消化的相关知识

1、胃的分泌：胃外分泌腺和内分泌细胞胃粘膜是一个复杂的分泌器官，含有三种管状外分泌腺和多种内分泌细胞。1.胃的外分泌腺贲门腺分布在胃与食管连接处的宽约14cm的环状区内，为粘液腺，分泌粘液;泌酸腺分布在占全胃粘膜约2/3的胃底和胃体部。 泌酸腺由三种细胞组成： 壁细胞、主细胞和粘液颈细胞，它们分别分泌盐酸、胃蛋白酶原和粘液，幽门腺分布在幽门部，是分泌碱性粘液的腺体。胃液是由这三种腺体和胃粘膜上皮细胞的分泌物构成的。2.胃粘膜的内分泌细胞胃粘膜内至少含有6种内分泌细胞，如分泌胃泌素的G细胞、分泌生长抑素的D细胞和分泌组胺的肥大细胞等。 本文摘要： 食管抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管

2、下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等食管抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是食管下括约肌的功能状态。食管下括约肌是指食管末端约34cm长的环形肌束。正常人静息时食管下括约肌压为1030mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流人食管。食管下括约肌的结构受到破坏时可使食管下括约肌压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。一些因素可导致食管下括约肌压降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）

3、、药物（如钙拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可引起食管下括约肌压相对降低而导致胃食管反流。一过性食管下括约肌松弛是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。正常情况下当吞咽时，食管下括约肌即松弛，食物得以进人胃内。一过性食管下括约肌松弛是指非吞咽情况下食管下括约肌自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时食管下括约肌松弛的时间。一过性食管下括约肌松弛既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是食管下括约肌静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。发病病因及诱因肝性脑病的病因是急、慢性肝病或各种原因的门体分流（porto-syst

4、emic venous shunting）。多种原因可以造成急慢性肝病，如肝炎病毒感染、对肝有毒性的药物应用及酗酒等。 多数情况下，肝性脑病的发生会有些诱因的存在，大概可归纳为四方面： 氨等含氮物质及其他毒物增加的诱因：如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血致肠道内大量积血；厌食、腹泻或限制液量、应用大量利尿剂或大量放腹水可致血容量不足而发生肾前性氮质血症；口服铵盐、尿素、蛋氨酸等使含氮物吸收增加；便秘使氨及肠道的其他毒性物质与肠粘膜的接触时间延长，吸收增加；感染（如自发性腹膜炎等）可增加组织分解代谢产氨增多；低血糖可使脑内脱氨作用降低；各种原因所造成低血压、低氧血症，某些抗痨药物、感染和缺氧

5、等加重肝功能损害等，可致机体对肠道来的氨及其他毒性物质代谢能力降低，血中浓度升高。 低钾碱中毒:常由于大量利尿或放腹水引起.碱中毒时，体液中H+减低，NH4+容易变成NH3，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力,导致氨中毒。 加重门体分流及肝损伤的因素：如自发性门体分流、手术进行分流或进行经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt ，TIPS）后等，使从肠道来的氨及其他毒性物质绕过肝脏直接进入体循环中，而致血浓度升高。镇静剂：镇静、催眠药可直接脑内GABA苯二氮卓受体结合，对大脑产生抑制作用。 幽门螺旋杆菌病病是后天传染的，

6、这一点已是各国学者的共识。其传播方式还不十分明确，但最可能的途径是口-口，粪-口传播，已有以下实验可以证明：1利用PCR从病人唾液、牙斑和粪便中检出幽门螺旋杆菌的DNAA；2从牙斑和粪便中分离出幽门螺旋杆菌；3从同一家族多名成员的排泄物中分离出相同的幽门螺旋杆菌菌株。 一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶、反流物吸入器官和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化；有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述情况，如伴随的反流症状不明显或被忽略，则会因治疗不当而经久不愈。 肝性脑病的常见诱因1.上消化道出血是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。2.摄入过多的含氮物质如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。3.水电解质紊乱及酸硷平衡失调大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。4.缺氧与感染增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。5.低血糖葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合