重复经颅磁刺激在脑梗塞运动功能康复中的作用

1、重复经颅磁刺激在脑梗塞运动功能康复中的作用         11-02-11 09:59:00     编辑：studa20                作者：吴小丽，吴宏胜，谢德丰，张承根，李朝健【摘要】  目的：研究重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stmiulat

2、ion, rTMS）在脑梗塞运动功能康复中的作用。方法:选取40例急性脑梗塞住院患者,随机分成治疗组（20例）和对照组（20例）在常规药物治疗及功能训练治疗相同的情况下,治疗组给予10次的重复经颅磁刺激治疗。比较两组治疗前后的运动诱发电位(MEP)、中枢运动传导时间(CMCT)和简易的FuglMeyer(FMA)运动功能评分。结果:治疗前,两组MEP、CMCT及FMA比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组的MEP、CMCT及FMA比较差异有统计学意义(P <0.05),治疗组的运动功能恢复明显优于对照组。结论：rTMS有利于脑梗塞运动功能的康复。 【关键词】  重复经

3、颅磁刺激；脑梗塞；运动功能； 康复ABSTRACT Objective: To explore the effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on rehabilitation of motor function in patients with cerebral infarction. Method: Forty patients with cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group. A

4、ll patients were treated with conventional drug and functional training. The treatment group were given an extra rTMS treatment for 10 days. Then motor function scores of motion evoked potential (MEP)、central motion conduction time(CMCT) and FuglMeyer assessment(FMA) before and after rTMS treatment

5、were compared. Result: Before treatment, the scores of MEP、CMCT and FMA were not significant different between the two groups (P0.05), while after treatment, there were statistical significance being observed(P0.05) indicating the rehabilitation of motor function was better for the treatment group t

6、han that of the control. Conclusion: rTMS can promote motor function recovery for patients with cerebral infarction.    KEY WORDS Repetitive transcranial magnetic stimulation; Cerebral infarction; Motor function; Rehabilitation   脑梗塞致残率较高，是临床常见病、多发病，如何提高脑梗塞后患者的运动功能已成为临床和基础研究

7、的热点。早期康复在急性脑梗塞降低神经功能缺损程度、减少并发症、提高患者日常生活活动能力等方面有十分重要的作用。经颅磁刺激（TMS）是近年兴起的一种无创性刺激大脑皮质的新技术，过去仅用于运动神经功能完整性的诊断，现国内已有报道，TMS还可帮助受损的大脑皮质功能重建，提高康复治疗的效果，具有潜在的临床着治疗价值1。本研究通过早期重复经颅磁刺激（rTMS）治疗40例急性脑梗塞住院患者，观察治疗前后的运动诱发电位(MEP)、中枢运动传导时间(CMCT)和简易的FuglMeyer(FMA) 运动功能评分，探讨rTMS在急性脑梗塞患者运动功能康复中的作用。1  资料与方法 1.1  临

8、床资料    将2008年7月12月间在海南省人民医院神经内科及康复科住院的急性脑梗塞40例随机治疗组（20例）和对照组（20例）。治疗组男性13例,女性7例,平均年龄（62.0±5.8）岁;对照组男性11例,女性9例,平均年龄（61.5±4.7）岁。两组之间性别、年龄、病程等方面均均无显著性差异。1.2  病例入选标准    首次发病；颈内动脉系统的脑梗死; 经CT或MRI证实；血压经控制在150/90mmHg以下；神志清楚，查体合作。排除标准:病情恶化,出现新的梗塞灶或大面积脑梗塞;既往有癫痫、脑出血

9、病史及严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；严重认知及交流障碍而不能进行训练者；体内有金属植入物者。1.3  治疗方法    两组均给予脑卒中常规药物治疗，生命体征稳定后开始康复训练。治疗组在征得患者及家属的同意后于发病后712天加做重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stmiulation, rTMS)）治疗，治疗仪为丹麦Dantec公司生产的MagPro Compact磁刺激器，圆形线圈, 直径为10cm，峰值刺激强度为4.2T，脉冲宽度双相为280us。治疗时采用1Hz 低频连续刺激健侧大脑皮质，强

10、度100%运动阈值，每天一次，每次20分钟，共1200个脉冲刺激，每周治疗5次，间隔2天，连续两周，共治疗10次。1.4  疗效评价    使用神经电生理评定及量表评定疗效，两组患者在rTMS治疗前后由电生理室人员测量双侧皮质功能和兴奋性，用肌电图诱发电位仪结合磁场刺激器测量MEP的阈值和幅值（如果多次引不出电位,则认为MEP消失）以及CMCT值。其中，MEP是指用经颅磁刺激分别作用于头部和颈部，在拇短展肌表面电极记录得到的运动诱发电位；CMCT是指头部的潜伏时减去颈部的潜伏时即中枢运动传导时间。所有患者治疗前后由康复治疗师采用简易FuglMeyer（F

11、MA）进行运动功能评分，满分为100分。1.5  判定标准      根据MEP的结果将患者分成3组：波幅轻度下降，不超过健侧50%，潜伏时与健侧一致，为A组；波幅下降超过健侧50%，潜伏时较健侧延长超过2ms,为B组；MEP未引出为C组。    根据治疗前后CMCT的结果可将患者分成显效及有效：治疗后CMCT缩短2.0ms以上或MEP从未引出到可引出为显效；治疗后CMCT缩短不超过2.0ms或患侧MEP未引出而健侧可引出为有效。1.6  统计学处理    所有数据采用SPSS统计软件包分析，计数资料采用2检验,计量资料采用t检验。2  结果    治疗前，两组患者MEP、CMCT及FMA评分