腹腔镜与开腹大径线子宫肌瘤剔除术的临床比较

1、腹腔镜与开腹大径线子宫肌瘤剔除术的临床比较【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤【摘要】 目的 评价腹腔镜与开腹大径线子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 将我院在2004年1月2007年12月行大径线子宫肌瘤剔除术的患者分成腹腔镜组（lm组）26例和开腹组（tam组）36例，对手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间进行比较。结果 手术时间腹腔镜组明显长于开腹组，但失血量、住院时间和肛门排气时间均少于开腹组，差异有统计学意义（p0.05）。结论 腹腔镜大径线子宫肌瘤剔除术较开腹手术具有创伤小、恢复快的特点。手术有一定的难度，熟练掌握操作技巧是手术成功的关键。3 讨论 3.1 腹腔

2、镜大径线子宫肌瘤剔除术的临床应用价值 随着人们生活水平的提高，越来越多的人选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术，不仅保留了子宫，维持正常的生理功能，而且创伤小、恢复快、切口美观。以往认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于有症状、肌瘤生长较快及有生育要求且输卵管通畅的浆膜下或肌壁间肌瘤患者，以肌瘤3个，直径8 cm，子宫体积大于妊娠16周或多发肌瘤者不宜进行1。而对于大径线的子宫肌瘤是否能在腹腔镜下安全地剔除，成为患者和医生共同关心的问题。在我们的研究中，由于手术医师丰富的临床经验、熟练的操作技能、对病例的严格选择使26例大径线的子宫肌瘤在腹腔镜下顺利剔除，拓宽了手术适应证，满足了患者的需求。 3.2 腹腔镜大径线

3、子宫肌瘤剔除术的手术技巧 对于大径线的子宫肌瘤行腹腔镜剔除术时遇到的困难有：出血多、手术耗费时间长、切口缝合困难。经过多年的临床摸索，我们的体会是与以往应用缩宫素相比，在宫壁注射垂体后叶素6 u加入生理盐水10 ml的稀释液能够明显减少术中出血，使术野清晰，缩短了手术时间，符合国内学者2的观点。在肌瘤剥出的过程中，不采用传统的方法将肌瘤全部剥出后先缝合残腔再旋切取出肌瘤，而是当肌瘤剥出60%70%时即开始旋切，这样未剥出的肌瘤可以压迫切口、帮助止血，且肌瘤蒂部的血管未断，缩短了缝合前血管开放的时间，减少了出血量；小部分未剥离的肌瘤蒂部在旋切的过程中起到了固定肌瘤的作用，缩短了取出肌瘤的时间。另

4、外，传统的开腹肌瘤剔除术多选用横切口或纵切口，但对于腹腔镜手术来讲，由于术者操作角度的问题选择斜形切口更利于缝合。切口的缝合比较繁琐，一方面需要手术医师熟练的缝合技术，另一方面尽量减少打结的次数，可以采用连续往返缝合法，即每缝一针由助手拉紧缝线，连续往返缝合，在起始处打一个结。该方法的优点是切口缝合牢固，线结处张力小，避免线结脱落。本研究中lm组术中失血量比tam组少，差异有显著性（p0.05），见表1。 1.3 手术步骤 1.4 观察指标 比较腹腔镜（lm）组和开腹（tam）组的一般背景资料、手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间。 1.5 统计学处理 采用spss软件包进行t检验。 2 结果腹腔镜组手术时间与开腹组长，差异有统计学意义（p0.05），但失血量比开腹组少，差异有统计学意义（p0.05），且住院时间和肛门排气时间均短于开腹组，差异有统计学意义（p0.05），见表2。表2 腹腔镜组和开腹组围术期情况比较 目前腹腔镜技术的临床应用日趋广泛，其创伤小、恢复快、住院时间短等特点逐渐被人们接受。腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，lm）不仅保留了女性的生育能力，而且保留生殖器官的完整性，维持了正常的生理功能，因此受到女性的青睐。随着手术医师临床经验的提高，手术的适应证逐渐拓宽，为了满足患者对高生活质量的需求，我院将腹腔镜