血必净注射液对重症急性胰腺炎患者血清影响

1、血必净注射液对重症急性胰腺炎患者血清影响    【摘要】  目的 观察血必净注射液对重症急性胰腺炎(SAP)时血清肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-10(IL-10)的影响及其对SAP的治疗作用、机制。方法 将45例SAP患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在西医综合治疗基础上加用血必净注射液，对照组仅采用西医综合治疗。检测治疗前及治疗后1、3、6、10d两组患者血清TNF-、IL-10水平，并评价两组的治疗有效率，白细胞、血淀粉酶恢复时间，腹痛缓解时间，平均住院时间。结果 治疗后治疗组患者白细胞、血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间及平均住

2、院时间均较对照组明显缩短(P0.01)。治疗前及治疗后1d，两组患者TNF-、IL-10水平差异均无统计学意义(P0.05)，但在治疗后3、6、10d，治疗组患者血清TNF-水平较对照组患者显著下降(P0.01)，而IL-10水平较对照组患者显著升高(P0.01)。结论 血必净注射液能抑制TNF-分泌，上调IL-1O水平，对SAP具有良好的治疗作用。 【关键词】  重症急性胰腺炎 血清肿瘤坏死因子- 白细胞介素-10 血必净注射液 【Abstract】  Objective  To investigate the effects of Xuebijin injec

3、tion levels on serum TNF-and IL-10 in patients with severe acute pancreatitis(SAP)and the mechanisms. Methods  45 patients with SAP were randomly divided into 2 groups. Treating group were treated by routine treatment and Xuebijin injection, control group were routinely treated onlySerum TNF- a

4、nd IL-10 were determined before and 1、3、6、10 days after therapyTo evaluate effective rate，recovery time of white blood cell and serum amylase，time of abdominal symptom release and average hospital stay were compared. Result  Compared to control group，recovery time of white blood cell and serum

5、amylase， time of abdominal symptom and average hospital stay in treated group were shorter significantly (P0.01). No significant changes in serum TNF- and IL-10 were noticed in the two groups on 1 d(P0.05). The serum levels of TNF- of SAP were significantly decreased in the test group than in the co

6、ntrol group on 3 d、6d and 10d after the use of Xuebijing(P0.01)But The serum levels of IL-10 of SAP got significantly higher in the test group than in the control group (P0.01)Conclusion  Xuebijin injection has therapeutic effects on SAP by inhabiting serum TNF- level and increasing IL-10 level

7、.     【Key words】  Severe acute pancreatitis  TNF-  IL-10  Xuebijin injection    重症急性胰腺炎(SAP)病程凶险，病死率极高，究其原因，主要是发病机制尚未完全阐明，因而相应的治疗观点一直摇摆不定，始终在探索之中，它也是医学史上争论最多，持续时间最长的一个疾病。近年来的研究显示，SAP早期出现严重的SIRS（全身性炎症反应综合征），随着SIRS的发展势必导致胰外多器官损伤，甚至MODS(多脏器功能衰竭)的发生2。肿瘤

8、坏死因子-(TNF-)和白细胞介素-10(IL-10)等炎症介质的释放在SAP的发展过程中起着十分重要的作用3。本研究旨在通过观察血必净注射液对SAP患者血清TNF-、IL-10的影响，探讨其对SAP的治疗作用及机制。     1  资料与方法     1.1  一般资料  2006年6月至2008年10月，本院急诊住院SAP患者45例，其中男27例，女18例，年龄1875岁(平均45岁)，发病时间14d。45例均符合中华医学会消化病学会胰腺疾病学组制定的中国胰腺炎诊治指南(草案)，且排除其他感染性疾病及

9、心血管疾病。45例均具有急性胰腺炎病史、症状、体征、血尿淀粉酶异常及白细胞升高，均伴有低血压、休克，或全腹压痛、反跳痛明显，甚至有血性腹水、腹水淀粉酶升高，B超或CT显示胰腺实质坏死或周围大量渗出。随机分为治疗组(23例)和对照组(22例)，两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。     1.2  治疗方法  两组患者均常规给与禁食、禁水、胃肠减压、大量补充液体、纠正电解质紊乱、抗生素控制感染、抑制胰液分泌、解痉、止痛等治疗。治疗组在此基础上加用血必净注射液(天津红日药业公司提供)50ml，加生理盐水100ml，于3040min内静

10、脉滴注完毕，2次/d。     1.3  观察指标  治疗前及治疗10d后白细胞，血淀粉酶恢复至正常时间，腹痛缓解时间，平均住院时间，血清中TNF-a、IL-10变化。疗效判定标准参照1993年卫生部制定发布的中药新药临床指导原则中的疗效判定标准，临床痊愈：症状、体征3d内缓解，7d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：症状、体征7d内显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常；有效：症状、体征7d内减轻、血、尿淀粉酶有下降趋势；无效：症状、体征7d内未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。     14  细胞因子检测&#

11、160; 患者入院即刻及治疗后第1、3、6、10天抽取静脉血，采用放射免疫法测定血浆TNF-和IL-10的含量。TNF-和IL-10放射免疫分析药盒购自北京北方生物技术研究所，按药盒说明进行操作。     15  统计学处理  采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间样本均数比较采用t检验，率的比较用x2检验。以P0.05为差异有统计学意义。     2  结果     21  两组患者治疗后临床疗效比较  总有

12、效率：治疗组较对照组明显增高(P0.05)，见表1。临床恢复的时间指标：治疗组白细胞、血淀粉酶恢复至正常时间、腹痛缓解时间及平均住院时间较对照组明显缩短(P0.01)，见表2。 表1  两组临床治疗有效率比较 注：与对照组比较，P0.05表2  两组临床指标恢复时间比较 注：与对照组比较，P0.01     22  两组患者治疗前后血清TNF-和IL-10水平变化比较  两组患者在入院即刻及治疗1d后TNF-、IL-10水平差异均无统计学意义(P0.05)；治疗后第3、6、10天，血必净治疗组的血清TNF-测定值均比对照组显

13、著降低，差异有统计学意义(P0.01)，血清IL-10测定值均比对照组显著增高，差异有统计学意义(P0.01)。详见表3。表3  两组患者不同时间点血清TNF-、IL-10水平比较 注：与对照组比较，PLaethem JL，Eskinazi R，Louis H，et al Multisystemic production of intedeukin 10 limits the severity 0f acute Pancreatitis in miceGut，1998，43(3)：408413 8 Menger MD，Plusczyk T，Vollmar BMicrocirculat

14、ory derangements in acute pancreatitisJ Hepatobiliary Pancreat Surg，2001，45(8)：187194 9 Gloor B，Todd KE，Lane JS， et alMechanism of increased lung injury after acute pancreatitis in IL-10 knockout miceJ Surg Res, 1998，80(3)：110114 10 Deviere J，LeMoine O，VanLaethem JL， et alInterleukin 10 reduces the incidence of pancreatitis after therapeutic doscopic retrograde cholangiopancreatographyGastroenterol