综合性护理干预预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的研究

1、综合性护理干预预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的研究    【关键词】 综合护理干预;脑卒中;吞咽障碍;吸入性肺炎 作者单位:510120中山大学附属第二医院内科 吸入性肺炎系指吸入食物、胃内容物及其他刺激性液体引起的化学性肺炎,脑卒中患者常存在吞咽障碍,易发生吸入性肺炎,若不及时处理,不仅会造成机体营养不良,严重者可危及生命。我科对2006年12月至2007年12月收治的48例脑卒中后吞咽障碍的患者予以吞咽、进食康复功能训练以及其他针对性护理措施,从而预防吸入性肺炎的发生,效果良好。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选对象为2008年12月至20

2、09年12月期间住院的脑卒中患者48例,其中男26例,女22例;平均年龄(66±9)岁,脑梗死35例,脑出血13例。平均病程(29±17)d。 1.2 入选标准 符合2005年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南关于脑卒中的诊断标准1,经CT或MRI确诊;年龄4580岁;病程3月,意识清醒,无失语及认知功能障碍,配合检查及治疗;才藤吞咽分级5级2,咽期吞咽障碍为主;无吸入性肺炎。 1.3 随机分组 采用随机数字法将所有患者随机分为治疗组24例和对照组24例,两组患者性别、年龄、吞咽障碍程度等比较,差异无显著性意义(P>0.05)。 1.4

3、 治疗方法 两组均采取神经内科常规治疗与护理,治疗组同时接受预防吸入性肺炎的下列护理干预措施: 1.5 疗效评价     1.6 统计学方法 所有数据用SPSS 12.0统计软件处理,采用.2检验分析治疗后2组之间洼田氏饮水试验分级,才藤分级评分反映的吞咽功能变化情况,设显著性水平为P2 结果 2.1 两组吸入性肺炎的发生率比较,见表1。 表1 两组吸入性肺炎的发生率比较 组别例数吸入性肺炎发生率 治疗组247(29.10) 对照组2413(54.16).* 注:.*与对照组比较,P2.2 两组吞咽功能评价比较,见表2。 表2 两组吞咽功能评价比较(%)

4、 组别例数吞咽功能评价 痊愈显效有效无效总有效 治疗组2411(45.83)7(29.17)5(20.83)1(4.17)23(95.83) 对照组243(12.50)5(20.83)6(33.33)10(41.67)14(58.33).* 注:.*与对照组比较,P3 讨论 脑卒中后吞咽障碍的发生率可高达45%,占全部吞咽障碍者的25%5,单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性吞咽困难。对吞咽障碍患者如护理不当可引起吸入性肺炎等并发症,据文献报道,脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达48.60%6,严重影响患者的身心健康,延缓患者康复进程。 对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理,应提倡综合性、全面性。

5、脑卒中吞咽障碍患者往往存在不同程度的偏瘫、失语而生活不能自理。因此,患者往往会产生烦躁、抑郁、悲观、绝望、厌食甚至拒食心理,失去了生存的信心。研究发现,脑卒中后的抑郁发生率为25%60%,焦虑发生率为18.4%7,所以,心理护理应贯穿治疗的全过程,护士除了熟练掌握训练技巧外,很有必要调整患者心态,为其营造一个轻松、愉快、整洁的进食环境,还要给予患者更多的耐心与关心、体贴和鼓励,唤起其重新生活的勇气。并做好家属思想工作,取得其积极配合,指导家属参与制订护理干预计划,以减轻患者的思想顾虑,从而可积极配合康复训练。 脑卒中患者因吞咽障碍,易引起口腔内食物残留,有利于各种细菌生长,由于口腔不卫生而滋生

6、的细菌和胃液逆流产生的高酸度误咽物与吸入性肺炎有关8,9,故应注意口腔清洁。脑卒中患者因咳嗽反射减弱,咳嗽无力,痰不易咳出,易将痰液误吸入气管。进食后抬高头部预防胃液逆流,常规备吸引器,吸出呕吐物及分泌物。同时加强呼吸、咳嗽训练,以提高患者咳嗽能力及增强排除器官异物的各种防御反射,进而减少吸入性肺炎的发生。训练前对吞咽障碍的程度进行评估,针对不同程度的吞咽障碍制订个体化、系统化的训练计划,尽早开展有效的吞咽功能训练,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢复或减轻症状,从而有效预防吸入性肺炎的发生 10。对训练无效的患者,保证持续鼻饲治疗并注意预防吸入性肺炎的发生。尽早插胃管鼻饲的同时进行吞咽功能

7、训练,可以及时地预防咽下肌群废用性萎缩,最大限度地促进吞咽功能恢复,有效地预防吸入性肺炎的发生 11,12。 本研究结果显示综合性护理干预能有效预防吸入性肺炎的发生,对照组未经积极护理干预处理其吸入性肺炎发生率高达54.18%,而治疗组经积极护理干预后,发生率仅29.10%,两组比较,差异有显著性意义,提示吸入性肺炎确与吞咽障碍有关。经对吞咽障碍患者进行积极护理干预后,治疗组吞咽功能康复有效率较对照组显著提高,表明护理干预能促进吞咽功能的尽早康复,进而减少误吸,有效地预防吸入性肺炎的发生。 脑卒中后吞咽障碍对脑卒中患者带来了极大的危害,不但可以加剧病情的发展,还有可能危及患者的生命。实施综合性

8、护理干预可明显改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,有效减少吸入性肺炎的发生,从而改善患者的营养状况,增强患者的抵抗力,促进患者的早日康复13,14。 参 考 文 献 1 卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南,2005. 12 Nakajoh K,Nakagawa T,Sekizawa K,et al.Relation between incidence of pneumonia and protective reflexes in post-stroke patients with oral or tube feedingl.J Intern Med,2000,247(1):39-42.     14 Meng NH,Wang TG,Lien I