喉罩通气用于合并心血管疾病患者的麻醉

1、喉罩通气用于合并心血管疾病患者的麻醉王德明 何云武 王燕 邹聪南华大学附二医院麻醉学教研室，湖南 衡阳 421001摘要目的 观察喉罩通气用于合并心血管疾病患者麻醉的优势。方法 选择合并心血管疾病择期手术患者40例，随机进入A组或B组，观察麻醉诱导期间、术中及麻醉苏醒期间血流动力学的变化情况、麻醉苏醒时间、心血管意外事件的发生情况。结果 A、B组患者麻醉诱导期、术中血流动力学平稳，麻醉苏醒期间B组患者血流动力学变化较A组显著；麻醉苏醒时间A组较B组短；A组患者围术期发生心血管意外事件少于B组。结论 LMA用于合并心血管患者的麻醉具有安全、诱导平稳、苏醒完全等优点，可减少围术期心血管事件的发生。

2、关键词 喉罩；心血管疾病Abstract Object To evaluate the priority of LMA-Proseal for patiants with cardiovascular disease. Method 40 patiants with cardiovascular disease were allocated to each of two groups: Group A (LMA-Proseal group) or group B ( Treacheal intubation group).The changes of heamodynamic were rec

3、orded during anesthesia induction , operation and anesthesia recovery. Result The heamodynamic of patients in both groups were stable during anesthesia induction and operation ,but changed significantly in group B during anesthesia recovery, and with less cardiovascular affairs in group A. Conclusio

4、n LMA-Proseal can be safely used in patients with cardiovascular disease with stability and easy-recovery priorities, and less cardiovascular affairs.Key words: LMA-Proseal; Cardiovascular disease 1 资料与方法1.1 一般资料 择期手术患者40例，ASA 2-3 级，均经心血管内科诊断或治疗的患者，其中高血压患者28例，冠心病患者12例，高血压合并冠心病者8例，年龄最小46岁，最大78岁，平均63.

5、6±7.3岁，体重平均56.2±13.2kg。均为全身麻醉下行乳腺癌根治手术患者，随机进入A组（LMA-Proseal组）或B（气管导管组）组，一般情况组间无显著性差异。1.2 麻醉方法入室后接惠普无创心电血压脉搏氧饱和度监测仪，开放静脉输注乳酸钠林格氏液8-10ml/kg。麻醉前静注盐酸戊乙奎醚（长托宁）0.5mg，面罩吸氧下，静脉依次注入力月西0.05mg/kg、福尔利0.3mg/kg、芬太尼6ug/kg、仙林0.1mg/kg，待肌松完善后插入LMA-Proseal喉罩或普通气管导管，接麻醉机行机械通气，潮气量8ml/kg，频率12次/min。两组患者持续静脉输注异丙酚

6、和瑞芬太尼，并根据术中患者血流动力学的变化调整输注速度，维持血压的稳定和适当的麻醉深度，手术结束时终止输注。根据术中情况追加肌松剂。手术结束，自主呼吸恢复、呼吸频率10次min，潮气量达400ml以上，吸入空气10min后患者血氧饱和度维持在95以上，病人意识、咳嗽、吞咽反射等均恢复后拔除喉罩或气管导管，术后均给予病人自控镇痛。1.3 观察指标 普监护仪术中连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、HR、脉搏氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导前、喉罩置入或气管导管插入1min、手术开始后15min、手术结束时分别记录患者心率、收缩压、舒张压，以及患者能够清晰回答简单提问的时间以及围术期心血管事件发生

7、情况。1.4 统计学处理 所有数据由SPSS11.0进行统计分析，以均值± 标准差(x ±S)表示，组间差异采用配对t检验，组内差异采用Student t 检验；心血管事件发生情况比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有显著性。2 结 果2.1 围术期血流动力学变化情况A、B两组所有病例的麻醉均较好地满足了手术的要求，而且麻醉过程迅速、平稳,且两组患者术中血流动力学平稳，组间没有显著性差异。手术结束时，B组患者血流动力学变化较A组患者剧烈，组间差异有显著性。两组患者术毕苏醒迅速，术毕至呼之能睁眼的时间为A组10±2.5min、B组11±3.1min

8、，P<0.05)，A B两组间差异无显著性。整个麻醉手术过程中血流动力学稳定，两组患者诱导前、插管后1min、手术15min、手术结束时SBP、DBP、HR、SpO2变化情况见表1。表1 手术期间两组患者SBP、DBP、HR、SpO2的变化(x±S, n=20)观察指标诱 导 前A组 B组插 管 1min A组 B组手 术 15minA组 B组手 术 结 束 时A组 B组SBP(mmHg)155±20 148±18130±13 128±17 b125±23 b 126±27 b138±31 155±

9、35 aDBP(mmHg)88±15 85±981±12 73±875±23 80±2179±14 b 89±35 aHR（bpm）76±12 72±11 60±10 b 65±6 b65±8 b 68±11 b78±11 95±27 a注：a 与A组同时点比较，P<0.05，b与诱导前比较P<0.05。2.2 围术期心血管事件发生情况A组患者手术后有2例发生短阵性室性心率失常，1例发生心绞痛；B组患者有5例因血压波动较明显

10、发生急性心绞痛，组间差异有显著性；而且B组有2例患者术后出现血压升高达180mmHg，经及时处理得到控制，两组患者均未发生严重的心血管意外事件。表2 两组患者麻醉苏醒时间和心血管事件（心绞痛）发生、术中异丙酚用量比较（n20）组 别A 组B 组苏醒时间（min）10±2.511±3.1min 术后心绞痛人次15a术中异丙酚用量mg400±56550 ±48a注：a 与A组点比较，P<0.05.表2 两组患者术中异丙酚用量的比较（n=20）3 讨论喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是介于气管内插管与面罩之间的一种新型的通气道，

11、与气管插管相比患者更易于耐受，因而具有心血管反应小，而特别适合于心血管患者麻醉中使用；置入时无需喉镜暴露声门，安全、有效、容易掌握等特性而被广泛应用于常规气道和困难气道管理13。术中喉罩位置变化不大，故呼吸道管理方便、安全，特别适用于喉罩通气下手术。本研究发现，采用LMA-Proseal或普通气管导管通气，其麻醉深度要求是有差异的，即B组患者在术中的麻醉维持中需泵入较大量的异丙酚；而A组患者麻醉维持过程中泵入的异丙酚和瑞芬太尼量要少于B组。说明耐受气管导管的麻醉要比耐受LMA-Proseal的麻醉更深，进一步说明喉罩通气在合并心血管疾病患者麻醉时的优势。尽管A、B两组患者术中所泵入的麻醉性镇痛

12、药瑞芬太尼的剂量相同，异丙酚的剂量差别较大，但两组患者术后苏醒时间并未见明显差异，这时由于瑞芬太尼的结构特点所决定的，即瑞芬太尼的结构中含有丙酸甲酯键，能够被血液和组织中的非特异性酯酶所水解，即便是长时间的输注也不会产生蓄积；而异丙酚为短效静脉麻醉剂，较长时间输注不会产生蓄积，因而不会影响患者的麻醉苏醒。异丙酚因其苏醒迅速无后遗作用，定向力不受影响而广泛应用于全麻诱导、麻醉维持及ICU病人的镇静4。与手控输注相比，异丙酚TCI技术使麻醉深度控制更稳定，且可预测苏醒时间5.6。本研究采用普通微量泵进行持续静脉输注，也获得了较为满意的效果。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，与其他阿片类镇痛药相比，

13、起效迅速，作用时间短，其消除迅速，降解不依耐肝肾功能，经血液中的脂酶即可迅速降解，因而特别适合静脉持续输注给药，并具有心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点7，二者配合使用麻醉诱导、维持均平稳，苏醒迅速完全，可控性强，对于合并严重心血管疾病的患者特别适合。本研究中两组患者停药后短时间内即可唤醒，且苏醒完全，没有吸入麻醉苏醒过程中的躁动现象，因而整个麻醉手术过程中血流动力学稳定。注药前后ECG、BP、HR均无显著性差异 (P>0.05)，但普通气管导管组患者在麻醉苏醒过程中出现较大的血压波动，说明患者对气管导管的耐受较喉罩差，在麻醉诱导和苏醒过程中应该采用一些措施，抑制这种不良的反应。术后随

14、访发现两组患者均无术中知晓，无梦幻、呕吐、返流误吸等并发症。除B组3例患者术后诉轻微咽喉不适外，两组均未见明显咽喉疼痛发生。表明喉罩通气、异丙酚复合瑞芬太尼静脉输注麻醉安全、易于苏醒，特别适合合并心血管疾病患者的麻醉。本研究的结果表明喉罩通气异丙酚复合瑞芬太尼静脉输注麻醉应用合并心血管疾病患者的麻醉，具有安全、镇痛完全、苏醒迅速完全、血流动力学平稳等优点，对于时间不太长的择期手术，是临床上值得推广的一种较为理想的方法。参 考 文 献1 Martin SE, Ochsner MG, Jarman RH, et a1. Use of the Laryngeal mask airway in air

15、 transport when intubation fails. J Trauma, 1999, 47(2): 352-3572 许海芳喉罩及插管型喉罩的进展国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21(1): 51-543 安刚，薛富善现代麻醉学技术M北京：科学技术文献出版社1999364 Sebel PS, Lowdon JD. Propofol: a new intravenous anesthetic. Anesthesiology, 1989, 71(2): 260-277.5 Minto CF,Schnider TW,Egan TD,et al.Influence6 Mertens MJ,Olofsen E,Engbers FH,et al.Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in a syne