搭桥健康教育

1、健康教育冠状动脉旁路移植术（搭桥术）以下内容仅供参考，一切以医师的医嘱为准一、基本常识健康教育  冠状动脉旁路移植术（搭桥术）示意图冠状动脉旁路移植术（搭桥术）示意图冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，已成为目前西方国家的第一号杀手，在我国，冠心病的发生率也相当高，并且有逐步增高的趋势。冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。深圳市孙逸仙心血管医院及国内多家医院近年来广泛开展了冠脉搭桥手术，并积累了丰富的临床经验，取得了很好的效果，不过目前大多数人对该此手术不十分了解，对手术存有或多或少的畏惧心理。、冠心病究竟是怎么回

2、事？众所周知，我们人体每一个器官都需要充足的血液循环，心脏则是供应全身血液循环的动力泵。心脏本身同样也需要足够的血液供应。事实上心脏泵出来的血液第一个就是供应她本身的。供给心脏备注的动脉有左、右冠状动脉，左冠状动脉又分成前降支和回旋支两支。人体内脂质代谢障碍等原因使得脂质在动脉内膜沉积而导致动脉硬化，管腔狭窄，使其流过的血液减少。冠心病就是冠状动脉硬化使心脏的血液供应减少，因此，冠心病又称缺血性心脏病，病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃饭、穿衣等轻微活动也受到限制，还可发生心肌梗死和猝死。心绞痛一般持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油可立即缓解。、

3、哪些病人需要行冠脉搭桥手术？一般来说，冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此，凡是单支冠状动脉狭窄达75%，或两支以上狭窄大于50%时，许多病人并不适合冠脉介入治疗，需行冠状动脉搭桥手术；许多接受过冠脉介入治疗并在冠状动脉内安装支架的病人（俗称PC），一旦再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。心肌梗塞后形成的室壁瘤，因可严重影响心功能，产生严重心率失常或血栓栓塞，必须行手术切除，在切除室壁瘤的同时行冠状动脉搭桥手术，效果较好。、什么是搭桥手术？冠心病的

4、冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常，冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样（如图）。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。用大隐静脉搭桥，是将上腿或大腿上的大隐静脉取下，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此，适用于年龄大的病人，用动脉搭桥损伤大，

5、技术要求高，手术困难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以上可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温，体外循环，心脏停止跳动的情况下进行。一般需要2-3小时。简单的病例也可不用体外循环，在心脏跳动的情况下进行冠状动脉搭桥手术。、冠脉搭桥手术前要做哪些准备？冠状动脉搭桥手术是一种非常复杂，技术要求高，病人损伤大的高难度手术。手术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图、心电图、血生化；肺、肝、肾功能及大小

6、便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。手术前要严格控制感染。病人要在医务人员的指导下练习腹式呼吸，术前天停止使用阿斯匹林、氯吡格雷等药物，乐观开朗，心情舒畅，避免精神过度紧张，因精神太过紧张容易引起冠状动脉痉挛，产生心肌梗死而增加手术危险性。、立竿见影的效果三十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性。用“立竿见影”四个字来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。一些患者形容说，术后胸闷胸痛的感觉消失了，就象冬天发闷的屋子突然开了一扇窗，连吮吸到的空气都格外清新。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后基本能恢复原工作

7、。有位8岁的离休干部，术前需要静脉注硝酸甘油，并且一翻身仍然有胸痛。以姬尚义院长为首的手术团队为他搭了5根桥后，一周便能到处走动。生活完全自理。然而并非所有患者的恢复都那样顺利。影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊，以免因广泛心肌梗塞、太多的心肌细胞坏死以后给手术后的恢复带来困难。在心脏上搭的桥能挺多少年？这是许多患者关心的问题。一般认为用静脉作为搭桥材料，其十年的通畅率约为60-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好。但由于人体的动脉材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛，或者管腔太细，甚至于动脉本身也有病变或狭窄，因此，不是所有患者都适合

8、采用动脉桥。可分的、6、“桥”时刻需要保护冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯的调整、不注意长期合理的用药，那么所搭的桥时刻会面临再堵的危险。术后早期以及后续恢复期应适应活动。活动对于全身体力的恢复以及“桥”的通畅都是有益的。在饮食上应减少胆固醇和脂的摄入。术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要。术后应保持平稳的血压。血压过高会增加心脏的负担，而血压偏低又不得桥内血液的通畅。若没有抗凝禁忌，应尽可能的延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的堵塞。“桥”的通畅性尚需监测。术后应定期到医院复查，如作心电图、同

9、位素甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。总之，“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心是密不。、“搭桥”的安全岛在哪里？冠状动脉搭桥术在帮助冠心病患者重新获得正常生活方面具有其它方法不能比拟的作用。那么在深圳市能否安全地接受这种手术？冠状动脉搭桥术本身经历了三十多年的发展。但在我国具有质的飞跃只不过才67年。深圳市许多医院都已开展这项手术，深圳市孙逸仙心血管医院早已能成规模地开展这项手术，心脏外科在冠脉搭桥术方面已拥有多位具有国内领先水平的年轻专家。以姬尚义院长为首的手术团队除了能顺利开展常规的冠状动脉搭桥术外，还可采用心脏跳动下搭桥、冠状动脉内膜剥脱加搭桥、全动脉化搭桥、

10、室壁瘤切除加搭桥、小切口搭桥、换瓣加搭桥等特殊的高难度手术，并且具有极高的成功率。目前深圳市孙逸仙心血管医院手术成功率达98%。且手术速度快，搭一根桥一般只需6-7分钟。许多患者在出院前由衷地说出：“到深圳市孙逸仙心血管医院搭桥算是找对地方。”、冠脉搭桥局限性冠心病病人的全身血管（包括心脏冠状动脉远端无法手术解决的血管）都有硬化和不同程度的狭窄。 冠状搭桥术可以避免较大冠状动脉堵塞造成的大面积心肌梗死和在某种程度上减轻心绞痛的发作，而不能去除冠状动脉继续硬化狭窄。二、健康维护冠脉搭桥术后尽量保持移植的血管通畅。 冠脉搭桥术后需正规用药，维护心功能，降低心脏氧耗量。 冠脉搭桥术后养成健康的生活习

11、惯，消除导致动脉硬化的危险因素，避免冠状动脉继续狭窄。 、手术后初期恢复饮食：增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。伤口的保护和处理: 保持伤口清洁干燥，适当镇痛；休息时和坐位时，抬高手术取桥的下肢，必要时可适当局部热敷15至20分钟；保持正确的姿势，身体直立或坐位时,胸部应尽可能挺起，两肩稍向后。不要在伤口完全愈合之前，在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉、润滑油及酒精类的物质。在伤口愈合之前不可游泳和做投掷运动。、胸骨愈合胸骨的愈合约需三个月(个体稍有差别) 要避免胸骨受到较大的牵张，例如：举重物、抱小孩、拉超重的物品，移动家具等。 合理的运动：既不伤害你的胸骨,又使你的上肢

12、肌肉保持一定的张力,同时又避免肩部的僵硬。 如果你感觉局部疼痛,胸骨移动增加，或有分泌物从伤口局部流出,或伤口局部红肿增加,应尽快就诊。、适当、合理锻炼起初室内和房子周围扶着东西走动 循序渐进散步 如出现胸疼、气短、哮喘和疲劳，应立即停止 在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的 活动时会自觉心脏跳动增强 感到心脏突然失控或跳数过快、轻度头晕、乏力、脉搏不规则，及时就医。 训练推荐： 第一周:每天二次,每次五分钟散步。 第二周:每天二次,每次十分钟散步。 第三周:每天二次,每次二十分钟散步。 第四周:每天散步一公里。、访问、待客: 回家1-3周内，尽量避免吵闹，避免与感冒、咽疼和其他感染征象的人接

13、触； 在身体完全恢复之前，除非医生允许，应尽量避免人们来你的卧室、探视或参加其他各种类型的聚会。 、家务: 术后二周,如感觉恢复很好,可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,例如:清除灰尘,管理花木、植物,帮助准备饭餐； 但那些需要大体力的活动都应推迟,如:用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动 。、工作工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况。 尽可能避免作重大的决定，例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定，(至少在术后一个月之内避免)。 你出院四周至六周以后，你可以和你的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同

14、，所有这些因素，必须综合加以考虑。 三、一般治疗保持健康的秘诀1、吸烟是心脑血管病的重要危险因素，有吸烟史的务必彻底戒烟。无吸烟史的要远离吸烟者，避免被动吸烟。2、清淡饮食。建议多食地中海风格的饮食(更多的面包，水果，蔬菜，鱼，较少的肉类，用蔬菜和植物油替代黄油和奶酪)。3：务必控制以下危险因素:高血压患者务必降压，降压目标：135/80mmHg，合并糖尿病和慢性肾病者降压目标：130/80mmHg。降脂 目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<100mmg/dl。合理运动 心功能正常，或轻度受损者应在医师的指导下逐步合理运动，目标：每次30分钟，每周7天（至少5天）运动。控制体重 心梗

15、后过重或肥胖的患者应建议达到一个健康的体重，目标：体重指数（BMI）介于18.5-24.9kg/m2;腰围：男性小于90cm,女性小于85cm。糖尿病患者要控制糖尿病：目标：糖化血红蛋白(Hba1c)小于7%。四、药物治疗必不可少的基础治疗药物治疗主要包括如下几种药物的使用：1. 硝酸盐类硝酸盐短期内可利于强效、迅速缓解心绞痛。硝酸盐类未发现可改善预后即降低死亡率。然而，谨慎使用该药还是可以改善心绞痛患者的生活质量。最常见副作用是体位性低血压，老年人更易发生，因此，起始用药时剂量尽可能小。硝酸盐也会产生其他间接问题，与抗勃起功能不全药物同时使用时有潜在的相互作用危险。实际应用中，该药不应与硝酸

16、盐类同一天服用。2. -阻滞剂该药通过降低血压-心率减少心肌耗氧量。另一重要方面是其抗心律失常效应，可对抗室上性和室性心律失常，可使心梗后患者死亡率降低23%左右。用于慢性心力衰竭也可降低死亡率。-阻滞剂的减慢心率效应对于房颤患者有特殊重要性。-阻滞剂的主要副作用是心动过缓和低血压，支气管痉挛是另一副作用，通常来说，对哮喘患者如需使用-阻滞剂，可以使用心脏选择性药物(阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、美托洛尔为代表)而避免支气管痉挛的发生。突然停药，心率和血压会反弹，应该尽量避免。3. 钙通道拮抗剂就对心率和血压看来，这类药物的心血管效应有显著差别，减慢心率最强的是非二氢吡啶类维拉帕米和地尔硫卓，

17、而扩张血管最强的是硝苯地平氢地平原型和氨氯地平。这类药物的抗心绞痛效应可归因于其减慢心率/降低血压、以及对心肌收缩力的影响。然而，对冠脉血管也有重要的松弛效应，是治疗冠脉痉挛性心绞痛的极好药物。4、ACE 抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）这类药物主要用于治疗高血压和心衰，且是一线选择，是潜在的扩血管药物，具有心血管保护效应。5. 降脂药物这类药物中，特别是他汀类已被证实极为有效。众多连续性研究显示，可使死亡率和心梗发生率下降大约25-30%， LDL 水平越低，降低事件发生率越强。6. 抗血栓药物多年来一直是抗缺血治疗的主流。阿司匹林是最老使用的药物，目前仍被广泛使用，可显著降低心血管事件，推荐剂量为75-325mg，剂量再大的话胃肠道副作用大，特别是出血，合适的替代药物是氯吡格雷， 五、注意事项、接受冠脉搭桥术治疗后的的患者，良好的生活习惯和规范的用药是保持