COPD稳定期治疗

1、LOGO减少急性加重从规范减少急性加重从规范稳定期治疗开始稳定期治疗开始福建省立医院北院福建省立医院北院 呼吸内科呼吸内科 陈世谋陈世谋v患者林某某，男性v年龄：84岁v主诉：反复咳嗽咳痰16年，气喘10年 病例介绍病例介绍现病史v反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰16年，痰呈白色粘液状，晨起重，年，痰呈白色粘液状，晨起重，以秋冬季节好发。以秋冬季节好发。v10年前开始出现活动后气喘，多次就诊我院行胸年前开始出现活动后气喘，多次就诊我院行胸片检查诊断为片检查诊断为“慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿”。平均每年。平均每年均会因咳嗽、咳痰增多，气喘加重治疗均会因咳嗽、咳痰增多，气喘加重治疗3-4次。

2、次。v8年前开始长期住我院治疗，行肺功能检查示：年前开始长期住我院治疗，行肺功能检查示： FEV1/FVC 56%，FEV1 46%。诊断为。诊断为“慢慢阻肺阻肺(重度重度)”，治疗方案：，治疗方案： 舒利迭舒利迭50ug/250ug 1吸吸bid 万托林万托林PRN及及 多索茶碱多索茶碱0.2 bidv每年均有每年均有2-3次次COPD急性加重。急性加重。5年前开始加年前开始加入入“噻托溴铵粉吸入粉剂噻托溴铵粉吸入粉剂1吸吸qd并调整为并调整为舒利迭舒利迭50ug/500ug 1吸吸bid”治疗。治疗。v合并疾病： 1、冠心病、冠心病 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 病史病史8年年 2、高血压病史

3、、高血压病史12年年 3、2型糖尿病病史型糖尿病病史8年年 4、骨质疏松症、骨质疏松症 10年年 5、焦虑症、焦虑症 4年年v吸烟史：有吸烟史有吸烟史30年年, 每日每日10支支, 戒烟戒烟13余年。余年。v职业接触史：否认粉尘、有害烟雾接触史否认粉尘、有害烟雾接触史体格检查v神清，瘦长体型，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺神清，瘦长体型，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率未闻及明显干湿性啰音，心率98次次/分，律齐，分，律齐，双下肢无水肿。双下肢无水肿。相关辅助检查相关辅助检查v血气分析：血气分析：（FiO2 21%）：）：pH 7.36, PO2 72mmHg, PCO2 43

4、mmHg。v心电图：窦性心律，心电图：窦性心律，ST-T改变。改变。v胸部胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡：慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡v肺功能：（肺功能：（2013-05-04): FEV1/FVC 55%，FEV1 40%v心超：室间隔增厚。心超：室间隔增厚。LVEF 56%。v骨密度：骨质疏松改变。骨密度：骨质疏松改变。胸部胸部CT影像影像诊断与病情评估 诊断：诊断：1、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病 2、冠心病、冠心病 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 心功能心功能III级级 3、高血压病、高血压病3级（极高危）级（极高危） 4、2型糖尿病型糖尿病 5、骨质疏松症、骨质疏松症 6、焦

5、虑症、焦虑症COPD 的评估的评估肺功能肺功能评价气评价气流受限流受限的程度的程度症状评估症状评估合并症的合并症的评估评估急性加重急性加重风险评估风险评估据患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能异常的严重程度据患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能异常的严重程度以及并发症的情况进行综合评估。最终目的是指导治疗。以及并发症的情况进行综合评估。最终目的是指导治疗。1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1肺功能评价气流受限的程度肺功能评价气流受限的程度COPD患者气流受限分级( 吸入支气管扩张剂后的FE

6、V1 )1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1症状评估症状评估-mMRC改良英国改良英国MRC 呼吸困难指数呼吸困难指数( modified british medical research council, mMRC ) 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1症状评估症状评估-CAT我从不咳嗽我从不咳嗽012345我一直在咳嗽我一直在咳嗽我一点痰也没有我一点痰也没有012345我有很多很多痰我有很多很多痰我一点

7、也没有胸闷的感觉我一点也没有胸闷的感觉012345我有很重的胸闷的感觉我有很重的胸闷的感觉当我爬坡或爬一层楼梯时，当我爬坡或爬一层楼梯时，我并不感到喘不过气来我并不感到喘不过气来012345当我在爬坡或爬一层楼梯时，当我在爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来我感觉非常喘不过气来我在家里的人和劳动都不受我在家里的人和劳动都不受慢阻肺的影响慢阻肺的影响012345我在家里的任何活动都很受慢我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响阻肺的影响每当我外出时我就能外出每当我外出时我就能外出012345因为我有慢阻肺，所以我从来因为我有慢阻肺，所以我从来没有外出过没有外出过我睡眠非常好我睡眠非常好01234

8、5因为我有慢阻肺，我的睡眠非因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好常不好我精力旺盛我精力旺盛012345我一点精力都没有我一点精力都没有COPD 评估测试( COPD assessment test, ( CAT)由琼斯JonesPW教授在2009年研发完成, 由患者本人完成，包括8 个常见临床问题, 以评估COPD 患者的健康损害1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1综合评估v肺功能：重度阻塞（肺功能：重度阻塞（GOLD3级）级）vCAT评分：评分：26分分v mMRC：3分分v去年去年AE发作发作2次次C

9、OPD的综合评估的综合评估患者特征肺功能分类急性加重次数/年mMRCCATA低风险、症状较少低风险、症状较少GOLD1-2 10-1 10B低风险、症状较多低风险、症状较多GOLD1-2 12+ 10C高风险、症状较少高风险、症状较少GOLD3-42+0-1 10D高风险、症状更多高风险、症状更多GOLD3-42+2+ 10COPD 稳定期的非药物治疗稳定期的非药物治疗1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1COPD 药物治疗药物治疗首选首选CICS/LABAor LAMADICS/LABAand LAM

10、AASABA 必要时必要时or SAMA 必要时必要时BLABA or LAMAGOLD4GOLD3GOLD2GOLD12次或以上mMRC 0 1CAT 101次 0次每年急性加重次数mMRC 2+CAT 10+1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1主要治疗主要治疗1、针对、针对COPD：v舒利迭舒利迭50ug/500ug 1吸吸 bid ；v噻托溴铵粉吸入剂噻托溴铵粉吸入剂1吸吸qd；v氨溴索氨溴索30mg tid ；v氧疗：氧流量氧疗：氧流量1-2L/min每日每日10小时；小时；v教导并督促练习腹

11、式呼吸、吹气球；教导并督促练习腹式呼吸、吹气球；正确咳嗽、正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等健康教育；排痰方法和缩唇呼吸等健康教育； v增强免疫、营养支持；增强免疫、营养支持；2、针对冠心病、高血压病：、针对冠心病、高血压病： 氯吡格雷氯吡格雷75mgqd，比索洛尔比索洛尔5mgqd 阿托伐他汀阿托伐他汀10mg qn 贝那普利贝那普利10mg bid3、针对糖尿病、骨质疏松、焦虑症：、针对糖尿病、骨质疏松、焦虑症： 那格列奈那格列奈 钙尔奇钙尔奇D、罗盖全、鲑降钙素、罗盖全、鲑降钙素 黛立新黛立新监测肺功能情况监测肺功能情况舒利迭50ug/250ug 1吸bid 2007.12.11：FEV1

12、0.87L，FEV1/FVC 58%，FEV1 50% 2008.05.06：FEV1 0.81L，FEV1/FVC 54%，FEV1 48% 2009.05.11：FEV1 1.00L，FEV1/FVC 53%，FEV1 49%舒利迭50ug/500ug 1吸bid+噻托溴铵吸入粉剂1吸qd 2011.05.19：FEV1 0.88L，FEV1/FVC 56%，FEV1 52% 2011.07.19：FEV1 0.94L，FEV1/FVC 55%，FEV1 54% 2013.05.12：FEV1 0.94L，FEV1/FVC 58%，FEV1 58%目前状态评估目前状态评估风险风险 (气流受限的GOLD分类)风险风险 (急性加重病史)21 0症状症状(mMRC或CAT评分)(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 10 4321 mMRC 2+CAT 10+ 小结小结v规范的慢阻肺稳定期治疗可以让肺功能保持在一