执业医师病理复习指导心血管系统疾病

1、第五单元 心血管系统疾病考情分析200420052006合计ZY3126ZL3115第一节 动脉粥样硬化 一、血管的病理变化 动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。记忆大中电器大中动脉。 （一）脂纹 这是动脉粥样硬化的早期病变。脂纹常见于大动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性泡沫细胞。 吃了好多泡泡 (二)纤维斑块 为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞

2、。 (三)粥样斑块 这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。 (四)复合病变 粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。11早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是(2004) A.红细胞 B.淋巴细胞 C.脂肪细胞 D.嗜中性粒细胞 E.巨噬细胞答案：E(2004)14.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是HTK(2001) A

3、.甘油三酯 B.胆固醇 C.HDL D.LDL E.VLDL答案：C(2001)H高密度就是同样体积内有更多的脂肪，都存在HDL里了，就有比较少的脂肪去危害血管了！ 二、心脏、肾脏和脑的病理变化 看问题要抓本质变窄了或完全堵住了！ (一)心脏的病理变化 表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心肌梗死呈不规则型、黄白色，周围可见充血出血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，肌细胞核消失。间质内可见中性粒细胞浸润。50的心肌梗死发生于

4、左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部和室间隔23)，25发生于右冠状动脉供血的左心室后壁、室间隔后13及右心室，也易见于左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁。 (二)肾脏的病理变化 肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。(三)脑的病理变化 脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血。15.冠状动脉粥样硬化的

5、好发部位是(2001) A.左旋支 B.左前降支 C.右冠状动脉后降支 D.右冠状动脉 E.左冠状动脉主干答案：B(2001)解析：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次是：前降支>右主干>左主干或左旋支>后降支。记忆前有座后。ZL6冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是（2000） A.右冠状动脉主干 B.左冠状动脉主干 C左冠状动脉旋支 D.右冠状动脉旋支 E左冠状动脉前降支答案：E（2000）7.心肌梗死最常发生的部位在(2002) A.室间隔后1/3 B.左心室后壁 C.右心室前壁 D.左心室前壁 E.左心室侧壁答案：D(2002)228心肌梗死最常发生的部位在HTK2003A

6、右心室后壁B左心室后壁C右心室前壁D左心室前壁E左心室侧壁HT答案：D心前区痛13引起脑萎缩的最常见原因是(2004) A.脑水肿 B.脑外伤 C.脑动脉粥样硬化 D.脑脓肿 E.脑结核答案：C(2004) 血管病，几大杀手之一哦。第二节 原发性高血压 原发性高血压累及全身的细小动脉。 一、良性高血压血管的病理变化表现为细动脉硬化，细动脉内皮下有均匀红染的蛋白性物质沉积，导致细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。肌型动脉肥厚。就是因为细，受血液冲击就大，越易蛋白性物质沉积玻璃样变性、管腔狭窄。公理越细越容易窄。9.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是(2002) A.动脉壁纤维化 B.动

7、脉壁水肿 C.动脉壁玻璃样变性 D.动脉壁纤维素样坏死 E.动脉壁脂质沉着答案：C(2002)ZL1血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004） A.毛细血管 B.细动脉 C小动脉 D.中动脉 E大动脉答案：B（2004）(23题共用备选答案) A.粥样硬化 B.破裂出血 C间歇性痉挛 D.玻璃样变性 E内膜纤维组织、弹力纤维及平滑肌增生ZL2高血压病的肾小球入球动脉的病变是答案：DZL3高血压病的动脉系统病变期，小动脉的病变是答案：E8血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004） A缓进型高血压时的微、小动脉 B.缓进型高血压时的中动脉 C缓进型高血压时的大动脉 D.急进型高血压时的微动脉 E急进型

8、高血压时的小动脉答案：A（2004） 二、良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化 就是几个靶器官 (一)良性高血压心脏的病理变化 心脏肥大。主要表现为左心室肥大，心脏的重量增加，常达400g以上。左心室壁增厚，可达1520cm，乳头肌和肉柱增粗、变长、并有较多分支。起初表现为左心室向心性肥大，尔后代偿失调发生左心室离心性肥大，表现为心腔扩张，造成心力衰竭。 (二)良性高血压肾脏的病理变化 颗粒性固缩肾。肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状，肾盂周围脂肪组织增生。光镜下肾小球人球小动脉玻璃样变，而部分肾小球代偿性肥大，其所属的肾小管也呈代偿性扩张。部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变

9、，其所属的肾小管电发生萎缩，局部纤维结缔组织增生并有散在淋巴细胞浸润。 (三)良性高血压脑的病理变化 小动脉和细动脉发生玻璃样变，并可发生血管壁的纤维素样坏死，血栓形成（堵梗死）和微动脉瘤（破裂出血）形成。脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关)，其次为大脑白质、脑桥和小脑，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。高血压出现的脑软化是血管供血减少的结果。ZL病理学；2006-1-052肾体积缩小、质地变硬、表面有较大、不规则的凹陷疤痕，应考虑为A慢性肾小球性肾炎B高血压病所致固缩肾C慢

10、性肾盂肾炎D快速进行性肾小球性肾炎E膜性肾小球性肾炎4高血压病脑出血死亡患者，心脏重550克，左心室壁厚16 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应诊断为 A.肥厚性心肌病 B.心脏肥大(代偿期) C.心脏肥大(失代偿期) D.心脏脂肪变性 E.心肌脂肪组织浸润答案：B8高血压病脑出血破裂的血管多为(2002，2005) A.大脑中动脉 B.大脑基底动脉 C.豆纹动脉 D.内囊动脉 E.大脑前动脉答案：C(2005)10高血压病脑出血最常见的部位是 A.豆状核和丘脑 B.内囊和基底节 C.蛛网膜下腔 D.侧脑室 E.大脑髓质答案：B病理学；2006-2-028高血压病脑出血最多见于AA. 基底

11、节B脑桥 C小脑D大脑白质E脑干1高血压病脑出血时，最常见的出血部位是 A.小脑齿状核 B.小脑皮质 C.桥脑 D.基底节 E.延脑答案：D5高血压病最严重的病变是 A.左心室肥大 B.颗粒性固缩肾 C.脑软化 D.脑出血 E.视网膜出血答案：D脑出血：是高血压最严重（中枢）的且往往是致命性的并发症。多为大出血灶，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血区域的脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死的脑组织和凝血块。引起脑出血的原因一方面由于细、小动脉的病变，另一方面，脑出血多发生于基底节区域（尤以豆状核最多见），供养该区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，直接受到大脑中动脉压力

12、较高的血流冲击，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。出血灶扩展至内囊时，引起对侧肢体偏瘫及感觉消失。出血灶破入侧脑室时，患者发生昏迷，常导致死亡。左侧脑出血常引起失语，脑桥出血可引起同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪。ZL5高血压病并发脑出血的常见部位是（2000） A.大脑皮质 B.桥脑 C.小脑 D.内囊及基底节区 E延脑答案：D（2000）2高血压病时的肾脏病理变化表现为 A.颗粒性固缩肾 B.肾脏单发性贫血性梗死 C.肾动脉动脉瘤形成 D.肾的多发性大瘢痕凹陷 E.肾脏淤血答案：A第三节 风湿性心脏病一、基本病理变化 可分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和纤维化期或愈合期三期。 (一)变质渗出期

13、 结缔组织纤维发生粘液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1月左右。 (二)增生期或肉芽肿期 形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。风湿性肉芽肿体积较小，中央为纤维素性坏死灶：，周围为风湿细胞或Aschoff细胞(体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状和多核的Aschoff巨细胞，并有少量淋巴细胞和个别嗜中性粒细胞浸润。此期持续23个月。 (三)纤维化期或愈合期 出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续23个月。16.风湿病中最具诊断意义的病变是 (20

14、01) A.心肌局灶性变性、坏死 B.心内膜纤维组织增生 C.胶原纤维的纤维素样变性 D. Aschoff小体形成 E.心外膜纤维素渗出答案：D(2001)解析：Aschoff小体是一种肉芽肿性病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看见,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。是风湿病中最具诊断意义的病变。ZL1风湿病增生期最具特征性的病理变化是 A.粘液样变性 B.纤维素样变性 C风湿小体形成 D.心瓣膜纤维组织增生 E心外膜纤维蛋白渗出答案：CZL7光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为（2002，200

15、5） A.结核结节 B.假结核结节 C.伤寒小结 D.风湿小体 E.小胶质细胞结节答案：D（2002，2005）ZL9风湿病的基本病变不包括（2004） A粘液变性 B.纤维素样坏死 C.炎细胞浸润 D.Aschoff细胞增生 E.脓肿形成答案：E（2004）二、心脏的病理变化 可表现为风湿性全心炎。三层都有，汉堡包 (一)风湿性心内膜炎 以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径1-2mm，此为疣状心内膜炎。疣状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜

16、病。 (二)风湿性心肌炎 表现为典型的风湿性肉芽肿，可导致心功能不全。 (三)风湿性心外膜炎 为浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。3下列有关风湿病的描述，哪项是错误的 A.属于变态反应性疾病 B.与溶血性链球菌感染有关 C.心脏病变的后果最为严重 D.可累及全身结缔组织 E.风湿性关节炎常导致关节畸形答案：E12.风湿性心肌炎病变主要累及(2004) A.心肌细胞 B.心肌间质结缔组织 C.心肌间质的小血管 D.心肌间质神经组织 E.心肌间质的嗜银纤维答案：B(2004)ZL病理学；2006-1-051风湿性心内膜炎好发于A主动脉瓣B二尖瓣C心内膜D肺动脉瓣E三尖瓣ZL4风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是（2000） A.三尖瓣 B.二尖瓣 C.肺动脉瓣 D.主动脉瓣 E.二尖瓣和肺动脉瓣答案：B（2000）第四节 亚急性感染性心内膜炎 一，病因 常为毒力较弱的细菌引起，最常见的是草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌，也可由某些真菌引起。草绿色听着就不怎么厉害，和绿脓比，差远了！ 二、心脏的病理变化 常发生于