急诊科经验性抗感染治疗策略课件

1、急诊科经验性抗感染治疗策略急诊科经验性抗感染治疗策略急诊科经验性抗感染治疗策略1急诊科经验性抗感染治疗策略2急诊科经验性抗感染治疗策略3抗生素滥用现状NIH研究人员报告，农业中抗生素的应用可能是导致超级耐药致病菌出现和传播更重要的原因。 PLoS Med，2005，2（8）：e232急诊科经验性抗感染治疗策略4急诊科病谱急诊科经验性抗感染治疗策略5发热性疾病急诊科经验性抗感染治疗策略6感染性疾病急诊科经验性抗感染治疗策略7急诊科经验性抗感染治疗策略8抗生素应用现状急诊科经验性抗感染治疗策略9抗生素滥用后果急诊科经验性抗感染治疗策略10滥用抗生素方式急诊科经验性抗感染治疗策略11抗生素滥用原因急

2、诊科经验性抗感染治疗策略12急诊科经验性抗感染治疗策略13抗感染治疗原则抗感染治疗原则急诊科经验性抗感染治疗策略14急诊科经验性抗感染治疗策略15药代动力学和药效动力学特点药代动力学和药效动力学特点急诊科经验性抗感染治疗策略16浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物急诊科经验性抗感染治疗策略17时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物急诊科经验性抗感染治疗策略18时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物急诊科经验性抗感染治疗策略19时间依赖性且抗菌作用时间较长时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物的抗菌药物急诊科经验性抗感染治疗策略20时间依赖性且抗菌作用时间较长时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物的

3、抗菌药物急诊科经验性抗感染治疗策略21时间依赖性且抗菌作用时间较长时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物的抗菌药物急诊科经验性抗感染治疗策略22药物的组织通透性药物的组织通透性急诊科经验性抗感染治疗策略23急诊科经验性抗感染治疗策略24细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系急诊科经验性抗感染治疗策略25细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系急诊科经验性抗感染治疗策略26细菌、抗生素、有机体的关系细菌、抗生素、有机体的关系机体机体抗生素抗生素病原微生物病原微生物吸收、分布、吸收、分布、代谢、排泄代谢、排泄 防御、免疫防御、免疫急诊科经验性抗感染治疗策略27急诊科经验性

4、抗感染治疗策略28头孢类抗生素的特点头孢类抗生素的特点急诊科经验性抗感染治疗策略29急诊科经验性抗感染治疗策略30三代的特性三代的特性急诊科经验性抗感染治疗策略31急诊科经验性抗感染治疗策略32头霉素类和氧头孢烯类头霉素类和氧头孢烯类急诊科经验性抗感染治疗策略33喹诺酮类药物的新分类及作用喹诺酮类药物的新分类及作用急诊科经验性抗感染治疗策略34急诊科经验性抗感染治疗策略35不良反应不良反应急诊科经验性抗感染治疗策略36碳青霉烯类碳青霉烯类急诊科经验性抗感染治疗策略37急诊科经验性抗感染治疗策略38药代动力学药代动力学/ /药效动力学和用药剂量药效动力学和用药剂量急诊科经验性抗感染治疗策略39批

5、准适应症批准适应症急诊科经验性抗感染治疗策略40急诊科经验性抗感染治疗策略41合理用药四条标准 WHO 2001WHO 2001急诊科经验性抗感染治疗策略42经验性抗感染治疗应遵循经验性抗感染治疗应遵循3R3R原则原则急诊科经验性抗感染治疗策略43Right Patient急诊科经验性抗感染治疗策略44Right Time急诊科经验性抗感染治疗策略45Right Antibiotic急诊科经验性抗感染治疗策略46急诊科经验性抗感染治疗策略47常见的耐药菌常见的耐药菌急诊科经验性抗感染治疗策略48耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌急诊科经验性抗感染治疗策略49MRSA急诊科经验性抗感染治疗策略

6、50VRSA急诊科经验性抗感染治疗策略51VRE急诊科经验性抗感染治疗策略52ESBL G-急诊科经验性抗感染治疗策略53对产对产ESBL G-菌治疗菌治疗急诊科经验性抗感染治疗策略54AmpC酶酶G-急诊科经验性抗感染治疗策略55铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌急诊科经验性抗感染治疗策略56不动杆菌类不动杆菌类急诊科经验性抗感染治疗策略57嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌急诊科经验性抗感染治疗策略58急诊科经验性抗感染治疗策略59急诊科经验性抗感染治疗策略60欧美欧美CAPCAP治疗指南差异治疗指南差异急诊科经验性抗感染治疗策略61急诊科经验性抗感染治疗策略62HAP急诊科经验性抗感染治疗策略63急

7、诊科经验性抗感染治疗策略64急诊科经验性抗感染治疗策略65急诊科经验性抗感染治疗策略66降阶梯治疗降阶梯治疗-严重细菌感染新策略严重细菌感染新策略急诊科经验性抗感染治疗策略67降阶梯治疗降阶梯治疗-严重细菌感染新策略严重细菌感染新策略急诊科经验性抗感染治疗策略68降阶梯治疗降阶梯治疗-严重细菌感染新策略严重细菌感染新策略急诊科经验性抗感染治疗策略69降阶梯治疗降阶梯治疗-严重细菌感染新策略严重细菌感染新策略急诊科经验性抗感染治疗策略70医院获得性感染 控制及预防急诊科经验性抗感染治疗策略71医院获得性感染 定义急诊科经验性抗感染治疗策略72医院获得性感染 CDC报告Haley RW, Culv

8、er DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, B

9、rachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.急诊科经验性抗感染治疗策略73医院获得性感染耐药菌万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(VISA)日本(1997)，美国(1997 & 2001)，香港万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)美国(2002)急诊科经验性抗感染治疗策略74医院获得性感染医疗和社会问题急诊科经验性抗感染治疗策略75医院感染控制的措施急诊科经验性抗感染治疗策略76与抗生素无关的措施急诊科经验性抗感染治疗策略77

10、为何要重视手部清洁？急诊科经验性抗感染治疗策略78正确的手部清洁措施可以改善患者预后Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉消毒手急诊科经验性抗感染治疗策略79医院获得性感染 预防急诊科经验性抗感染治疗策略80医院感染控制 手部清洁急诊科经验性抗感染治疗策略81医院感染控制 手部清洁Rotter ML. 150 years of hand disinfection Semmelweis heritage. Hyg Med 1997; 22: 332-9.急诊科经验性抗感染治疗策略821. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30.

11、 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106. 3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.医院手部清洁的依从性急诊科经验性抗感染治疗策略83医务人员洗手比例自己报告急诊科经验性抗感染治疗策略84医务人员洗手比例同事报告急诊科经验性抗感染治疗策略85医务人员洗手比例实际观察急诊科经验性抗感染治疗

12、策略86影响洗手依从性的原因急诊科经验性抗感染治疗策略87影响手部清洁依从性的因素Adapted from Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.急诊科经验性抗感染治疗策略88消毒剂对手部细菌的清除作用Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999. 99.9 3.099.0 2.090.0 1.00.0 0.0% log0180分钟分钟60基础水平基础水平含有乙醇的刷手液含有乙醇的刷手液（70%异丙醇）异丙醇）抗菌肥皂抗菌肥皂（4%洗必太）洗

13、必太）普通肥皂普通肥皂消毒后时间消毒后时间杀灭细菌比例杀灭细菌比例急诊科经验性抗感染治疗策略89好好较好较好最好最好普通肥皂普通肥皂抗菌肥皂抗菌肥皂乙醇洗手液乙醇洗手液手部清洁制剂杀灭细菌的作用急诊科经验性抗感染治疗策略90手部清洁剂的改进急诊科经验性抗感染治疗策略91与抗生素无关的措施急诊科经验性抗感染治疗策略92Zachary KC et al. 4th Decennial Conference on Nosocomial Infections, Atlanta, p. 75.隔离衣、手套和听诊器的污染急诊科经验性抗感染治疗策略93呼吸机相关性肺炎的预防 体位的影响急诊科经验性抗感染治疗策略94呼吸机相关性肺炎的预防 湿化装置急诊科经验性抗感染治疗策略95呼