老年人社区获得性肺炎临床动态观察

1、老年人社区获得性肺炎临床动态观察    【关键词】老年人;社区获得性肺炎;诊疗 【Abstract】Objective Intention Probe into senior citizens community acquired pneumonia (CAP)'s medical treatment effect. Methods Dynamic viewing and analysis 92 senior citizens community acquired pneumonia clinical information.ResultsAlm

2、ost of them got this kind of sick in winter and spring. Clinical symptoms were not representative, and existed many kinds of basic diseases. Conclusion To senior citizens community acquired pneumonia's sufferers, the earlier found and took appropriate treatment, the less fatality rate. 【Key word

3、s】Senior citizens;Community acquired pneumonia;Medical treatment 老年人社区感染性肺炎(CAP)是呼吸系统常见感染性疾病,其发病率、死亡率都很高,为观察本病的临床动态特征及病理性改变,现将我院2005年3月至2008年3月收治的老年人CAP92例临床动态观察分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组92例中,男64例,女26例,年龄6086岁,62例,70岁以上28例;本组均患有慢性基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)54例,占58.7%.糖尿病18例,占19.6%。脑血管疾病11例,占11.9%,高血压9例,占0.09

4、%;发病因素与季节,受凉及上呼吸道感染69例,占75%,吸烟或(和)饭酒引起14例,占15.2%,无明显诱因可查9例,占9.7%;发病在冬春季者72例,占78.2%,其他季节20例,占21.7%,大多数病程较长。 1.2 临床表现发热27例,占29.3%,咳嗽70例,占76.1%,咳痰52例,占56.5%,呼吸困难66例,占71.7%,肺部啰音41例,占44.6%,肺部呼吸音弱35例,占38%,心悸56例,占60.9%,精神障碍5例,占5.4%,消化道炎症47例,占51.1%。 1.3 胸部X线检查全部病例均通过X胸片检查,其中71例呈斑片状浸润影,占77.1%,21例呈小片状索条状阴影,占2

5、2.8%。 1.4 实验室检查白细胞总数>10×109/L 61例,占66.3%,92例均做痰液培养和药敏试验,致病菌生长65例,阳性率70.7%,其中肺炎链球菌37例,占41%,流感嗜血杆菌13例,占14.5%。铜绿假单细胞菌11例,占12%,嗜肺军团菌3例,占3.2%,肺炎支原体9例,占9.8%。肺炎衣原体3例,占3.5%,病毒16例,占18%。药敏试验:对二、三代头孢菌素,新喹诺酮类敏感,而对青霉素、氨苄、氨苄青霉素、红霉素、磺胺类耐药。 1.5 感染情况1本组病例均具备至少2项以下情况之一。存在基础疾病或相关因素:COPD,糖尿病,慢性心脏病,肾功能不全;近一年因CAP

6、住院;酗酒;营养不良。 体温38或30/min;心率>120/min;血压WBC>20×109/L或<4×109/L或PMN<1×109/L;PaO250mmHg;肾功不全;Hb1.6 诊断情况本组病例诊断依据临床表现及X线胸片检查,入院对确诊76例,82.6%,其余16例,均入院15天确诊,早期均误诊为胃肠炎,脑血管疾病,冠心病等。 1.7 CAP治疗评价 2 讨 论 社区获得性肺炎(CAP)是导致老年人发病和死亡的主要原因之一。老年人CAP常发生 在冬春季节,症状,体征均不典型,常与呼吸系流感染有关,是其主要的诱发因素2。其发病机制可能

7、是由于老年人呼吸系统和全身免疫功能降低,并存在多种基础疾病,在诱发因素的作用下引起,因此在治疗上应该引起重视3。本组病例中由呼吸系统疾病引起的CAP有69例,占75%,与相关文献报道相符4。 本组92例均做痰液培养,致病菌生长65例,阳性率70.7%,其中肺炎链球菌37例,占41%,因此,肺炎链球菌是老年人CAP的主要致病原之一,与文献报道相近5。由于肺炎链球菌的耐药性,并易与其他病原菌合并感染,故在治疗上应合理选用联合抗生素控制感染,故在治疗上应合理选用联合抗生素控制感染,同时排痰,排除支气管痉挛,吸氧,治疗基础疾病,加强支持治疗,改善全身营养。 在老年人CAP治疗中,经验性抗菌治疗起着非常重要的作用,由于老年人CAP有其特殊性,多合并基础治疗,年龄大,病情复杂,变化又很快,因此,一旦确定感染,就应立即给予合适的经验治疗。其经验性治疗可以从患者状况,致病原和抗生素等方面考虑,对患者的免疫状态,基础疾病及临床表现的等进行全面评估,此外,还要考虑到病原菌的耐药性,选择有效药物,以确保覆盖有效范围。应充分考虑到药物的安全性因素,同时注意对不良反应的监测。总之,对老年人CAP患者应早发现,早期合适的