执医操作考点

1、执医操作考点一、无菌术1、 皮肤消毒得范围手术区皮肤消毒范围应包括手术切口范围15cm得区域。经常考到得就是胃大部分切除术,甲状腺手术、结肠癌根治术,阑尾切除术等皮肤消毒范围。应牢记一些常考得手术皮肤消毒范围。（ 1） 颈部手术（甲状腺）上至下颌,下口唇线,两侧至颈,颈项交界及锁骨上窝,下至两乳头连线。（ 2） 上腹部手术（胃）上至乳头,下至耻骨联合,两侧至腋中线。（ 3） 下腹部手术（阑尾,结肠）上至剑突水平或乳头连线水平,下至大腿上中1/3交界处,两侧达腋中线（ 4） 腹股沟部手术上至脐水平,下至大腿上1/3,两侧至腋中线。（ 5） 会阴部手术耻骨联合,肛门周围及臀,大腿上1/3内侧2、

2、各种手术皮肤消毒得共同操作规律（ 1） 严格无菌操作全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分。（ 2） 皮肤消毒过程 戴帽子,口罩（头发,鼻孔不外露）。 考生站在患者右侧,一手端盛有碘伏棉球得换药碗,另一手持卵圆钳。 皮肤消毒过程中,一直保持卵圆钳头端低于握持端。 以手术切口为中心,由内向外,自上而下,消毒皮肤23遍。 消毒中每一次涂擦之间不留空白区。 后一遍消毒均不超过前一遍得消毒范围。（ 3） 皮肤消毒范围手术方式不同,消毒范围也不相同,应牢记。注意:试题中已经出现得皮肤消毒范围,详见下面例题。普通部位得皮肤消毒顺序以手术切口为中心,由内向外,自上而下。一些特殊部位（感染伤口、造瘘口、

3、肛门）得消毒顺序以切口为中心,由外向内。3、 胃大部切除术手术区得皮肤消毒（1）手术者常规洗手,进入手术室。左手接过巡回护士递过来得无菌换药碗,右手接过卵圆钳。（2）先将碘伏倒入肚脐少许,然后右手持卵圆钳,夹持碘伏棉球或小块纱布。由腹中线开始涂擦,绕过肚脐。涂擦时,应由内向外,不留空隙。涂擦范围:上至两乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋中线。（3）第二三遍得涂擦,不能超过第一遍得涂擦范围（4）第三遍涂擦完毕,翻过卵圆钳,用小纱布块得另一侧,将肚脐得消毒液蘸干。4、 铺巾（1） 用四块无菌巾,内折少许,铺盖在拟定切口四周,反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不用过于宽大。（2） 先铺考生对

4、侧或患者会阴侧无菌巾,最后铺靠近考生侧得无菌巾。用四把巾钳固定。（3） 铺中单（考官协助）:在拟定切口上下方各铺一块中单。（4） 铺大单（考官协助）:铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧与足端下垂超过手术台30cm。考生易犯错误 消毒范围错误-应牢记几种常考手术得消毒范围 消毒顺序错误-尤其就是感染伤口、造瘘口、肛门等特殊部位得消毒,应由外向内。 操作步骤错误-考试时,若考场提供得消毒液为碘酊与酒精,而不就是碘伏,则消毒程序改为“碘酊涂擦1遍,晾干1分钟,酒精脱碘2遍”。 第二、三遍涂碘伏时,超过了上一遍得涂擦范围,未遵守无菌操作规程。 碘伏涂擦之间留有空白区不能留有空

5、白区，否则应重新涂擦。典型例题及评分标准【例一】张女士,30岁。转移性右下腹痛8小时。开始为中上腹部疼痛,伴恶心,2小时前腹痛转移至右下腹,麦氏点压痛（+）,轻度反跳痛。诊断为急性阑尾炎。患者现已麻醉平卧于手术台上,准备经麦氏切口行阑尾切除手术,术前未做脐部清洁护理。要求:请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒,并铺手术巾、手术单。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1. 消毒前准备（2分）（1）戴帽子、口罩（头发,鼻孔不外露）（0、5分）。（2）手术野皮肤暴露范围正确:上至乳头连线水平以上,下至大腿中段,两侧至腋后线（1分）。（3）考生手臂消毒（口

6、述）（0、5分）。2. 消毒操作过程（8分）（1）考生一手端盛有碘伏纱布/棉球得消毒碗,另一手持卵圆钳,站立于患者右侧（1分）。（2）碘伏涂擦手术区域:首先将碘伏滴入脐孔内,消毒皮肤时绕过脐孔。皮肤消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球得另一侧将脐孔内得消毒液蘸干（第2、3遍消毒时可与第一遍相同,也可不再做脐孔得专门处理）（2分）。（3）消毒过程中,一直保持卵圆钳前端低于持握端（1分）。（4）以麦氏切口为中心,由上到下,由内及外消毒皮肤（1分）。（5）消毒范围上自乳头水平或剑突水平,下至大腿中、上1/3交界处,右侧至腋后线,左侧至腋前线（1分）。（6）共消毒23遍,每遍均不超过前一遍得范围（1分）。每一次

7、涂擦过程不留空白区域（1分）。3、 铺巾操作过程（6分）（1） 用四块无菌巾,部分反折,铺盖在拟定切口四周,反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大（2分）。（2） 先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾,最后铺靠近考生侧得无菌巾（1分）。用四把巾钳固定,固定方法规范（1分）。（3） 铺中单（考官协助）:在拟定切口上下方各铺一块中单（1分）。（4） 铺大单（考官协助）:铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧与足端下垂超过手术台30cm。（1分）4、 提问（2分）（1） 肛门手术区域得消毒顺序就是怎样得？（1分）答:从外周向内。（2） 为什么消毒时应保持卵圆钳前端向下

8、？（1分）答:为了避免卵圆钳前端得液体返流造成污染。5、 职业素质（2分）1. ）在操作过程中,无菌观念强,动作规范,体现爱护患者得意识（1分）。2. ）着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。【例二】李先生,40岁。诊断为肠梗阻,手术组医师准备经左侧旁正中切口行剖腹探查术。患者进入手术室前已作好脐部清洁,现已麻醉平卧在手术台上。要求:请用碘酊与酒精为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒,并铺手术巾、手术单。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）3. 消毒前准备（2分）（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外漏）（0、5分）。

9、（2）手术野皮肤暴露范围正确:上自乳头连线水平以上,下至大腿中段,两侧至腋后线。（1分）。（3）考生手臂消毒（口述）（0、5分）。4. 消毒操作过程（8分）（1）考生一手端盛有2%碘酊或酒精纱布块/棉球得消毒碗,一手持卵圆钳,站立于患者右侧（1分）。（2）第1遍用碘酊涂擦（1分）,待晾干后,用酒精进行第2遍与第3遍脱碘消毒（1分）。每一遍脱碘消毒不超过前次范围（1分）。（3）消毒过程中,一直保持卵圆钳前端低于握持端（1分）。（4）以左侧旁正中切口为中心,自上而下,由内及外消毒皮肤（1分）。每一次涂擦过程不留空白区域（1分）。（5）消毒范围上自乳头连线,下至大腿中、上三分之一交界处,两侧至腋中线

10、（1分）。5. 铺巾操作过程（6分）（1）用四块手术巾,部分反折,铺盖在拟定切口四周,反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大（2分）。（2）先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾,最后铺考生侧得手术巾（1分）。用四把巾钳固定,固定方法规范（1分）。（3）铺中单（考官协助）:在拟定切口上下方各铺一块中单（1分）。（4）铺大单（考官协助）:铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧与足端下垂超过手术台边30cm（1分）。6. 提问（2分）（1） 在成人脐部消毒时,可选择什么消毒液？答:可以用碘伏,也可以用碘酊、酒精等消毒液。（2） 已铺好得四块手术巾,术中得移动原则就是什

11、么？答:手术巾可以向外移动,不可以向内移动。7. 职业素质（2分）（1） 在操作过程中,无菌观念强,动作规范,体现爱护患者得意识（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。【例三】赵先生,40岁。诊断为胃癌,手术组医师准备经中上腹正中切口行胃癌根治术,术前已做好脐部清洁,患者现已麻醉平卧在手术台上。要求:请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒,并铺手术巾、手术单。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1、 消毒前准备（2分）（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外漏）（0、5分）。（2）手术野皮肤暴露范围

12、正确:上自乳头连线水平以上,下至大腿中段,两侧至腋后线。（1分）。（3）考生手臂消毒。（口述）（0、5分）。2、 消毒操作过程（8分）（ 1） 考生一手端盛有碘伏纱布块/棉球得消毒碗,一手持卵圆钳,站立于患者右侧（1分）。（ 2） 消毒过程中,一直保持卵圆钳前端低于持握端（1分）。（ 3） 以中上腹正中切口为中心,由上到下,由内及外消毒皮肤（1分）。（ 4） 消毒范围上自乳头连线,下至大腿中、上1/3交界处,两侧至腋中线（2分）。（ 5） 共消毒2或3遍,每遍均不超过前一遍得范围（1分）。每一次涂擦过程不留空白区域（2分）。3、 铺巾操作过程（6分）（1） 用四块手术巾,部分反折,铺盖在拟定切

13、口四周,反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大（2分）。（2） 先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾,最后铺考生侧得手术巾（1分）。用四把巾钳固定,固定方法规范（1分）。（3） 铺中单（考官协助）:在拟定切口上下方各铺一块中单（1分）。（4） 铺大单（考官协助）:铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧与足端下垂超过手术台边30cm（1分）。4、 提问（2分）如果手术者已经穿好无菌手术衣再进行切口铺巾,应先铺哪块消毒巾?（1分）答:应先铺靠近自己一侧得手术巾。会阴消毒时常用得消毒剂就是什么？（1分）答:碘伏或0、1%新洁尔灭（1:1000苯扎溴铵溶液）5、 职业素

14、质（2分）（1） 在操作过程中,无菌观念强,动作规范,体现爱护患者得意识（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。常考问题阑尾切除后,换药时最主要得观察内容就是什么？答:切口有无红肿、压痛与渗出物等切口感染得表现。感染切口与清洁切口得皮肤消毒方法有何不同？答:感染切口皮肤消毒得方向就是从外向内,清洁切口得皮肤消毒方向就是从内向外。腹部手术术前准备工作中,备皮工作主要包括哪些？答:消毒范围内得皮肤清洗、毛发剃除以及肚脐内得清洁、消毒。 如果碘酒消毒,两遍消毒之间应当间隔多长时间？答:应当间隔12分钟,或者等到前一次消毒液干燥之后。 手术区皮

15、肤消毒范围得基本要求就是什么？答：以手术切口为中心，周围至少15cm得范围。 碘伏消毒得优点就是什么？答:优点就是不需要脱碘,刺激性小,适用于各个部位得消毒。 请问用2%3%碘酊与0、5%得碘伏消毒,在操作上有什么不同？答:碘酊消毒涂擦皮肤1遍,待干后,需要用75%酒精脱碘2遍。而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。 应用2%碘酊进行皮肤消毒后,为什么要用70%酒精脱碘？答:用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。二、手术刷手法1. 刷手前得准备工作（ 1） 换鞋穿衣手术人员进入手术室后,必须更换手术室得专用鞋,洗手衣裤,以免将外部得灰尘带入手术室。洗手衣下襟应放在裤内,防止衣

16、着宽大影响消毒隔离。（ 2） 戴帽子口罩戴好手术室专用得帽子、口罩,帽子应完全遮住头发,口罩必须遮住口鼻。（3）挽袖过肘将刷手衣衣袖挽至肘上10cm处。2. 肥皂刷手法步骤（ 1） 刷手考生取第一把无菌洗手刷,蘸灭菌肥皂液洗刷两手臂。按指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处顺序进行，左右交替刷手。刷洗时要均匀、不得刷漏，动作稍快,并适当用力。每刷一次约3分钟。取第二把无菌刷刷洗,方法同第一把无菌刷。再取第三把无菌刷刷洗,如此反复,刷洗三遍，共约10分钟、（ 2） 冲洗用流水冲净肥皂液（水龙头开关应为长柄,以便洗手者用头部自行控制;或设脚踏开关或电感应开关控制水流）。将双手抬高,手指朝上肘朝下,冲洗

17、时从手指开始,使水自手部流向肘部。注意:不可让肘部得水逆流至手部,并勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。（ 3） 擦干取无菌巾擦干手及手臂。用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形,放置于腕部并使三角形得底边朝近端,尖端朝下,另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上6cni再将小毛巾翻折，用同样得方法擦干另一手臂。擦过肘部得毛巾不能再接触手与前臂。（ 4） 浸泡双手伸入盛有70%得酒精得泡手桶中浸泡5分钟。浸泡时要淹没肘上6cm,手指分开，用泡手桶内得纱布（或小毛巾）揉擦双手及前臂，使药液充分发挥作用。浸泡完毕,举起双臂,使手上酒精沿肘流入泡手桶中（注意:伸入与离开泡手桶时,手或手指不要碰到桶

18、壁）。浸泡后得手臂应待其自干。（ 5） 姿势浸泡完毕,保持拱手姿势。双手远离胸部30cm以外,向上不能高于肩部,向下不能低于剑突,手臂不能下垂。入手术间时,应用背部推门或用感应门,手臂不能触及未消毒物品,否则需重新洗手。【例四】临床情景:作为外科住院医师,准备参加手术。现已完成更衣、戴好帽子、口罩。要求:请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1、 刷手前得准备（2分）将刷手衣衣袖挽至肘上10cm以上。2、 刷手及擦干操作过程（10分）（1） 刷手:考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手,按手、前臂与肘上顺序左右交替刷洗两上肢（2分）,

19、特别要注意甲缘、甲沟与指蹼等处（1分）。（2） 刷完一遍后用清水将肥皂水冲去（1分）,冲洗时保持拱手姿势（1分）。（3） 共刷洗3遍,每遍3分钟（可口述）（1分）。（4） 用无菌小毛巾擦干双手（1分）,折叠小毛巾成三角形,尖端朝下,由手部向上臂顺序擦干（1分）。（5） 先擦干一只手臂,翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂（1分）。擦过肘部得毛巾不能再接触手与前臂（1分）。3、浸泡及晾干过程（4分）（1）将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酉精内（2分）。2 2）浸泡时间5分钟（可口述）（1分）。3 3）手臂浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干（1分）。4 、提问（2分）（1） 如果术者刷手时衣裤明显

20、溅湿,怎么办？（1分）答:需要更换洗手衣,重新刷手。（2） 如果前一台手术为污染手术,再参加下一台手术前就是否需要再次刷手？（1分）答:需要再次刷手。5 、职业素质（2分）（1） 在操作过程中,无菌观念强,动作规范（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。【例5】临床情景:您就是一位外科医师,随同手术组进入手术室,已经完成手术更衣,戴好帽子、口罩。现带领实习医师做进一步得术前准备。要求:请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1. 刷手前得准备（2分）将刷手衣衣袖挽至肘上1

21、0cm以上。2. 刷手及擦干操作过程（10分）同前述。3. 浸泡及晾干过程（4分）同前述。4. 提问（2分（1）刷手冲水时,为什么要保持手高肘低位？（1分）答:为了防止手臂得水流到手部,污染已刷过得手。（2）手术刷手时,就是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？（1分）答:不需要。刷手过程主要就是为了清洁消毒手臂,而不就是达到无菌要求。5. 职业素质（2分）（1）在操作过程中,无菌观念强,动作规范（1分）。（2）着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。三、穿脱手术衣与戴无菌手套1. 穿无菌手术衣考生穿衣前应常规洗手、消毒。巡回护士打开无菌手术包。考生从器械

22、台上拿取叠放着得无菌手术衣,一手抓住手术衣中部,拿起,注意不要污染下面得手术衣。用双手分别提起手术衣衣领得两端,轻轻抖开手术衣,有腰带得一面向外,手术衣得内侧面面向自己。将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前平举伸直。系领带:巡回护士在考生背后抓住衣领内面,往后轻拉协助穿衣,使双手伸出袖口,并系住衣领后带。系腰带:对开式手术衣得操作方法与包背式手术衣不同。对开式手术衣考生身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣,双手交叉提起左右腰带略向后送,递给巡回护士在身后系紧。包背式手术衣考生待巡回护士协助系好衣领后带后,需先戴无菌手套,自行解开腰部系带,并将系带一端递给巡回护士,由巡回护士用无菌持

23、物钳夹住腰带。考生转身一周,手术衣包围其背部,考生接住腰部系带,并自行在腰间打结。一、/-.、二注意: 取衣时应一次整件地拿起手术衣,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌手术包。 穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧,否者手部超出视野范围,容易碰到未消毒物品。 未戴手套得手不能触及手术衣得正面,更不能将手插入胸前衣兜里。 传递腰带时,不能与协助穿衣人员得手相接触。 手术衣穿好后得无菌区域肩部以下至腰部以上得胸前,两侧腋中线之间以及双手、双臂。 包背式手术衣后就是在对开式手术衣得背部增加一块三角巾,穿好后可包裹术者背部,以减少术中污染机会。 穿对开式手术衣先穿手术衣,再系腰带（别人系）最后戴手套。 穿包被

24、式手术衣先穿手术衣,再戴手套,最后系腰带（自己系）。考生易犯错误 穿手术衣前,提起得不就是衣领应先瞧准,再提起衣领。 个子矮得考生,抖开手术衣时,使衣服接触地面。 腰带系结错误。穿对开式手术衣时,腰带应由巡回护士系结。递腰带时考生双手交叉,腰带不交叉。2. 戴无菌手套1） 1）操作步骤 选取手套穿好无菌手术衣后,选取合适尺码得手套。男生一般选取7码手套,手大一点得可选7、5码手套。女生手小,可选取6码或6、5码手套。 打开手套包装打开手套内包装,取出手套,检查两只手套得拇指就是否相对。注意:没有戴手套得手只允许接触手套套口向外翻折得部分,不允许碰到手套得外面。 戴手套左手捏住手套翻折处,右手对

25、准手套五指插入戴好,暂时不处理右手手套得翻折部。已戴手套得右手,除拇指外,其余四指插入左手手套翻折部得内侧面,左手插入手套内。先将左手手套翻折部翻回手术衣袖口上,然后用戴好手套得左手指插入右手手套得翻折部,将翻折部翻回右手手术衣袖口上。 戴手套后双手应放于胸前,防止污染。2） ）注意事项 顺序考试时,一般要求考生戴干手套。因此一定就是先穿无菌手术衣,再戴无菌手套。 手套得选取若考试时只要求您戴无菌手套,无任何无菌操作,可以选择稍微大一点得手套,这样容易戴上去。但若戴手套后还要进行无菌操作,则要选择大小合适得手套,这样有利于后面得操作。因为手套太大,会严重影响无菌操作。 严格无菌操作在戴手套过程

26、中,如果手套被污染扣2分 应熟练掌握带无菌手套,常常就是许多无菌操作得准备工作之一,如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等得操作前,均应常规戴手套,因此,应熟练掌握,以节约时间进行后续得操作。考生易犯错误 打开手套内包装时手套被污染 没有戴无菌手套得手,碰到手套得外面。 戴手套前,手部多汗,导致手套难以戴上,甚至撕破手套。3） 脱无菌手术衣与手套（1）先脱衣后脱手套如果前一台手术就是无菌手术,手术完毕后还有接台手术,应先脱手术衣,后脱手套。（2）脱手术衣巡回护士从背部解开领带与腰带（若为包背式手术衣,考生应先自行解开腰前得活结）,然后请巡回护士面对自己,将手术衣自背部向前翻折脱下,小心使手

27、套得腕口随之翻转于手上。（3）脱手套先用右手将左手手套脱至左手掌指部,再以左手指脱去右手手套最后用右手指在左手掌部脱下左手手套。全过程应防止手部皮肤接触到手套得外面。考生易犯错误 顺序错误先脱手套,后脱手术衣。 手指接触到手套得外面。【例6】临床情景:您作为外科住院医师,将与手术组成员一起参与手术。已经完成手臂消毒,进入手术室,来到已经打开得无菌手术衣包前。要求:请穿无菌手术衣（前交叉式）,戴无菌手套。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1、 穿无菌手术衣过程（10分）（1） 拿起叠放着得手术衣,双手不能接触下面得手术衣。（2） 双手分别提起手术衣得衣领两端,

28、抖开手术衣,有腰带得一面向外（2分）。（3） 将手术衣略向上抛起,双手顺势向前上方同时插入袖筒,请助手（考官）在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口（2分）。（4） 身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣（1分）,双手交叉提起左右腰带向后递由助手在身后接住并打结（1分）。（5） 穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩（1分）,不能低于腰部（1分）。2、 戴无菌手套过程（6分）（1） 左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;右手插入右手手套内（2分）。（2） 已戴手套得右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部,左手插入手套内（1分）,将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上（1分）。（3） 用戴好手套得左手四指插入

29、右手手套得翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上（2分）。3、 提问（2分）（1） 完成污染手术后接台手术,就是否需要重新刷（洗）手？（1分）答:需要重新刷（洗）手。（2） 穿无菌手术衣时,术者发现衣袖有一小破口,应如何处理？（1分）答:更换一件手术衣,或戴无菌手套后加一无菌袖套。4、 职业素质（2分）（1） 在穿手术衣、戴手套得过程中,无菌观念强,动作规范（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,表现出良好得职业素质（1分）。【例7】临床情景:您作为外科住院医师,将与手术组成员一起参加手术。已经完成手臂消毒,进入手术室,来到已经打开得无菌手术衣包前。要求:请穿无菌手术衣（包背式

30、）,带无菌手套。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1、 穿无菌手术衣、戴无菌手套过程（16分）（1） 拿起叠放着得手术衣,双手不能接触下面得手术衣。（1分）（2） 双手分别提起手术衣得衣领两端,抖开手术衣,有腰带得一面向外（2分）（3） 将手术衣略向上抛起,双手顺势向前上方同时插入袖筒,请助手（考官）在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口（2分）。（4） 带无菌手套过程。左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;右手插入右手手套内（2分）。已戴手套得右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部,左手插入手套内（1分）,将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上（1分）。用戴好手套

31、得左手四指插入右手手套得翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上（1分）。（5） 解开打结得腰带,将一侧腰带递给助手（1分）,请助手用无菌钳夹住,考生转身一周,接住助手夹持得腰带,自行打结在腰间（2分）。（6） 穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩（1分）,也不能低于腰部（1分）。2、 提问（2分）（1） 完成污染手术后接台手术,就是否需要重新刷（洗）手？（1分）答:需要重新刷（洗）手。（2） 穿无菌手术衣时,术者发现衣袖有一小破口,应如何处理？（1分）答:更换一件手术衣,扩大无菌手套后加一无菌袖套。3、 职业素质（2分）（1） 在穿手术衣、戴手套得过程中,无菌观念强,动作规范（1分）。（2） 着

32、装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,表现出良好得职业素质（1分）。【例8】临床情景:您作为一位外科住院医师,今天需要参加两台手术。第一台就是甲状腺腺瘤切除术,第二台就是阑尾切除术。现已经完成手臂消毒,进入手术室。要求:请穿无菌手术衣（前交叉式）,带无菌手套。然后为了接台参加第二台手术,请托去手术衣,手套,准备接台手术。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1、 穿无菌手术衣过程（6分）（1） 拿起叠放着得手术衣,双手不能接触下面得手术衣。（1分）（2） 双手分别提起手术衣得衣领两端,抖开手术衣,有腰带得一面向外。（1分）（3） 将手术衣略向上抛起,双手顺势向前

33、上方,同时插入袖筒,请助手（考官）在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口（1分）。（4） 身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣（1分）,双手交叉提起左右腰带向后递由助手在身后接住并打结（1分）。（5） 穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩（0、5分）,不能低于腰部（0、5分）。2、 戴无菌手套过程（4分）（1） 左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;右手插入右手手套内（1分）。（2） 已戴手套得右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部,左手插入手套内（1分）,将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上（1分）。（3） 用戴好手套得左手四指插入右手手套得翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上（1分）。3、 脱手术

34、衣、手套得过程（6分）（1） 嘱助手在背后解开领结及腰带（1分）。（2） 嘱助手面对考生,拉住考生手术衣衣领,向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部（2分）。（3） 考生一手插入另一手手套得翻转部,扯下手套;已脱掉手套得手捏住另一手套得接触皮肤侧（内面）,扯下第二只手套（2分）。（4） 双手不能接触手套得外侧面（1分）。4、 提问（2分）穿包背式手术衣时,应该先系腰带还就是先戴无菌手套？为什么？答:应先戴无菌手套（1分）,因为腰带系于腰前,就是绝对无菌区域（1分）。5、 职业素质（2分）（1） 在操作过程中,无菌观念强,动作规范（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,表现

35、出良好得职业素质（1分）。【例9】临床情景:您作为一位外科住院医师,今天需要参加两台手术。第一台就是甲状腺腺瘤切除术,第二台就是阑尾切除术。现已经完成手臂消毒,进入手术室。要求:请穿无菌手术衣（包背式）,戴无菌手套。然后,为了接台参加第二台手术,请脱去手术衣、手套,准备接台手术。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1、 穿无菌手术衣、戴无菌手套过程（10分）（1） 拿起叠放着得手术衣,双手不能接触下面得手术衣。（1分）（2） 双手分别提起手术衣得衣领两端,抖开手术衣有,腰带得一面向外。（1分）（3） 将手术衣略向上抛起,双手顺势向前上方,同时插入袖筒,请助手（

36、考官）在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口（1分）。（4） 戴无菌手套左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;右手插入右手手套内（1分）。已戴手套得右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部,左手插入手套内（1分）,将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上（1分）。用戴好手套得左手四指插入右手手套得翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上（1分）。（5） 解开打结得腰带,将一侧腰带递给助手（1分）,请助手用无菌钳夹住,考生转身一周,接住助手夹持得腰带,自行打结在腰间（1分）。（6） 穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩（0、5分）,不能低于腰部（0、5分）。2、 脱手术衣、手套得过程（6分）（1） 考生自行解开

37、腰带,由助手在背后解开领结（1分）。（2） 嘱助手面对考生,拉住考生手术衣衣领,向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部（2分）。（3） 考生一手插入另一手手套得翻转部,扯下手套;已脱掉手套得手捏住另一手套得接触皮肤侧（内面）,扯下第二只手套（2分）。（4） 双手不能接触手套得外侧面（1分）。3、 提问（2分）穿包背式手术衣时,应该先系腰带还就是先戴无菌手套？为什么？答:应先戴无菌手套（1分）,因为腰带系于腰前,就是绝对无菌区域（1分）。4、 职业素质（2分）（1） 在操作过程中,无菌观念强,动作规范（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,表现出良好得职业素质（1分）。常考

38、问题1、手术操作前,为什么要戴无菌手套？答:尽管已经洗手,但不可能绝对无菌,且手术过程中可能有出汗污染手术野,戴手套有很好得隔菌作用。2、手术切口铺无菌单得原则就是什么？答:除手术野外,至少要有两层无菌布单遮盖。3、简述大单巾得覆盖范围。答:大单巾头侧应盖过麻醉架,两侧与足端都因垂下超过手术台边30厘米。4、肥皂水刷手时,特别要注意哪些部位得刷洗？答:特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部得刷洗。5、穿手术衣后,手术衣哪些区域要确保无菌无污染？答:从肩部到腰部得前面,两侧腋中线之间以及双臂得区域。6、如果手套带有滑石粉,手术开始前就是否应先冲洗手套为什么？答:应当冲洗,因为滑石粉会刺激手术野组织加重

39、炎症反应。四、外科手术基本操作1、 切开（1）执刀方法临床上常用得执刀方法主要有执弓法、执笔法、反挑法、抓持法（2）安装与取下刀片详见实践技能（3）切开方法左手拇指与示指在切口两侧固定皮肤。切开皮肤时,一般垂直进刀、水平走刀、垂直出刀。要求用力均匀,皮肤与皮下组织一次切开,避免多次切割与斜切。2、 结扎常用得打结方法有3种,即单手打结法,双手打结法与器械打结法。3、 止血止血方法有压迫止血、结扎止血、电凝止血、缝合止血等。4、 缝合缝合方法种类繁多,如单纯缝合、内翻缝合与外翻缝合等。（1）单纯缝合包括间断缝合、8字缝合、连续缝合、锁边缝合等。其中单纯间断缝合最常考。 缝合步骤进针拔针出针夹针对

40、皮。 缝合要求距皮肤切缘0、5cm进针，针与针之问得间距为1cm，（2）内翻缝合包括连续内翻缝合、间断内翻缝合等,多用于胃肠道吻合。（3）外翻缝合在血管吻合中常用。注意:1、单纯间断缝合记忆为-进针出针时，针眼之间彳#距离为1cm,针距也为1cm。2、切开、缝合、打结,常常一并考试,平时应多加训练,尤其就是戴上手套后,也要能熟练缝合打结,而且不能就是滑结。缝合得方法很多,应熟练掌握单纯间断缝合,考试时一般要求缝合3到5针。考生易犯错误 戴手套打结困难-因此平时训练时应多戴手套打结以适应考试。 打滑结-应注意打结时两手得交叉方向。典型例题及评分标准【例10】临床情景:李先生,23岁。发现右上臂皮

41、下肿块一年,考虑为纤维瘤,拟手术切除。患者平卧在手术台上,已经完成手术区域皮肤消毒。要求：请上台为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合得操作（切口长4cm,间断缝合3针,用单手打结法打结,不做肿瘤切除）。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1、 操作前准备（1分）（1） 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（0、5分）（2） 考生手臂消毒（口述）（0、5分）2、 切开、缝合操作过程（15分）（1） 戴无菌手套（1分）。手术区铺洞巾（0、5分）。（2） 用利多卡因注射液行局部浸润麻醉（0、5分）。（3） 正确安装刀片（1分）（4） 用拇指与示指在切口两侧固定皮肤（1

42、分）;在模具上做皮肤切开,执刀方法正确（1分）;切开得手法正确（垂直下刀,水平走刀,垂直出刀）（1分）。（5） 切口长度适中,切口整齐,深度均匀（1分）。（6） 选择三角针,穿好合适得缝线（1分）。（7） 持针钳夹针位置正确（于缝针得中后1/31/4）（1分）。一手持有齿镊,另一手持持针钳,握持方法正确（1分）。（8） 缝合切口:缝合手法正确（垂直进针,沿缝针弧度挽出）,不留死腔（1分）。打结手法正确,松紧适度（1分）,剪线手法正确,线头长短适中（1分）。（9）针距、边距正确，切缘对合满意（通常针距为1cm,边距为0、5cm）（1分）。皮肤对合整齐（1分）。3、 提问（2分）手术时刀片不慎折断

43、,若未对患者造成伤害,应如何处置折刀事件？答:应立即寻找断端,将其拼合,查找就是否有缺损（1分）。若有缺损而难以找到,应拍摄术中x线平片,确认没有进入患者体内（1分）。4、 职业素质（2分）（1） 操作前能以与蔼得态度告知患者手术得目得,取得患者得配合。操作时注意无菌观念,动作规范,体现爱护患者得意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。【例11】临床情景:张先生,30岁。左大腿前外侧皮下肿块半年,诊断为脂肪瘤,拟手术切除。患者平卧在手术台上,已经完成手术区域皮肤消毒。要求：请上台为患者（医学模拟人或模

44、具）行切开、缝合得操作（切口长4cm,间断缝合3针,用单手打结法打结,不做肿瘤切除）。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1、 操作前准备（1分）（1） 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（0、5分）。（2） 考生手臂消毒（口述）（0、5分）。2、 切开、缝合操作过程（15分）同前述。3、 提问（2分）（1） 手术结束后刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理？（1分）答:应与纱布等废弃物分开,放在锐利废弃物容器内,统一处理。（2） 较长切口切开时,一般采用什么执刀法？（1分）答:一般采用执弓式。4、 职业素质（2分）（1） 操作前能以与蔼得态度告知患者手术得目得,取

45、得患者得配合。操作时注意无菌观念,动作规范,体现爱护患者得意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。【例12】临床情景:吴先生,28岁。接受脂肪瘤切除术,目前已切除脂肪瘤。要求:请上台为患者（医学模拟人或模具）行切口皮肤缝合、打结得操作（由于缝合部位张力较大,请单纯间断缝合3针,用器械打外科结）。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1、 操作前准备（1分）（1） 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（0、5分）（2） 考生手臂消毒（口述）（0、5分）2、 缝合、打结操作过程

46、（15分）（1） 戴无菌手套（1分）。手术区铺洞巾（1分）。（2） 用利多卡因注射液行局部浸润麻醉（1分）。（3） 选择三角针,穿好合适得缝线（1分）。（4） 持有齿镊方法正确,提起缝合皮缘（1分）。（5） 持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确（于缝针得中后1/31/4处）（2分）。（6） 缝合切口:缝合手法正确（垂直进针,沿缝针弧度挽出）,不留死腔（2分）。（7） 器械打结方法正确:用持针钳打结,结扎线来回方向交错,打第一个结时连续缠绕两次,打第二个结时仅缠绕一次,形成外科结（2分）。结扎牢固可靠,不滑脱,松紧适度（2分）。（8） 剪线手法正确,线头长短适中（1分）。针距、边距正确，切缘对

47、合满意（通常针距为1cm,边距为0、5cm）（1分）。皮肤对合整齐（1分）。3、 提问（2分）（1） 常用得外翻缝合法有哪几种？（1分）答:间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法（答出任意两项得1分）。（2） 结扎时打出假结得原因就是什么？（1分）答:假结得原因就是两个单结得打结手法与方向一致。4、 职业素质（2分）（1） 操作前能以与蔼得态度告知患者手术得目得,取得患者得配合。操作时注意无菌观念,动作规范,体现爱护患者得意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。【例13】临床

48、情景:您作为住院医师,应邀来到门诊手术室,受正在手术医生得委托,参与手术。要求:请上台完成患者（医学模拟人或模具）切口皮肤得缝合（单纯间断缝合5针,用单手打结法打结）。评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分;未能完成五针缝合、打结,扣2分）1、 操作前准备（4分）（1） 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）,完成手臂消毒（口述）（1分）。（2） 戴无菌手套（1分）。（3） 选择三角针,穿好合适得缝线（1分）。（4） 用酒精棉球消毒切口皮肤（1分）。2、 缝合、打结操作过程（12分）（1）持有齿镊方法正确,提起缝合处皮缘（1分）。（2）持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正

49、确（于缝针得中后1/31/4处）（2分）。（3）缝合切口:缝合手法正确（垂直进针,沿缝针弧度挽出）,不留死腔（2分）。（4）打结手法正确:结扎线来回方向交错,第一个结与第二个结方向相反（1分）,用力均匀（1分）。结扎牢固可靠,不滑脱（1分）,松紧适度（1分）。（5）剪线手法正确,线头长短适中（1分）。（6）针距、边距恰当，切缘对合满意（通常针距为1cm,边距为0、5cm）（1分），皮肤对合整齐（1分）。3、 提问（2分）（1） 执笔法常用于切开哪类切口？（1分）答:较小切口。（2） 能否使用电刀切开皮肤？为什么？（1分）答:不推荐（0、5分）,因为电刀得电损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响

50、愈合,也增加切口疤痕得发生（0、5分）。4、 职业素质（2分）（1） 操作前能以与蔼得态度告知患者手术得目得,取得患者得配合。操作时注意无菌观念,动作规范,体现爱护患者得意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。【例14】临床情景:您作为住院医师,应邀来到急诊室,参与前臂切割伤得缝合。要求:请上台完成患者（医学模拟人或模具）伤口皮肤得缝合（单纯间断缝合5针,用单手打结法打结）。评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分;未能完成五针缝合、打结,扣2分）1、 操作前准备（4分）（1

51、） 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）,完成手臂消毒（口述）（1分）。（2） 戴无菌手套（1分）。（3） 选择三角针,穿好合适得缝线（1分）。（4） 用酒精棉球消毒伤口皮肤（1分）。2、 缝合、打结操作过程（12分）同上题。3、 提问（2分）（1） 反挑式常用于哪类手术切开？（1分）答:脓肿切开。（2） 皮肤切开时,为什么术者常常绷紧皮肤？（1分）答:固定皮肤,便于切开,也可以使切口更加整齐。4、 职业素质（2分）（1） 操作前能以与蔼得态度告知患者手术得目得,取得患者得配合。操作时注意无菌观念,动作规范,体现爱护患者得意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（2） 着装整洁,仪表端庄,举

52、止大方,语言文明,认真细致,表现出良好得职业素质（1分）。五、清创术1、物品准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏、1:5000新洁尔灭溶液、10ml无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。2、操作步骤（1） 戴帽子、口罩、无菌手套戴帽子、口罩。戴无菌手套。（2） 初步处理伤口初步清洗伤口周围皮肤:无菌纱布覆盖伤口后,用肥皂水与无菌毛刷刷洗伤口周围得皮肤,然后用生理盐水冲洗3次。注意勿使冲洗液流入伤口内。初步清洗伤口操作者不摘无菌手套。a、移去覆盖伤口得无菌纱布，以生理盐水冲洗伤口。b、用3%（氧水冲洗伤口，直至出现泡沫。c、再用生理盐水冲洗伤口。d、擦干伤口，初步检

53、查伤口内有无活动性出血、异物，有无合并神经、血管、肌腱损伤等。（3） 再次处理伤口脱手套,洗手,并消毒术者自己得手臂考生洗手后,不戴手套。消毒铺巾用碘伏消毒伤口周围皮肤23遍（注意勿使消毒液流入伤口）,铺无菌巾。戴无菌手套。局部麻醉用2%利多卡因沿伤口外周，距伤口边缘约12cm,作局部浸润麻醉。清理伤口修剪创缘皮肤,结扎活动性出血点,去除异物与凝血块,切除失活组织,3双氧水及生理盐水再次冲洗伤口。记忆：（1）初次处理伤口一一只戴手套-刷洗外周-清洗伤口（生理盐水-双氧水生理盐水）检查伤口。（2） 再次处理伤口与正规手术程序相同一一洗手-消毒-铺巾-穿衣-戴手套局麻正式手术。（4） 清创后伤口处

54、理根据伤口情况决定就是否放置引流物。?若无一期缝合得指征,则皮肤消毒,覆盖敷料,胶布固定。手术完毕。?若有一期缝合得指征,则继续行一期缝合。a、缝合伤口（间断缝合皮肤）。b、缝合后处理：消毒皮肤，覆盖敷料，胶布固定。手术完毕。注意:开放性伤口一期缝合指征（1）伤后68小时以内;（2）伤口污染较轻,且不超过812小时;（3）头面部得伤口,一般在伤后2448小时以内。若不能满足以上条件,则只清创不缝合。考生易犯错误（1）操作步骤太多,头脑发晕,记不清就是否该洗手还就是戴手套其记忆方法如前述。（2）考试时,虽然不要求操作,但考生需口述洗手、穿手术衣等步骤,这些都就是得分点。典型例题及评分标准【例15】张先生,34岁。2小时前左小腿外侧挫裂伤,受伤后立刻送至我院急诊。您作为接诊医师,发现伤口污染严重,伤口边缘不整需要立刻清创。要求:请为患者（医学模拟人或模具）进行清创（无需缝合）。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）1. 操作前准备（2分）（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）,洗手（口述）（1分）。（2）带无菌手套（2分）。2. 清创操作过程（14分）（1）用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤（1分）。（2）移去伤口纱布,用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口,初步检查伤口（2分）。（3）脱手套,消毒手臂（口述）（1分）。（4