耳声发射用于感音神经性聋诊断的研究进展

1、耳声发射用于感音神经性聋诊断的研究进展耳声发射(otoacoustic emission,OAE)是产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜逆传,释入外耳道的音频能量。现已广泛用于临床,被耳科工作者用作听力筛选、耳蜗功能监测的工具予以诊断感音神经性聋。现就其研究进展作一综述。 2几种常见的SNHL耳声发射的检查结果及机制探讨SNHL是较为笼统的诊断名称。OAE为临床医师提供了研究SNHL病理生理的工具,利用这一“声学探子”,可以对SNHL的各种类别作进一步的研究,现就近年来研究较多的几种SNHL的OAE结果综述如下。2.1噪声性聋(noise induced hearing loss,NIHL)NIHL患者

2、TEOAE的特征与正常显著不同,表现为幅值下降,检测阈升高,听阈、言语分辨力和TEOAE幅值呈线性关系。研究表明,NIHL者的TEOAE频谱分析示91.5%为窄带,而且患者丢失的高频听力表现为频谱中相应频峰丢失,对比TEOAE的出现率与PTA曲线上的凹陷,TEOAE测定有更好的重复性。对DP幅值与暂时性阈值位移(TTS)的关系现有不同看法。有的学者认为两者无显著关系,DP敏感性低于TTS。也有研究认为NIHL和人的DP-gram与PAT形态相似,有的学者认为,在L1L2情况下(如L1-L225dB),NIHL的DP幅值变化的分辨力大于L1=L2时,更适于观察NIHL。提示在DP产生过程中有多个

3、生理机制在发挥作用,而变化参数可选择性地突出表现其中的某一种机制7。2.2小儿耳聋在OAE发现前,有的医院多采用听性脑干诱发电位(ABR)作为筛选方法,由于OAE具有无创、客观、快速(双耳10min)等优点,已渐取代了ABR。耳蜗性先天聋患者表现为OAE缺失或低水平。多数研究认为,TEOAE在听力损失30dB HL时将近缺失。在ABR阈值40dB HL或V波阈值30dB HL时TEOAE引不出8。Lauffer等观察到在正常ABR中也有22%EOAE引不出,因此EOAE更灵敏些。两者结合使用,当EOAE异常时辅助查ABR,可提高耳蜗检查的频率特异性。2.3老年性聋Avan等对老年性聋者的TEO

4、AE(0.258kHz)研究表明检测阈与听阈有显著线性关系,且EOAE幅值、阈值与残余的、可主动运动的OHC的位置(其距蜗底的距离)有相关性。Nieschalk等的研究表明,老年性聋DPOAE的I/O约在60dB SPL就失去了饱和性的特点,在相当部分PTA还未显示出异常时,就已表现出I/O上输出强度低。由此可见,老年性聋的病理在耳蜗主、被动机制都有受损,OAE可在无临床表现时作出诊断。2.4药物性聋自OAE发现以来,学者们就首先想到用它来监测药物的耳毒性,目前多是动物实验。Hotz等发现TEOAE幅值下降,重复性变差可作为早期识别氨基甙类耳毒性的标志,较PTA灵敏。DPOAE检查发现氨基甙类

5、抗生素致听力下降者幅值下降,下降对应频率处相当于OHC受损区域,这种改变在电镜下未查出病变时就已出现。一般认为,药物致聋是由于药物抑制Na-K泵,使OHC兴奋性减弱,DPOAE能源障碍引起了OAE的改变。2.5迷路窗膜破裂引起的SNHLSaitoh等9研究了圆窗膜破裂伴耳蜗内前庭膜血管纹损伤的豚鼠模型的TEOAE、CAP及CM,发现前者的3项指标无显著变化,但双膜破裂者TEOAE可消失,CAP、CM幅值可减小,能引起急性SNHL。在豚鼠模型中,圆窗破裂的外淋巴瘘的DP幅值显著下降,伤口愈合后幅值渐恢复至实验前水平,这可能与富含K的内淋巴液流入外淋巴液引起耳蜗微环境损害有关。2.6全身系统病症引

6、起的SNHL甲状腺功能低下者的SNHL:研究表明,甲状腺功能低下的大鼠DP振幅减小,检测阈升高,而ABR阈值升高(P0.01),各波潜伏期及波间期无明显变化。耳蜗是甲低致聋时可能受损的部位。近年学者们认为,Na KATPase活性与甲状腺激素有关,耳蜗血管纹中有大量这种酶,从蜗底至蜗顶活性递减,当甲低时,酶活性减弱,影响了蜗内电位的产生和维持,出现2kHz以上听力损害及DP改变。多发性硬化者耳聋:患耳PAT呈极重度聋(各频率95dB),往往能诱发出正常的TEOAE。提示耳蜗OHC功能正常。MS可引起弥散性的中枢神经病变,主要损伤部位可能在听觉通路,为蜗核、上橄榄核或听神经鞘膜。2.7听神经瘤因

7、听神经瘤源于蜗后,理论上推测其OAE应正常。但研究表明,听神经瘤患者53%73引不出TEOAE10,而有的在听阈2530dB时也能引出TEOAE,但所有患者ABR皆有异常。可见听神经瘤不都是孤立的蜗后病变,有相当一部分会引起继发性耳蜗损伤。可能的原因是:耳蜗神经纤维受压萎缩、肿瘤压迫内听动脉,内耳生化改变,肿瘤直接侵犯耳蜗等。2.8梅尼埃病对膜迷路积水动物模型的研究表明,DPOAE幅值减少,检出率下降,反应阈升高,当听力损失40dB,OAE一般消失。甘油实验在改善听阈的同时也可降低反 应阈或使之转阳。梅尼埃病患者的TEOAE频谱主频段于0.811kHz(正常:1.016kHz)。用甘油后膜迷路

8、积水改善可使主频段上升。2.9特发性突聋(ISD)Isakashita等11对ISD和长期未明原因的SNHL进行了EOAE的研究,表明在ISD中即使听阈35dB,大部分患者仍可观察到EOAE,而且这部分患者有良好的预后。EOAE阈值与听力恢复程度无明显相关性。EOAE可作为ISD预后观察的指标。有关ISD定位诊断及EOAE与预后的关系值得进一步研究。3展望由于OAE有快速、无创、客观等特点,因此从90年代初国内已陆续用于各种SNHL的早期诊断和鉴别诊断。目前仍在探讨各种OAE的特点,检验各种参数,力求能找到较好反映耳蜗功能和定位意义的指标。近年来,DPOAE以其高度的敏感性和频率选择性,在以高

9、频损失为主的SNHL中受到很大关注。同时,对各种SNHL已逐步单独列出用OAE观察,以探求它们的听觉病理机制,区分SNHL的感音部分或神经部分,并对OHC的运动和调谐状态作进一步的基础研究。这方面的研究前景是广阔的,有待更深入的研究。作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院参考文献1Dreher A,Suckfull M et al.Possibility for quantitative and frequency specific assessment of auditory threshold with otoacoustic emissions.Laryngorhinoolotogic,1

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