胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的诊治体会

1、胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的诊治体会         11-03-10 11:44:00     作者：施亚男    编辑：studa20【摘要】  目的 比较胰岛素泵持续皮下注射胰岛素法(CSII)和小剂量胰岛素静脉持续滴注法(CVII)对糖尿病酮症酸中毒治疗的疗效和安全性。方法 将30例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为A组(CSII)和B组(CVII)，对两组血糖达标时间、治疗前后CO2CP、治疗前后平均血糖、治疗后空腹血糖

2、、平均每日胰岛素用量、血酮体达标时间、尿酮体转阴时间及低血糖发生率情况进行对比分析。结果 两组均可使血糖明显下降，两组间平均血糖、CO2CP的变化、血糖达标时间无明显差异(P0.05)；平均每日胰岛素用量、低血糖发生率、血酮及尿酮体转阴时间差异有显著性(P0.05)。结论 与CVII相比，CSII对糖尿病酮症酸中毒的治疗更为安全、有效。 【关键词】  胰岛素泵 糖尿病 酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis，DKA)是由胰岛素缺乏所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征，是糖尿病最常见的急性并发症，严重威胁着患者的生命。为减少

3、这一急性并发症所带来的严重后果，20 世纪 80 年代初国外开始使用胰岛素泵。胰岛素泵(CS)它能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续24 h向患者体内输入微量胰岛素，可以在短期内控制高血糖，减轻“葡萄糖毒性”，纠正代谢紊乱。是强化治疗糖尿病(Diabetes Mellitus)的手段之一1，2，目前已较广泛应用于临床。我院自2002年采用CSII治疗DKA患者，并与传统静脉连续输注胰岛素(CV)进行对照，观察CSII在治疗DKA方面的有效性、安全性及优越性，现报告如下。资料与方法    1.一般资料  2002年4月2007年4 月年在我科住院的DKA 患

4、者30例，根据WHO1999 年DM 诊断与分型标准，1型糖尿病(T1DM ) 8例，2 型糖尿病(T2DM)22例。将病人随机分为CSII治疗组及CV治疗组，CSII 组15例，男5例，女10例，平均年龄44±16岁，病程在5月至18年，体质指数(BMI)22.9±2.4 kg/m2 ，其中T1DM 3例，T2DM 12例，入院时平均血糖27.8 ±6.5 mmol/ L 。CV组15例，男7例，女8例，平均年龄41±18岁，病程12 d 至16 年，BMI21.0±2.8 kg/m2，其中T 1DM 5例，T2DM10例。入院时平均血糖26

5、.9±6.9 mmol/ L 。两组病人的性别、体重指数、年龄及入院时的平均血糖均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。     2.治疗方法  CSII组使用美国 Minimed507C 型胰岛素泵注射胰岛素(诺和灵 R)，选择脐两侧皮下组织为置泵点，设置基础量为 0.1 u/ (kg·h)，持续注射胰岛素，当血糖降至 13.9 mmol/ L 时，基础用量改为 0.05 u/ (kg·h)；待血 pH正常，尿酮转阴后，重新设置基础量，即将全天胰岛素用量的 1/ 2 作为基础量，另外 1/ 2 作为餐前负荷量。

6、对照组应用小剂量胰岛素持续静滴(诺和灵 R)0.1 u/ (kg·h)，酮症消除，停用静滴胰岛素，改为分次皮下注射胰岛素(诺和灵R) 。两组病人同时按常规予以大剂量补液、去除诱因、纠正电解质及酸碱平衡、抗感染等治疗。     3.观察指标  治疗期间，应用罗氏血糖仪每小时监测病人末梢血糖1次，比较两组治疗前后平均血糖(治疗前后空腹血糖与餐后2 h血糖的平均值)、治疗前后血二氧化碳结合力(CO2CP)、治疗后空腹血糖、两组患者平均每日胰岛素用量、血糖达标时间(空腹血糖7.0 mmol/L、餐后2 h血糖11.1 mmol/L)、血酮体达

7、标时间(血酮0.6 mmol/L)、尿酮体转阴时间(连续3次测定尿酮体均为阴性)及低血糖发生率(血糖3.3 mmol/L，无论有无症状均定义为低血糖)。     4.统计学方法  所有数据以均数±标准差(-±s)表示，显著性差异采用t检验，P0.05 提示差异有显著意义，所有数据用SPSS 软件包处理。结果   30例患者血糖均稳步下降，24小时内达到良好的血糖控制指标，代谢紊乱控制，空腹血糖5.46.4 mmol/ L，尿酮体阴性。两组患者治疗前后平均血糖、治疗前后CO2CP的变化比较均有显著

8、性(P0.01)，但两组间平均血糖、CO2CP的变化均无明显差异(P0.05)，见表1。     两组患者血糖达标时间比较，差异无显著性(P0.05)；平均每日胰岛素用量CSII组较CV组明显减少，差异有显著性(P0.05)；CSII组较CV组低血糖发生率亦明显降低，差异有显著性(P0.05)；与CV组比较，CSII组血酮及尿酮体转阴时间明显缩短，差异有显著性(P0.01)，见表1。表1  两组病人疗效指标对比（略）注：与CVII比较，P0.05；P0.01。讨论   1.糖尿病酮症酸中毒及其治疗方法 

9、DKA是糖尿病的一种危重急性并发症，严重危害着糖尿病病人的生命，特别是1型糖尿病，其发病率更高。其发生的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效地利用葡萄糖，而导致血糖显著升高；同时脂肪分解加速而产生酮血症、酮尿症伴代谢性酸中毒及脱水。且伴随着严重的酸碱平衡失调、高血糖、电解质紊乱，常会累及病人的脏器功能及生命3，因此，快速控制 DKA 病情尤为重要。CVII治疗是抢救DKA的传统方法，即液体中加入普通胰岛素，按每小时 46 u输入，胰岛素剂量根据监测血糖的结果进行调整。本组研究表明使用此方法治疗DKA 时血糖波动幅度大，延长了将血糖控制到理想水平的时间，易致病情反复，酮体转阴所需时间相对较长，从而临床上纠正酮症所需时间也较长，这决定其在治疗过程中所需胰岛素的总用量也较大。胰岛素泵(CS)治疗是近年来受到国内外广泛认可的一种胰岛素强化治疗较有效手段之一，它可以模拟正常胰腺胰岛素的分泌模式，持续24 h向患者体内输入微量胰岛素，也称基础率，由于餐前设置大剂量，因此它可以短期内有效控制血糖，解除高糖毒性，肝糖原输出维持血糖与正常范围相匹配，外源性胰岛素在体内释放更符合生理性1。抢救治疗DKA ，其内部固化的计算机芯片能根据患者机体需要，严格控制和调整胰岛素的