疾病机制i第二章概论

1、（General concept of disease）第二章第二章 疾病概论疾病概论 疾病概论疾病概论健康与健康与疾病的概念疾病的概念 病因学病因学 发病学发病学 疾病的经过和转归疾病的经过和转归(Concepts of health and disease)第一节第一节 健康与疾病的概念健康与疾病的概念 (Concept of health)健康不仅是没有疾病，而健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。会上的完全良好状态。一、健康的概念一、健康的概念（Concept of disease）在致病因素的损伤与机体的在致病因素的损伤与机体的

2、抗损伤作用下，因自稳调节紊乱抗损伤作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。而发生的异常生命活动过程。二、疾病的概念二、疾病的概念（一）疾病都有致病原因（一）疾病都有致病原因（二）疾病是机体（二）疾病是机体稳态稳态的破坏的破坏致病因子过强致病因子过强高原大气氧分压过低高原大气氧分压过低缺氧缺氧机体调节功能差机体调节功能差心肺功能差的病人心肺功能差的病人进入高原进入高原易发生缺氧易发生缺氧(三三) 导致功能、代谢、导致功能、代谢、形态结构异常形态结构异常 症状症状（symptom）病人主观感觉的异常。病人主观感觉的异常。体征体征 (sign)患病机体客观存在的异常。患病机体客观存在的异常。

3、综合征综合征(syndrome) 疾病中的一组复合的并疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。有内在联系的症状和体征。 （四）疾病是一个过程三、亚健康三、亚健康(sub-health)亚健康指介于健康与疾病之间的状态亚健康指介于健康与疾病之间的状态 亚健康亚健康的表现形式的表现形式 躯体性躯体性：疲乏无力、精神不振：疲乏无力、精神不振社会性社会性：关系不稳定、心理关系不稳定、心理 距离变大、孤独感距离变大、孤独感心理性心理性：焦虑失眠、烦躁易怒：焦虑失眠、烦躁易怒 亚健康的原因亚健康的原因 工作学习负荷过重工作学习负荷过重心理应激心理应激环境污染环境污染 不良生活习惯不良生活习惯健康与亚健

4、康、疾病的关系健康与亚健康、疾病的关系研究疾病发生的原因研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。与条件及其作用的规律。第二节第二节 病因学病因学(Etiology)（Etiological factors）一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因(Concept of etiological factors ) ( (一一) ) 致病因素致病因素( (病因病因) )的概念的概念能够引起某一疾病并决定能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素疾病特异性的因素(Classification of etiological factors)( (二二) ) 病因的分类病因的分类1. 1. 生物性因素生物性因素

5、（biological factors)病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫全世界每年约全世界每年约1/31/3的人死于感染性疾病的人死于感染性疾病特点：有一定的入侵门户和定位。特点：有一定的入侵门户和定位。 2. 2. 理化性因素理化性因素 物理性因素物理性因素(physical agents)(physical and chemical agents)机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤 化学性因素化学性因素(chemical agents)可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、可导致

6、机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。化学毒物以及动植物毒性物质。 3 3营养性因素营养性因素 (nutritional factors) 各类必需物质缺乏或过剩各类必需物质缺乏或过剩4 4遗传性因素遗传性因素(hereditary factors)基因突变基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变基因的化学结构改变染色体畸变染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变染色体数目异常或结构的改变蛋白质蛋白质苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸3、4-二羟苯丙氨酸二羟苯丙氨酸黑色素黑色素苯丙酮酸苯丙酮酸苯丙酮尿苯丙酮尿 苯丙氨酸

7、羟化酶苯丙氨酸羟化酶缺乏（苯丙酮尿症）缺乏（苯丙酮尿症）肾肾 酪氨酸酶缺乏酪氨酸酶缺乏（白化病）（白化病） 苯苯 丙丙 氨氨 酸酸 代代 谢谢 图图 解解染色体分组 1- 3 对A 组 4- 5 对B 组 6-12 对C 组13-15 对D 组16-18 对E 组19-20 对F 组21-22 对G 组 隋体X Y(genetic predisposition ) 遗传易感性遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质具有易患某种疾病的遗传素质(congenital factors)5.5.先天性因素先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素能够损害胎儿生长发育的有害因素“反应停反应停”儿童（海豹肢）儿

8、童（海豹肢）6.6.免疫性因素免疫性因素(immunological factors) 过敏反应过敏反应(anaphylactic reaction) 免疫系统对抗原发生异免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。胞损伤和生理功能障碍。 自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease) 对自身抗原发生反应并引起自对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。身组织的损害造成的疾病。免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的

9、疾病。7.7.社会心理因素社会心理因素（social and psychological factors） (Precipitating factor of disease) 二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件 作用于病因或作用于病因或/ /和机体，和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。促进或阻碍疾病发生的因素。（一）条件的概念一）条件的概念(Concept of precipitating factor ) 身体条件身体条件 自然条件自然条件 社会条件社会条件(二二) 条件的分类条件的分类(Classification of precipitating factors)诱因诱因(predisp

10、osing factor) 作用于病因或机体促作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。进疾病发生发展的因素。（Pathogenesis） 第三节第三节 发病学发病学 研究疾病发展及转归研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。的一般规律和共同机制。(General rules of disease development) 一、疾病发展的一般规律一、疾病发展的一般规律(The reverse of cause-result in disease process) 在原始病因作用下，机体发生某在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变

11、化，因果不断交替引起新的变化，因果不断交替、推动推动疾病的发展。疾病的发展。( (一一) ) 因果交替规律因果交替规律(原因原因) 心输出量心输出量交感交感- -肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋 良性循环良性循环心率心率心收缩力心收缩力 恢复恢复恶性循环恶性循环(原始病因原始病因)（结果结果）机械力机械力创伤失血创伤失血 细胞缺氧细胞缺氧 微循环障碍微循环障碍休克休克死亡死亡血管收缩血管收缩维持动脉血压维持动脉血压损伤损伤抗损伤抗损伤 (结果结果) 大失血时的损伤与抗损伤，因果交替示意图大失血时的损伤与抗损伤，因果交替示意图清创、输血、输液 (Damage and anti-damage resp

12、onses)( (二二) ) 损伤与抗损伤的斗争损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中，损伤与抗损伤在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。结局。损损 伤伤 与与 抗抗 损损 伤伤 反反 应应 (Correlation beteen systemic and local regulations)( (三三) ) 局部和整体局部和整体 在临床上，疾病往往表现为局部症状在临床上，疾病往往表现为局部症状和全身反应。局部病变可以通过神经和体和全身反应。局部病变可以通过神经和体液的途径影响整体，而整

13、体的功能状态也液的途径影响整体，而整体的功能状态也可通过这些途径影响疾病的发展和转归。可通过这些途径影响疾病的发展和转归。 （四）局部与整体关系（四）局部与整体关系 （Local-systemic relationship）(The basic mechanisms of disease)1. 1. 神经机制神经机制 (neural mechanism) 2. 2. 体液机制体液机制 (humoral mechanism) 3. 3. 细胞机制细胞机制 (cellular mechanism)4. 4. 分子机制分子机制 (molecular mechanism) 二、疾病发生的基本机制二、疾

14、病发生的基本机制内内 分分 泌泌血 液靶细胞靶细胞体液性因子作用的方式旁旁 分分 泌泌 靶细胞 靶细胞内分泌细胞自 分 泌分泌细胞即是靶细胞 (Process and outcome of disease)第四节第四节 疾病的经过和转归疾病的经过和转归四、转归期四、转归期一、潜伏期一、潜伏期 病因作用病因作用 最初症状最初症状二、前驱期二、前驱期 最初症状最初症状 典型症状前典型症状前三、三、症状明显期症状明显期 典型症状典型症状康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复( (一一) ) 完全康复完全康复一、康复一、康复(Rehabilitation) 致病因素已经清除或不起作用致病

15、因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常(Complete recovery) ( (二二) ) 不完全康复不完全康复 疾病的损伤性变化得到控制，主疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化遗留有基本病理变化(Incomplete recovery)二、死亡二、死亡(Death)病理性死亡病理性死亡（pathological death）死亡死亡生理性死亡生理性死亡（physiological death） 临床死亡的标志临床死亡的标志: : 心跳停

16、止心跳停止 呼吸停止呼吸停止 各种反射消失各种反射消失传统观念：传统观念：a process，分为三期分为三期 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期濒死期、临床死亡期、生物学死亡期近年观点：近年观点：an event，以以脑死亡脑死亡为标志为标志 v死亡死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止。机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。全脑功能的永久性停止。v脑死亡脑死亡(brain death)( (一一) ) 死亡及脑死亡的概念死亡及脑死亡的概念(Concept of death and brain death) (Criteria for brain death)不可逆性昏迷不可逆性昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性大脑无反应性(cerebral unresponsibility)(二二)脑死亡的判定标准脑死亡的判定标准自主呼吸停止自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration) 颅神经反射消失颅神经反射消失(absence of cephalic reflexes) 无自主运动无自主运动(norpurposeful movement) 脑电波消失脑电波消失(absence of electrical act