高容量血液滤过对重症腹腔感染术后MODS的治疗作用

1、高容量血液滤过对重症腹腔感染术后MODS的治疗作用         11-01-28 13:36:00     编辑：studa20                  作者：喻志革, 许翼麟, 朱理玮 【摘要】  目的: 探讨高容量血液滤过（HVHF）在重症腹腔感染术后MODS患者治疗中的

2、临床效果。方法: 腹腔重症感染术后进行HVHF治疗的MODS患者（17例）, 观察治疗前后患者炎性介质（TNFa、 IL6、 IL8）、 氧合指数、 APACHE评分。结果: 17例患者经HVHF首次治疗后APACHE和TNFa、 IL6、 IL8也有明显下降, 氧合指数改善, 差异均有统计学意义(P0.05)。经多次治疗后, 最终患者APACHE评分明显下降(P0.05)。结论: HVHF可以改善严重脓毒血症患者的呼吸功能及生命体征, 并能缓解病情。 【关键词】  高容量血液滤过; 腹腔感染; 多器官功能障碍    Abstract  AIM

3、: To evaluate the clinical efficacy of highvolume hemofiltration (HVHF) on treating postoperative multiple organ dysfunction syndrome in severe abdominal infection patients. METHODS: Data of 17 severe abdominal infection patients treated with HVHF were collected and the differences on oxygenation in

4、dices,  APACHEscores before and after HVHF therapy were observed. RESULTS: After the first HVHF treatment,  the oxygenation index improved,  and the APACHE scores,  TNF,  IL6,  and IL8 decreased significantly (P<0.05). After several HVHF treatments, the oxygenation i

5、ndex improved, and the APACHE scores decreased significantly (P<0.05). CONCLUSION: HVHF can improve both the respiratory function and vital signs of severe sepsis patients and relieve the severity of the illness.    Keywordshigh volume hemofiltration; abdominal infection; multiple

6、organ dysfunction syndrome  多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,  MODS)是在全身炎症反应综合征(system inflammatory response syndrome,  SIRS)基础上发展的严重后果, 是由于炎性介质大量激发导致的全身性损害。在MODS发病机制中, 细胞因子的作用具有多样性及多项性。MODS进一步发展可导致多器官功能衰竭（multiple organ failure, MOF）。腹腔重症感染术后,  肠源性内毒素血症易诱发MOF, 发病率可

7、达30%50%, 病死率为30%60%。高容量血液滤过(highvolume hemofiltration, HVHF)为连续性血液净化(continuous blood purification, CBP)方式之一, 可通过对流及吸附降低炎症介质峰浓度, 使促炎和抗炎介质达到平衡, 有利于MODS患者器官功能的恢复。我们拟研究HVHF治疗前后MODS患者外周血细胞因子（TNF、 IL6、 IL8）及APACHEII评分的变化, 探讨HVHF对MODS患者的治疗作用。    1  资料和方法    1.1  资料&

8、#160; 以湖南省人民医院普通外科2002-08/2006-08腹腔重症感染术后确诊MODS并行HVHF治疗的17例患者为研究对象。MODS的诊断符合文献1的诊断标准。男性11例, 女性6例; 年龄5474岁, 平均(66±8)岁。其中结肠梗阻12例（3例合并结肠坏死穿孔）, 胃溃疡穿孔并化脓性腹膜炎3例, 多发伤(含闭合性腹外伤、 创伤失血性休克)1例, 急性化脓性胆管炎术后1例。术后15例ARDS患者需呼吸机辅助通气维持。    1.2  方法  (1)常规方法: 禁食, 持续胃肠减压, 纠正水电解质紊乱, 抗感染及休克、 解痉

9、止痛、 营养支持等。ARDS患者行机械通气。（2）高容量血液滤过治疗: 所有患者术后均于6 h内采用德国BBraun公司生产的 Diapact  CRRT 机开始高容量血液滤过治疗。置换液速度46 L/h, 血流量180220 mL/min, 每天治疗814 h; 采用低分子肝素抗凝, 超滤量根据治疗量和病人容量负荷设定。    1.3  检测指标数据收集  (1)一般指标评价: 透析治疗前后观察患者体温、 心率、 呼吸、 血压等生命体征, 腹部体征; 抽血查肝肾功能、 电解质、 动脉血气分析; 持续心电血压监护, 每隔1 h记录血压

10、、 心率, 计算平均动脉压, 记录低血压发生次数(LBP)(即收缩压<12 kPa)和出现心律失常的次数(ARR); 治疗前及全部治疗结束后计算APACHEII评分(治疗期间死亡者不计算评分)。（2）血浆炎症介质水平: 于HVHF前和HVHF后2、 4、 8 h分别留取动脉端血3 mL, 离心后取血清, 采用上海朗顿生物技术有限公司系列细胞因子ELISA试剂盒测定。监测指标包括TNF、 IL6、 IL8, 按说明书步骤进行操作。    1.4  统计学分析  所有数据采用x±s表示, 采用SPSS11.5统计软件分析, P<

11、;0.05为有统计学意义。治疗前后比较采用配对比较的t检验。    2  结果    2.1  治疗与转归  17例患者接受HVHF连续310 d不等, 平均5 d。每天出入量基本平衡, 超滤量每日在1 5008 000 mL不等, 补液量根据全天治疗量和生理需要量设定。存活12例, 死亡5例, 存活率70.58%。存活患者累及器官衰竭数平均为2.4个, 5 例死亡患者平均衰竭脏器数目3.6个。1例多发性创伤患者HVHF前就存在ARDS和失血性休克, 4例结肠梗阻患者（2例合并结肠穿孔）均死于不同程度的MOF。在综合治疗的基础上加用HVHF, 患者精神状态好转快, 短时间内体温恢复至38左右, 心率降至 120次/min以内; 部分充分液体复苏和使用血管活性药物后仍低血压的患者, 经HVHF治疗12 h后血压可稳步上升, 血管活性药物逐渐减量至停用; 患者呼吸窘迫症状随之缓解, 氧合功能明显改善, 呼吸机PEEP水平也逐步降低; 随着HVHF治疗的连续进行, 患者胃肠功能障碍逐渐缓解,