抗结核的诊疗药的副作用及其防范以及相关问题解答申精

1、抗结核常见药的副作用及其防范(一）目前应用于临床的抗结核药种类众多。第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。现将这几种常用抗结核药的主要副反应及防范措施做一简介。异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作，一般情况下注意观察即可。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日3060毫克以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。(抢救异烟肼

2、中毒:用法为每服1g异烟肼可缓慢静注维生素B61g。如不知中毒量，可缓慢静注维生素B65g，历时35min，不佳时可间隔520min重复注射直至抽搐停止、意识恢复为止。维生素B6用量不足是抢救失败的主要原因。在动物性及植物性食物中含量均微，酵母粉含量最多，米糠或白米含量亦不少，其次是来自于肉类、家禽、鱼，马铃薯、甜薯、蔬菜中。)利福平：其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药?；若为变态反应所致则应停药。少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史

3、的患者禁用该药，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。另外利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血的报道。（利福平和利福定均属于利福类抗生素。目前，为了保证这类抗生素的药效，在临床上普遍强调空腹服用，这是有科学根据的。研究发现，利福平等利福类药物在氧化酶的作用下易被氧化生成一种醒式的内核结构，使其杀菌力受抑制，药效降低。还发现，用酸化的健康人唾液或胃液也能使利福类药物发生上述氧化反应，导致药效的降低。我们知道，人在吃饭的过程中总伴有唾液的分泌。当唾液进人胃内时，在胃酸的作用下即被酸化形成酸性的唾液，其中含有氧化利福平等药物的氧化酶。如果进食的同时服用利福类药物，则被这些酸性的唾液氧化，使其药效降

4、低甚至丧失。如果饭后不久服用利福类药物，还可因胃内食物的潴留，妨碍胃肠对药物的吸收，延长药物在胃内的停留时间，使药物与酸化唾液的接触时间延长，促使其氧化。服用利福类药物后一般2-3 小时不进食，即可避免大量唾液和胃酸分泌，防止胃内大量酸化唾液的形成减少药物的氧化量。另外，由于胃内无大量食物滞留，利于胃肠对药物的及收。有人做过试验，空腹服用利福平，1 小时后血药浓度达高峰，但口服利福平同时饮1 杯牛奶，1 小时后药物吸收甚少。由此可见，空腹服用利福类抗结核药物，可提高药物的吸收率，防止药物被大量氧化，提高治疗效果。）利福喷汀：不良反应比利福平轻微，少数病例可出现白细胞、血小板减少；丙氨酸氨基转移

5、酶升高；皮疹、头昏、失眠；发热、溶血性贫血和四肢肌肉酸痛等。胃肠道反应较少。应用本品未发现流感症候群和免疫性血小板降低，也未发现过敏性休克样反应。如果出现这类不良反应须及时停药。在临床使用利福喷汀时，应注意患者既往是否有药物过敏史，如果患者有利福霉素类药物过敏史，应绝对禁止使 用利福喷汀。肝功能严重不全、胆道阻塞者和孕妇禁用。在使用利福喷汀的过程中应注意观察不良反应并及时诊治。吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，可见于个别用药量偏大，每日剂量超过2克或疗程过长者，且以老年人为多。为预防该药的毒性反应，每日剂量应在2克以下，疗程应在3个月以内，不可用药时间过长，在老年人更应谨慎用药。少见

6、的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛，故有痛风素质的人及痛风患者应禁用该药。另外，有极各别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药。据报道，该药长时间服用可偶发神经炎，与剂量有关。使用较小剂量很少发生，一旦出现肢端麻木可用维生素B6对抗，可使症状较快改善。还可偶见球后视神经炎，一般于大剂量应用时发生，对此要每月检查视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异常应及时减量并对症处理。对氨基水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或

7、碳酸氢钠同服，以减轻刺激性，若反应重时需要停药。个别患者服药时间较长（2个月以上），可发生单项转氨酶升高，可伴腹胀、纳差及恶心等，应定期复查肝功能，病情重者亦需及时停药。卷曲霉素：其作用似链霉素，副反应亦似链霉素，即对第8对颅神经有损害丨引起听力下降或前庭功能障碍。用药剂量不宜大，用药时间不可过长。大剂量应用时还可对肝、肾功能有一定损害，有短暂的蛋白尿、转氨酶升高，故肝、肾功能不全患者慎用。目前该药使用频率较小。氨硫脲 ：其副反应与剂量大小有关，每日低于100毫克副反应较少，超过100毫克及长期应用则副反应较多。主要副反应为胃肠道症状及肝脏损害，出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘以及转氨酶升高，偶

8、见黄疸等症状。出现这些临床反应时要适当减量，如果症状仍未缓解应停药。另外，极少数患者用药后，还可能出现骨髓抑制及中枢神经系统反应，发生进行性贫血、白细胞减少以及头痛、头昏、眩晕、共济失调及视力模糊等症状，遇到这些严重反应时均要立即停药。乙硫异烟胺 ：其副反应以胃肠道症状常见且较为普遍，宜将药物放在饭后服用，并适量加服碳酸氢钠，可以减轻这一反应。少见的副反应为肝、肾功能损害，故肝、肾功能不良病人需要慎用。目前乙硫异烟胺已很少使用，取代者为丙硫异烟胺。后者相对副反应较少，安全性较大。抗结核常见药的副作用及其防范(二）疾病是人类最讨厌的东西，无论什么病，无论多讨厌，都要积极治疗，对症下药。结核病就是

9、一种严重危害人类健康的全球性慢性传染病，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官。抗结核药合理用药须知，也要了解其副作用好应对。目前应用于临床的抗结核药种类众多。第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低、副反应少、使用方便、价格便宜、药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。1.肝功能损伤最常见的副作用，常表现为胃肠道反应，如恶心，呕吐，或者黄疸，或无

10、反应。除了乙胺丁醇，阿米卡星基本不损伤肝功能以外，其余药物均可造成肝功能损伤。严重程度（从重到轻）依次为：利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，对氨基水杨酸钠，劳亭，左氧氟沙星，克拉霉素等等。肝功能转氨酶高出两倍（谷丙，谷草正常为40）利福类药物及吡嗪酰胺必须停用，大于3倍或者出现黄疸所有抗结核药物必须停用，同时加强保肝治疗。2.过敏也很常见，包括药物热，皮疹，皮肤瘙痒，流感症候群。较严重过敏必须停药，过敏状态消除后需逐个药物小剂量试用，轻度过敏可服用抗过敏药物观察。出现过敏情况的时候，不论轻重，绝大部分的时候，需要到医院，听从医师的指挥，很多时候需要住院治疗观察。3.胃肠道反应可导致的药物基本同肝功能损

11、伤。但复查肝功能正常，这个时候需要加强止吐保胃治疗，严重需考虑停药或换药，谨遵医嘱行事，切莫自作主张。4.周围末梢神经炎表现为四肢末端麻木，针刺感等等。这个主要是异烟肼所致，出现时候考虑加用维生素B6对抗。一般5-10mg/日。大剂量异烟肼时，可以加至30-100mg。5.视神经损伤表现为视力下降，视物疲劳，眼干涩，异物，酸胀，视物模糊，近读力差，视野变小，视色差等等。主要由乙胺丁醇导致，可造成不可逆的损伤，甚至失明。出现后可立即停用乙胺丁醇，加用维生素B6，烟酰胺，血管扩张药物，一般可在2-6个月，逐渐恢复。6.听力下降，前庭功能损伤，肾功能损伤表现为眩晕，共济失调，肾功能指标上升等，主要由

12、于链霉素，阿米卡星，卷曲霉素类药物导致，一旦出现必须停用此类药物。7.关节酸困多由于吡嗪酰胺所致的高尿酸血症所致，沙星类药物亦可导致此类表现，多喝水加快排泄可减轻。8.血常规白细胞降低严重可导致骨髓抑制，常见有利福类药物，链霉素，左氧氟沙星等等，给予升白细胞对症治疗。肺结核应该如何治疗？ (一)化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者则为达到临床及生物学治愈的主要措施。合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点联合

13、两种以上药物以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程短程化疗通常为69个月一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗疗效高达98%复发率低于2%活动性肺结核是化疗的适应证，对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结痰菌阴性者可观察一阶段若X线病灶无活动表现痰菌仍阴性又无明显结核毒性症状亦不必化疗。活动性病灶处于渗出阶段或有干酪样坏死甚至形成空洞病灶内结核菌以A群菌为主生长，代谢旺盛。抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑

14、菌作用。病灶局部血运丰富，药物浓度亦当有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合，痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗效果满意实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌1061010个从未接触过抗结核药物的结核菌。对药物的敏感性并不完全相同，大约每105106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药，同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物耐药菌减少效果较单药为佳用药剂量要适当，药量不足，组织内药物难以达到有效浓度且细菌易产

15、生继发性耐药药。量过大则易产生不良反应，结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖(BC菌群)。因此应使药物在体内长期保持有效浓度，规律地全程用药，不过早停药是化疗成功的关键药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平称全杀菌剂；链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用。故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓

16、度均不能达到MIC的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。炎症使组织局部pH下降，细菌代谢减慢(C菌群)连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群)，均对利福平及吡嗪酰胺敏感，杀灭此类残留菌(B菌群)有助于减少日后复发。(二)化疗方法1“标准”化疗与短程化疗：过去常规采用1218个月疗法称“标准”化疗。但因疗程过长，许多患者不能完成。疗效受到限制，自利福平问世后与其他药物联用发现69个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同。故目前广泛采用短程化疗，但该方案中要求必须包括两种杀菌药物：异烟肼及利福平，这两种药物具有较强杀菌(对

17、A菌群)及灭菌(对BC菌群)效果。 2.间歇用药两阶段用药：实验表明结核菌与药物接触数小时后常延缓数天生长。因此有规律地每周用药3次(间歇用药)能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的13个月内每天用药(强化阶段)，以后每周3次间歇用药(巩固阶段)其效果与每日用药基本相同。有利于监督用药保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍应联合用药，每次异烟肼利福平乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素对氨基水杨酸钠乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加。 3督导用药：抗结核用药至少半年，偶需长达一年半。患者常难以坚持，医护人员按时督促用药加强访视，取得患者合作尤为必要，

18、强化阶段每日一次用药，即可形成高峰血药浓度，较每日分次用药疗效尤佳，且方便患者提高患者坚持用药率及完成全程。(三)抗结核药物理想的抗结核药物具有杀菌灭菌或较强的抑菌作用，毒性低、不良反应少、价廉使用方便、药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度并能渗入吞噬细胞腹膜腔或脑脊液内疗效迅速而持久。1异烟肼(isoniazid,H)具有杀菌力强，可以口服，不良反应少，价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成，口服后吸收快，渗入组织通过血脑屏障杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高，常用剂量为成人每日300

19、mg(或每日48mg/kg)一次口服;小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加(加大剂量时有可能并发周围神经炎可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效，故使用一般剂量异烟肼时无必要加用维生素B6)，待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。异烟肼在体内通过乙酰化灭活乙酰化的速度常有个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低，有认为间歇用药时须增加剂量。本药常规剂量很少发生不良反应，偶见周围神经炎中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)。肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等。单用异烟肼3个月痰菌耐药率可达70%。2利福平(rifam

20、pin,R)为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(ABC菌群)均有作用。常与异烟肼联合应用。成人每日1次空腹口服450600mg。本药不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷丁(rifapentine,DL473)在人体内半衰期长，每周口服一次疗效与每日服用利福平相仿，螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427利福布丁)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)的作用较利福平强。3链霉素(streptomycin,

21、S)为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成，对细胞内的结核菌作用较少。剂量：成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减退者可用0.50.75g)，间歇疗法为每周2次，每次肌注射1g，妊娠妇女慎用。链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋。严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用，其他过敏反应有皮疹，剥脱性皮炎，药物热等。过敏性休克较少见，单独用药易产生耐药性，其他氨基糖苷类抗生素如卡那霉素卷曲霉素紫霉素等虽亦有抗结核作用，但效果均不及链霉素，不良反应相仿。4吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌

22、剂量：每日1.5g分3次口服。偶见高尿酸血症，关节痛，胃肠不适及肝损害等不良反应。5乙胺丁醇(ethambutol,E)对结核菌有抑菌作用。与其他抗结核药物联用时可延缓细菌对其他药物产生耐药性剂量：25mg/kg每日1次口服，8周后改为15mg/kg，不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适，剂量过大时可起球后视神经炎，视力减退，视野缩小，中心盲目点等，一旦停药多能恢复。6对氨基水杨酸钠(sodium para-aminosalicylate.P)为抑菌药，与链霉素异烟肼或其他抗结核药联用可延缓对其他药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争影响结核菌的代谢剂

23、量：成人每日812g每23次口服，不良反应有食欲减退，恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，亦可每日12g加于5%10%葡萄糖液500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服。(四)化疗方案视病情轻重有无、痰菌和细菌耐药情况以及经济状况、药源供应等选择化疗方案。无论选择何种必须符合前述化疗原则方能奏效。1初治方案未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性(涂阳)，病情较重有传染性;也有的涂片阴性病变范围不大所用化疗方案亦有强弱不同。 2复治方案初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性，病变迁延反复复治病例应选择联合敏感药物。药物敏感试验有助于选择用药，但费时较

24、久，费用较大，临床上多根据患者以往用药情况选择过去未用过的、很少用过的或曾规则联合使用过药物(可能其致病菌仍对之敏感)另订方案联合二种或二种以上敏感药物 化疗药物被应用于临床之初,化疗方案的制订五花八门,以个体化为主要特色。随着结核病化疗研究工作的进一步深入和经验的不断积累,结核病的化疗方案逐渐趋向群体化,如最早制订的标准化疗方案和后来制订的短程化疗方案都是很好的范例。目前,世界卫生组织已经出台了一整套经典抗结核化疗方案,并已在世界各地推广使用。只要按照这些经典方案去实施,至少初治肺结核病就有可能达到85%以上的治愈率。化疗方案制定的原则一、有效（痰菌阴转率在95%以上，复发率在3%以下）。二

25、、不良反应少（特别是治疗率不超过5%）。三、病人可接受性好（主要是指耐受性与用药方便）。四、经济（国家免费治疗政策能保证实施）。五、药源充足（不要有中断药品供应的现象出现）。     各种抗结核药物作用机制虽不同，分别具有阻止结合蛋白合成，阻碍RNA（核糖核酸）合成，阻碍细胞壁的合成，干扰代谢或组织叶酸的合成作用等，但都是抗结核药物直接作用于结核病灶内的结核菌，依据药物的不同作用机制，抑制结核菌的发育，或直接杀灭病灶内的结核菌。 必须了解药物只能杀灭结核菌达到消灭传染源的目的，给结核病变的修复创造条件。药物本身并无促使浸润吸收、干酪物质溶解和纤维组织增生

26、的作用，而病变的修复，要靠机体自身的免疫功能与修复能力。肺结核治疗相关问题解答1、为什么要作痰液检查？ 当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。 2、什么是初治肺结核？ 初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核

27、的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在24周内很快消失，其治愈率可达95以上关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。 3、什么是复治肺结核？ 复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者在临床实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗，还有不正规的药店购药等引起的。此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初

28、治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗。 4、结核病患者饮食上应注意什么？ 肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.52.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重4050千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以

29、植物油为主。 维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。 肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。 （中国结核网）肺结核病人的饮食调养主要是供给充足的热量，供给优质

30、定量的蛋白蛋，补充含钙的食物，摄取丰富的维生素和适量的矿物质及碳水化合物，促进钙化，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。有利于机体康复的主要食物有鸡、瘦肉、蛋、鱼、动物肝脏、乳品、蜂蜜、小米、大枣、百合、银耳、莲子、粟子、白米以及新鲜的蔬菜和水果，如青菜、油菜、芹菜、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、杏、橘、桃。进食量应根据个人情况而定，肺结核病人往往胃纳较差，因此饮食宜清淡、易消化、少食多餐、不要偏食，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，增加饮食量。烹调方法一般以蒸、煮、炖、氽等为佳，煎、炸、爆、烩、炙、炒等法均不宜，在选取营养丰富的食物时，特别要注重忌口，禁烟、禁酒，对

31、辛辣、生痰助火的茴香、桂皮、八角、胡椒、葱、姜、辣椒、狗肉、羊肉？、烟薰和干烧等食品应不吃或少吃。 5、肺结核的治愈标准？ 肺结核病的治愈标准，是以痰结核菌检查为主要考核指标的。因为结核菌是结核病的病原菌，只有结核菌被消灭，才能控制传染源。在化疗过程中观察痰菌的变化比观察X线变化要敏感。从有效化疗开始后，两天内即可测得活菌计数显著下降。而X线变化较慢，即使较快的X线病灶的改善，也需要13个月。如经过治疗痰菌仍阳性，只有X线显示病变吸收、稳定，说明化疗并不成功，传染源仍未控制。 对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。对于痰菌阴性肺结核病人，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈。对于痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者；如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者，为临床治愈。（对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为临床痊愈。）肺结核病灶彻底消除，包括完全吸收或手术切除，或经确定病灶内已