晚期骨盆肿瘤介入治疗初步临床应用

1、    晚期骨盆肿瘤介入治疗初步临床应用        摘要目的为了评价介入放射技术治疗晚期骨盆肿瘤的疗效。方法对9例无条件手术的晚期骨盆肿瘤患者，通过动脉插管，血管造影，根据肿瘤的性质，分别采用顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素对肿瘤进行局部灌注化疗，并利用碘油、明胶海绵对肿瘤的滋养血管进行检塞，术后定期复查X片，观察肿瘤变化。结果肿瘤血管栓塞后再造影显示肿瘤染色明显减少，4例瘤区染色消失。所有病人疼痛减轻，肿瘤不同程度缩小，X片显示骨破坏减慢或停止，部分瘤区钙化。结论介

2、入治疗对骨盆肿瘤有明显减轻疼痛，缩小肿块的作用。 介入治疗安全、有效、副作用小、特别适合晚期骨盆肿瘤和年高体弱不能耐受手术的患者。关键词骨盆肿瘤；介入性；灌注化疗；治疗性栓塞中分类号R738.1；R730.5文献标识码B文章编号1005-8664(2000)05-85-03 Preliminary application of interventional therapy on advanced pelvic tumorsCAI Lin,GU Jie-fu,LOU Jun-fang et al.(Department of Orthopeadics,Second Affiliated Hosp

3、ital,Hubei Medical University,Wuhan 430071)AbstractObjectiveTo evaluate the effect of interventional therapy on advanced nonresectable pelvic bone tumors.Methods9 cases with advanced pelvic bone tumors underwent the transarterial catheterization and arterial embolization using a mixture of iodized o

4、il,chemo-drugs and gelfoam.All cases were evaluated by angiography,clinical observation and regular X-ray followup.ResultsThe proportion of stained tumor markedly reduced after embolization by 75% or more,local pain of most cases were alleviated,tumor volume were gradually decreased,bone destroy was

5、 ceased and calcification was noted in 3 cases on x-ray.ConclusionsThe interventional therapy significantly alleviates local pain,and reduce tumor volume,which is a safe and promising alternative for advanced and nonresectbel pelvic tumors.Key wordspelvic tumor;interventional;infusion of chemodrugs;

6、arterial embolization骨盆肿瘤切除由于手术创伤大，出血多，术后并发症高，部分骨盆肿瘤患者年高体弱，不能耐受手术，或晚期肿瘤发生转移，而失去手术机会。为了减轻病人疼痛，提高生存率，我们对9例无条件或失去手术机会的骨盆肿瘤患者进行了介入治疗。在缓解疼痛，缩小肿块方面取得良好疗效，现报告如下：材料和方法一、一般资料：本组9例，其中男性6例，女性3例，年龄2265岁，平均56岁。骨盆肿瘤生长部位：髂骨翼4例，耻骨累及坐骨、髂骨累及耻骨各2例，单纯耻骨1例。肿瘤的性质包括转移瘤5例(肺癌、肾癌各2例、乳癌1例)，软骨肉瘤2例，骨肉瘤、骨巨细胞瘤各1例。9例中有2例次病人介入栓塞治疗。

7、二、插管和造影：采用Seldinger法行股动脉穿刺，一般为健侧穿刺，通过导管插向对侧肿瘤部位。血管造影均表现为相应肿瘤区染色和肿瘤血管增粗，扭曲呈不规则血管网包绕征象，软组织内也存在杂乱的肿瘤血管。三、灌注化疗和栓塞：骨肿瘤性质不同，对各种抗肿瘤药物的敏感度各异。对肿瘤性质和来源明确的转移瘤，根据原发肿瘤的性质，针对性选用足叶乙甙120mg，5-氟尿嘧啶80mg，丝裂霉素20mg等化疗药物。对骨盆原发性骨盆肿瘤，参考近年来其他介入治疗经验，除一例骨巨细胞瘤仅作栓塞治疗外，其它病例均选用顺铂(80mg)和阿霉素(40mg)联合作为局部灌注的化疗药物，其中有4例肿瘤将化疗药物和碘油混合后，直接灌

8、入肿瘤滋养血管，然后根据肿瘤滋养血管粗细和部位选用可吸收栓塞材料明胶海绵颗粒和弹簧钢栓将肿瘤近端血管栓塞。碘油和明胶海绵联合应用，并使化疗药物在瘤组织内缓慢释放，提高化疗药物疗效，并使瘤区组织不易形成侧支循环。结果本组9例骨盆肿瘤共栓塞血管14支，其中髂内动脉及其分支9条，旋髂深动脉3支，旋股外动脉2支，血管造影均表现为肿瘤区染色和肿瘤供应血管增粗、扭曲、行走紊乱，呈不规则网状。栓塞血管后再造影显示肿瘤染色较栓塞前明显减少，4例瘤区染色完全消失(1-4)。5例栓塞后疼痛显著减轻，肿块明显缩小变硬，晚上睡眠不再需服用止痛剂。另有4例栓塞后疼痛缓解不明显，但在35天后疼痛逐渐减轻，肿块缓慢缩小变硬

9、。部分病人复查X光片显示肿瘤骨破坏减慢或停止，出现骨增生修复，密度增高。1例1男，62岁，肾癌右髂骨转移，栓塞前血管造影显示肿瘤血供主要来源于臀上动脉和旋髂深动脉，肿瘤染色明显，肿瘤滋养血管增粗、扭曲、行走紊乱。2例1栓塞后造影显示肿瘤染色明显减少，肿瘤主要滋养血管臀上动脉和旋髂深动脉闭塞，碘化油在病灶内集聚.3例2，女57岁。右髂骨耻骨巨大软骨肉瘤，术前血管造影显示肿瘤血供主要来源于臀上动脉、闭孔内动脉、旋股内动脉。滋养血管增粗，呈不规则网状和包绕征象。4例2栓塞后造影显示肿瘤主要滋养血管全部闭塞，肿瘤染色消失。并发症有臀部和髂部皮下青紫、花斑1例，12周后消失。尿道刺激症1例表现为尿频、尿

10、痛、会阴部灼痛，5天后逐渐减轻。1例左下肢麻木，小腿乏力，四周后完全恢复。讨论骨盆肿瘤的介入治疗包括血管造影，化疗药物瘤区灌注和肿瘤血管栓塞。血管造影的主要目的是观察肿瘤的部位、大小、轮廓、血供来源及瘤体内血管结构。良好的血管造影还有助于对良恶性肿瘤进一步判断，瘤区血管增粗、扭曲、呈不规则血管网都进一步反映恶性肿瘤的生长方式1。大剂量全身化疗是提高恶性肿瘤患者生存率的有效方法2，但化疗药物剂量愈大，毒性作用亦愈严重。采用介入动脉内插管化疗药物局部灌注可使肿瘤区的化疗药物浓度较全身用药高6倍，而全身毒性作用减轻3。另外，肿瘤对治疗的反应也可视为药物的体内试验，有利于后期化疗药物的选择4。本组对原

11、发病灶，根据临床诊断，采用顺铂(120mg)和阿霉素(90mg)作冲击疗法，对转移癌，根据肿瘤的性质分别选用5-氟尿嘧啶800mg、丝裂霉素20mg、足叶乙甙。插管化疗的关键是将导管准确的放置在肿瘤滋养血管内，才能使化疗药物高浓度地灌注瘤体组织并减轻化疗药物副作用和并发症。明胶海绵是一种广泛应用于临床的可吸收性栓塞材料，适应用于需要反复动脉插管作局部灌注化疗的患者。由于盆腔内髂内、外血管存在广泛的侧支吻合，只要栓塞剂不到达毛细血管前，一般不会造成组织缺血梗死5，但这种栓塞可于栓塞后721天再通，并容易建立侧支循环6。为了加强栓塞疗效。本组9例除采用明胶颗粒或条外，部分肿瘤加用碘油。将碘油与化疗

12、药物混合后进行栓塞，碘油滞留在肿瘤组织血管窦内能使化疗药物在肿瘤组织内缓慢释放，具有导向化疗作用，提高了药物疗效7。另外，它还可以标记栓塞后肿瘤范围和部位，以利术后观察肿瘤变化。但碘油属液态栓塞剂，部分可进入末梢血管，容易造成栓塞组织缺血损伤，故碘油不能对髂内动脉脏支血管栓塞，以免造成直肠、膀胱等脏器梗死。对肿瘤血管伴有大量肌皮分支者必须作到高选择性插管，尽可能避免液态或末梢型栓塞剂的分流和误栓，减少皮肤青紫花斑，肌肉肿痛等并发症。本组1例发生尿道刺激症，1例臀部青紫花斑，可能是将碘油分流误栓了某些脏支和肌皮血管所致。在导管不能超选择性插至肿瘤滋养血管的情况下，为了防止药物和栓塞材料的分流误栓

13、，有意先用较粗的明胶海绵块将这些血管的起始部位栓塞，然后再灌注化疗药物和栓塞剂，术后未发现臀部肌肉疼痛，皮肤青紫花斑症状。1例左下肢麻木，小腿乏力，可能是化疗药物和栓塞剂分流造成坐骨神经一过性缺血损伤。由于骨肿瘤的性质和病理不同，其临床表现各异。恶性程度高的肿瘤生长快，血管丰富，侵蚀能力强，疼痛较明显。在缓解疼痛和缩小肿瘤体积方面，介入放疗对缓解恶性肿瘤症状较那些生长缓慢的肿瘤更为明显，这是局部化疗药物灌注和栓塞肿瘤动脉后，肿瘤缺血坏死，肿瘤体积缩小，骨膜上神经末梢所受压力和瘤体以及周围组织所受张力减低所致，钙化是肿瘤组织缺血后变性的结果。骨盆肿瘤介入治疗增加了肿瘤组织中化疗药物浓度，降低了全

14、身毒性作用，有效地控制骨肿瘤生长，减轻肿瘤的疼痛，为治疗晚期骨盆肿瘤和年高体弱，不能耐受手术或全身化疗的患者提供了有价值的方法。作者简介：蔡林(1961-)，男，湖北孝感人，医学硕士，副教授、副主任医师，从事骨科专业。顾洁夫(1941-)，男，湖北仙桃市人，教授、主任医师。蔡林(湖北医科大学附二院骨科武汉 430071)顾洁夫(湖北医科大学附二院骨科武汉 430071)刘骏芳(湖北医科大学附二院骨科武汉 430071)王华(湖北医科大学附二院骨科武汉 430071)万智勇(湖北医科大学附二院骨科武汉 430071)参考文献1叶华，贾雨辰，田建明等.恶性骨肿瘤的介入治疗J.中华放射学杂志，199

15、4，28(4)230-233.2Campancci M,Bacci G,Bertoni F et al.The treatment of osteosarcoma of the extremitis:twenty years experience at the Orthopedics RizzoliJ.Cancer,1981;48:1569-1575.3Baui G.Picci P,Arella M,et al.Effect of intra-arterial versus intravenous cisplatin in addition to systemic adriamycin and high-dose methotrexate on histologic tumor response of osteosarcoma of the extremitiesJ.J chemotherapy,1992;4:189-195.4Huth JF,Eilber FR,Preoperative intra-arterial chemotherapyJ.Cancer Tre