式：以问答题的方式把学习内容复印给医生、护 士每人一份，并经常下科室提问，以了解掌握情况。六、加强对抗生素的管理及多重耐药菌耐药监测。认真查阅 病历，了解住院病人抗生素的使用动态， 每月及时反馈信息， 教育医生合理使用抗生素。全年共查阅病历 7966 份，抗生 素使用率 48.6%，同比下降 4.9%。七、认真贯彻执行医院感染管理办

18、法 、医疗废物管理条 例、消毒技术规范 ，经常监督检查各科室消毒隔离，医 疗废物的处置、分类情况，加强对一次性使用医疗器械使用 后的管理工作，认真做好医疗废物的交接工作。一年来，在院领导的关心和支持下，在各科主任、护长 的积极配合下，医院感染控制工作逐步走向正轨，但由于相 当部分医务人员对医院感染认识不足，相关知识缺乏，在工作中仍存在着许多不足。1、院内感染知识有待提高及加强培训。2、个人防护、手卫生的依从性较差。3、抗生素的合理使用有缺陷。4、护士安全注射有待加强教育。八、2012 年工作设想。1、配合医院流程化管理，完善医院感染的各项规章制 度。2、加强部门间合作，变“单兵”作战为“集团军

19、”作 战。加强与护理部、 医务科、 后勤设备科及临床科室的合作。3、继续加强手卫生的管理，发挥调动医务人员都重视 手卫生，重视标准预防。4、加强抗生素合理使用的管理。5、加强多重耐药菌的监测，预防院内感染的发生。一、医院感染病例监测第一季度共监测病例 2541 例，发生院内感染 7 例，医 院感染率 0.26%。病原学送检 4 例，送检率 57.1%。其中： 1、内一科共出院 345 人，医院感染 4 例，为尿路感染，感 染率为 1.16%。2、内二科共出院 327 人，感染总数 1 例，均为上呼吸道感 染，感染率 0.31%3、外一科共出院 392 人，感染总数 2 例，均为二类切口道 感，

20、感染率为 0.5%。无I类切口感染。4、外二科共出院 395 人， , 手术切口感染率为“零” 。5、妇产科共出院 653 人，无医院感染病例，感染率“零”6、儿科共出院 465 人，其中新生儿 103 人，医院感染率为 “零”。二、医院环境卫生学和消毒效果监测： 第一季度共监测各类标本 282 份，合格 280 份，合格率99.2%。其中急诊科空气培养二份不合格。三、抗菌素使用率监测： 第一季度住院病人平均抗生素使用率42.3%。其中1、内一科的使用率36.9%。2、内二科的使用率48.9%。3、外一科的使用率55.8%。（一级切口：28.3%)4、外二科的使用率27.9%。（一级切口：47

21、.8%)5、妇产科的使用率 31.6%。6、儿科的使用率 51.1%。四、病原体监测：1、病原体监测：第一季度全院细菌培养标本送检总数 589 份，细菌检出 总数 66 株，阳性分离率 11.21%，前三位病原菌分别是：大 肠埃希菌 12 株，占 18.2%；铜绿假单胞菌 10 株，占 15.2%； 肺炎克雷伯菌 8 株，占 12.1%2、前三位细菌耐药分析：（ 1）肺炎克雷伯菌：对氨苄西林高度耐药；对环丙沙星、 左氧沙星高度敏感。（ 2 ）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对磷霉素、阿米卡星 敏感。（ 3）铜绿假单胞菌：对头孢噻肟钠、美洛西林耐药，对 氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。五、存在问题及改进措施

22、1、药敏送检时间不合理，个别医生是在使用抗生素后 才做药敏，建议临床医师对感染性疾病在使用抗生素之前 用抗生素提供科学依据。2、第一季度的医院感染病例，主要为尿路感染，希望 各科认真做好导尿管相关尿路感染的防控。一、医院感染病例监测第二季度共监测病例 2497 例，发生院内感染 6 例，医 院感染率 0.24%。病原学送检 3 例，送检率 50%。其中： 1、内一科共出院 324 人，医院感染 1 例，为下呼吸道感染， 感染率为 0.03%。2、内二科共出院 343 人，感染总数 4 例，为上呼吸道感染， 感染率 1.17%3、外一科共出院 395 人，感染总数 1 例，均为二类切口感 染，感

23、染率为0.25%。无I类切口感染。4、外二科共出院 326 人， , 手术切口感染率为“零” 。5、妇产科共出院 612 人，无医院感染病例，感染率“零”6、儿科共出院 497 人，其中新生儿 105 人，医院感染率为 “零”。二、医院环境卫生学和消毒效果监测： 第二季度共监测各类标本 280 份，合格 280 份，合格率99.3%。三、抗菌素使用率监测： 第二季度住院病人平均抗生素使用率 46.6%。其中1、内一科的使用率37.4%。2、内二科的使用率51.9%。3、外一科的使用率52.6%。（一级切口：20.3%)4、外二科的使用率36.5%。（一级切口：41.6%)5、妇产科的使用率 2

24、7.9%。6、儿科的使用率 74.1%。四、病原体监测：1、病原体监测： 第二季度全院细菌培养标本送检总数 699 份，细菌检出 总数 111 株，阳性分离率 15.88%，前三位病原菌分别是：肺 炎克雷伯菌 15 株，占 13.5%大肠埃希菌 14 株，占 12.6%； 鲍曼不动菌 12 株，占 10.8%。2、前三位细菌耐药分析：（ 1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐 药；对阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹 诺酮类敏感。（ 3）鲍曼不动菌：对左氧沙星、头孢曲松钠耐药，对美 罗培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。

25、五、存在问题及改进措施1、个别医生是在使用抗生素后才做药敏，建议临床医 师对感染性疾病在使用抗生素之前进行药敏试验，为合理使 用抗生素提供科学依据。2、第二季度的医院感染病例，主要为呼吸道感染，希 望各科认真做好病房空气消毒，经常开窗通风。一、医院感染病例监测第三季度共监测病例 2526 例，发生院内感染 8 例，医 院感染率 0.32%。病原学送检 5 例，送检率 62.5%。其中： 1、内一科共出院 342 人，医院感染 2 例，为上呼吸道感染， 感染率为 0.58%。2、内二科共出院 350 人，感染总数 1 例，为下呼吸道感染， 感染率 0.29%。3、外一科共出院 432 人，感染总

26、数 4 例，均为二类切口感 染，感染率为 0.92%。无I类切口感染。4、外二科共出院 313 人，手术切口感染率为“零” 。5、妇产科共出院 634 人，无医院感染病例，感染率“零”6、儿科共出院 455 人，其中新生儿 135 人，医院感染率为 “零”；普儿 320 人，上呼吸道感染 1 例，感染率 0.31%。二、医院环境卫生学和消毒效果监测： 第三季度共监测各类标本 278份，合格 276 份，合格率99.3%。三、抗菌素使用率监测：第三季度住院病人平均抗生素使用率41.6%。其中1、内一科的使用率24.7%。2、内二科的使用率47.0%。3、外一科的使用率50.9%。（一级切口：20

27、.3%)4、外二科的使用率34.0%。（一级切口：25.6%)5、妇产科的使用率 32.7%。6、儿科的使用率 61%。四、病原体监测：1、病原体监测： 第三季度全院细菌培养标本送检总数 699 份，细菌检出 总数 119 株，阳性分离率 16.28%，前三位病原菌分别是：大 肠埃希菌 36 株，占 30.3%；肺炎克雷伯菌 15 株，占 12.6%； 铜绿假单胞菌 13 株，占 10.9%。2、前三位细菌耐药分析：（ 1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐 药；对阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹 诺酮类敏感。（ 3）铜

28、绿假单胞菌：对大多数头孢类耐药；对左氧沙星、 环丙沙星敏感。五、存在问题及改进措施 第三季度由于气温高，病房开空调，因此，医院感染病 例主要为呼吸道感染，希望各科认真做好病房空气消毒，经 常开窗通风。院感办2012 年 10 月 20 日一、医院感染病例监测第四季度共监测病例 2617 例，发生院内感染 5 例，医 院感染率 0.19%。病原学送检 4 例，送检率 80%。其中： 1、内一科共出院 342 人，医院感染 1 例，为上呼吸道感染， 感染率为 0.30%。2、内二科共出院 324 人，无医院感染病例。3、外一科共出院 426 人，感染总数 1 例，为二类切口感染， 感染率为0.23

29、%。无I类切口感染。4、外二科共出院 342 人，尿路感染 1 例，感染率为 0.29% 无手术切口感染。5、妇产科共出院 714人，医院感染 1例，为剖宫产切口感 染，感染率 0.14%。6、儿科共出院 470 人，其中新生儿 105 人，医院感染率为 “零”；普儿 365 人，上呼吸道感染 1 例，感染率 0.27%。二、医院环境卫生学和消毒效果监测： 第四季度共监测各类标本 280 份，全部合格。三、抗菌素使用率监测：第四季度住院病人平均抗生素使用率40.3%。其中1、内一科的使用率 24.6%。2、内二科的使用率 37.3%。3、外一科的使用率 42.9%。（一级切口：13.5%)4、

30、外二科的使用率 34.2%。（一级切口：25.3%)5、妇产科的使用率 35.9%。6、儿科的使用率 59.8%。四、病原体监测：1、病原体监测：第四季度全院细菌培养标本送检总数679 份，细菌检出总数 81 株，阳性分离率 11.9%，前三位病原菌分别是：肺炎 克雷伯菌 15 株，占 18.5%；大肠埃希菌 14 株，占 17.2%； 铜绿假单胞菌 7 株，占 8.6%。2、前三位细菌耐药分析：（ 1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐 药；对阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹 诺酮类敏感。（ 3）铜绿假单胞菌：对头孢曲

31、松钠耐药；对左氧沙星、 阿米卡星、美罗培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在问题及改进措施 部分医生对抗感染治疗前进行病原学送检及药敏试验 的认识不足，个别医生经验性用药超过 3 天。建议医生高度 重视病原学检查及药敏试验，做到合理使用抗菌药物。一、医院感染病例监测第一季度共监测病例 2644 例，发生院内感染 7 例，医 院感染率 0.26%。病原学送检 4 例，送检率 57.1%。其中： 1、内一科共出院 322 人，无医院感染病例。2、内二科共出院 365 人，医院感染病例 2 例，均为肺癌感 染，感染率 0.55%。3、外一科共出院 414 人，感染总数 2 例，均为上呼吸道感

32、 染，感染率为 0.48%。无手术切口感染。4、外二科共出院 343 人，肺部感染 1 例，感染率为 0.29% 无手术切口感染。5、妇产科共出院 653 人，无医院感染病例。6、儿科共出院 537 人，其中新生儿 126 人，医院感染率为 “零”；普儿 411 人，轮状病毒肠炎 2 例，感染率 0.49%。二、医院环境卫生学和消毒效果监测：第一季度共监测各类标本 195 份，全部合格。三、抗菌素使用率监测：第一季度住院病人平均抗生素使用率42.1%。其中1、内一科的使用率 20.9%。2、内二科的使用率 47.3%。3、外一科的使用率 48.4%。（一级切口：11.1%)4、外二科的使用率

33、39.2%。（一级切口：29.2%)5、妇产科的使用率 38.7%。6、儿科的使用率 58.3%。四、病原体监测：1、病原体监测： 第一季度全院细菌培养标本送检总数 637 份，细菌检出 总数 87 株，阳性分离率 13.66%，前三位病原菌分别是：大 肠埃希菌 16 株，占 18.3%；肺炎克雷伯菌 13 株，占 14.9%； 铜绿假单胞菌 10 株，占 11.4%。2、前三位细菌耐药分析：（ 1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐 药；对阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹 诺酮类敏感。（ 3）铜绿假单胞菌：对头孢曲松钠

34、耐药；对左氧沙星、 阿米卡星、美罗培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在问题及改进措施1、个别科室在空气采样时标本被污染，造成重复采样， 建议要加强工作责任心，规范采集标本。2 、本季度呼吸道感染病例较多，希望各科做好病房的 空气消毒，经常开窗通风。一、医院感染病例监测第二季度共监测病例 2464 例，发生院内感染 8 例，医 院感染率 0.32%。病原学送检 5 例，送检率 62.5%。其中：1、内一科共出院 342 人，医院感染 2 例，为肺部感染 1 例，皮肤软组织感染 1 例，感染率为 0.58%；2、内二科共出院 345 人，医院感染 1 例，为肺部感染，感 染率 0.28%

35、。3、外一科共出院 371 人，无医院感染病例。4、外二科共出院 304 人，肺部感染 1 例，感染率为 0.33% 无手术切口感染。5、妇产科共出院 585 人，无医院感染病例。6、儿科共出院 517 人，其中新生儿 116 人，医院感染率为 “零”；普儿 401 人，轮状病毒肠炎 3 例，上呼吸道感染 1 例，感染率 0.99%。二、医院环境卫生学和消毒效果监测： 第二季度共监测各类标本 192 份，合格 190，合格率 98.9%。三、抗菌素使用率监测：第二季度住院病人平均抗生素使用率44.5%。其中1、内一科的使用率29.2%。2、内二科的使用率48.2%。3、外一科的使用率48.4%

36、。（一级切口：10.9%)4、外二科的使用率 41.4%。（一级切口： 37.2%）5、妇产科的使用率 38.9%。6、儿科的使用率 64.5%。四、病原体监测：1、病原体监测：第二季度全院细菌培养标本送检总数709 份，细菌检出总数 71 株，阳性分离率 10.1%，前三位病原菌分别是：肺炎 克雷伯菌 14 株，占 19.7%；大肠埃希菌 8 株，占 11.3%；鲍 曼不动杆菌 8 株，占 11.3%。2、前三位细菌耐药分析：（ 1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐 药；对阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹 诺酮类敏感

37、。（ 3）鲍曼不动杆菌：对头孢曲松钠耐药；对左氧沙星、 阿米卡星、美罗培南、哌拉西林 / 他唑巴坦高度敏感。五、存在问题及改进措施 本季度医院感染病例以轮状病毒肠炎及呼吸道感染病 例较多，希望各科做好病房的空气消毒，经常开窗通风。做 好入院宣教，病人之间不互窜病房。、医院感染病例监测第一季度共监测病例 2003 例，发生院内感染 4 例，医院感染率 0.32%，病原学送检 2 例，送检率 50%。其中：1、内一科共出院278 人，医院感染 3 例，上呼吸道感染 1例，下呼吸道感染1 例，尿路感染 1 例；感染率为1.1%；2、内二科共出院319 人，无医院感染病例，感染率0”。3、外一科共出院

38、309 人，无医院感染病例，感染率0”。4、外二科共出院334 人，无医院感染病例，感染率0”。5、妇产科共出院无医院感染病例，6、儿科共出院 265 人，无医院感染病例，感染率“498 人，感染率0”。0”。、医院环境卫生学和消毒效果监测：第一季度共监测各类标本 412 份，合格 408，合格率 99%。 4 份空气培养超标，为标本污染所致，经复查全部合格三、抗菌素使用率监测：第一季度住院病人平均抗生素使用率55.8%。其中1、内一科的使用率 53.4%。2、内二科的使用率 69.0%。3、外一科的使用率 51.4%。4、外二科的使用率 56.3%。5、妇产科的使用率 29.9%。6、儿科的

39、使用率 71.8%。四、病原体监测：1、病原体监测：第一季度全院细菌培养标本送检总数373 份，细菌检出总数 51 株，阳性分离率 13.7%，前三位病原菌分别是：大肠 埃希菌 12 株，占 23.5%；铜绿假单胞菌 6 株，占 11.8%；产 酸克雷伯菌 3 株，占 5.8%。2、前三位细菌耐药分析：（ 1 ）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对磷霉素、阿米卡星 敏感。（ 2）铜绿假单胞菌：对头孢噻肟钠、美洛西林耐药，对 氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。（ 3）产酸克雷伯菌：对氨苄西林高度耐药，对环丙沙星、 敏感。五、存在问题及改进措施 本季度送检率不高，以上耐药分析因菌株太少会导致不 准确判断，希望临床

40、医生对感染性疾病在使用抗生素之前， 进行病原学检查，为合理使用抗生素提供科学依据。一、医院感染病例监测第二季度共监测病例 2167 例，发生院内感染 11 例，医 院感染率 0.5%；行病原学送检 7 例，送检率 63.6%。其中： 1、内一科共出院 296 人，医院感染 4 例，为上呼吸道感染1 例，下呼吸道感染 1 例，尿路感染 2 例，感染率为 1.4%。2、内二科共出院 329 人，医院感染 3 例，为上呼吸道感染， 感染率 0.91%。3、 外一科共出院 332人，医院感染2例，类切口感染 1 例，尿路感染1例。感染率0.91%。I类切口感染“ 0”4、外二科共出院 301 人，医院

41、感染 2例，为上呼吸道感染1例，尿路感染式例，感染率为0.67%, I类切口感染“ 0”5、妇产科共出院 512 人，无医院感染病例。6、儿科共出院 397 人，感染率 0。二、医院环境卫生学和消毒效果监测：第二季度共监测各类标本 422 份，合格 422。三、抗菌素使用率监测：第二季度住院病人平均抗生素使用率47.6%。其中1 、内一科的使用率 35.2%。2、内二科的使用率 52.0%。3、外一科的使用率 56.1%。4、外二科的使用率 36.7%。5、妇产科的使用率 31.8%。6、儿科的使用率 72.6%。四、病原体监测：1、病原体监测：第二季度全院细菌培养标本送检总数 366 份，细

42、菌检出 总数 97 株，阳性分离率 26.5%，前三位病原菌分别是：大肠 埃希菌 14 株，占 14.4%；铜绿假单胞菌 13 株，占 13.4%； 臭鼻克雷伯菌 11 株，占 11.3%。2、前三位细菌耐药分析：（ 1 ）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对磷霉素、阿米卡星 敏感。（ 2）铜绿假单胞菌：对头孢噻肟钠、美洛西林耐药，对 氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。（ 3）臭鼻克雷伯菌：对氨苄西林耐药；对左氧沙星、环 丙沙星敏感。五、存在问题及改进措施1、本季度送检率仍不高，以上耐药分析因菌株太少会 导致不准确判断，希望临床医生对感染性疾病在使用抗生素 之前，进行病原学检查，为合理使用抗生素提供科学依据。2、本季度以呼吸道与尿路感染为多见，建议做好病房 空气消毒，及落实尿路感染控制措施。一、医院感染病例监测第三季度共监测病例 2347 例，发生院内感染 7 例，医 院感染率 0.3%；行病原学送检 4 例，送检率 57.1%。其中： 1、内一科共出院 286 人，医院感染 2 例，为尿路感染 2 例， 感染率为 0.7%。2、内二科共出院 277 人，医院感染 3 例，为上呼吸道感染1 例、肺炎 1 例、尿路感染 1 例，感染率 1.1%。3、外一科共出院 396