胆道蛔虫病的超声诊断分析

1、    【摘要】 目的 探讨超声诊断胆道蛔虫病及并发症的准确性及临床意义。方法 用彩色多普勒超声诊断仪对85例胆道蛔虫病患者进行检查，观察肝内、外胆管及胆囊的内部回声、周围组织情况。结果 超声检查能判断蛔虫在胆道系统内的位置,诊断准确率高,并可检测其并发症。结论 超声诊断胆道蛔虫方法简便、准确，可动态观察，是确诊的主要检查手段，对明确有无合并症有重要诊断价值。 【关键词】超声诊断 胆道蛔虫 并发症 【Abstract】Objective To discuss the accuracy and clinical significance of ultras

2、ound diagnosis analysis of biliary ascariasis and its complications.Methods Examining85 cases of patients with biliary ascariasis by Color Doppler diasonograph, observing the internal echoes of intra-extrahepatic bile duct、gallbladder and the situation of the surrounding tissue. Result Ultrasonograp

3、h can determine the location of the ascarids in the biliary system and could detect its complications. The dagnostic accuracy is high.Conclusion Ultrasonography is a simple 、 accurate and dynamic method to check the biliary ascarasis and becomes a major method fordefinite diagnosis. Also, it has sig

4、nificantly diagnostic value for determining the existence of the complications 【Key words】Ultrasonography， biliary duct ascarides， complications 胆道蛔虫是肠道蛔虫窜入胆道而引发的常见急腹症，在我国农村尤为多见，由于解剖部位的特殊性，易出现并发症使病情加重，超声诊断本病简单而准确，不仅可以直观显示钻入胆道内的蛔虫，而且可以及时发现并发症，是临床诊断的首选检查方法。 1 资料与方法 1.1 临床资料 自2004年12月2008年6月我院超声诊断胆道蛔虫病

5、及并发症85例患者，其中男31例，女54例，年龄最小6岁，最大72岁，平均年龄46.3岁病例，均在本院经2次或2次以上做超声检查。临床症状主要表现为上腹部阵发性绞痛伴钻顶样疼痛，伴有恶心、呕吐等。 1.2 使用仪器 百胜DU6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。 1.3 检查方法 患者取平卧或左侧卧位，胃肠气体多者饮水300400ml，以充分显示胆总管长度，于上腹部做纵切、横切、斜切扫查，观察及测量胆管内径及胆囊大小、壁厚度、胆汁透声性，有无胆道结石。发现双线光带时记录前后径、数目、位置、观察蠕动，观测胰腺形态、大小，有无胰管扩张。 胆道蛔虫的声像图表现：肝外胆管呈不同程度扩张，胆管内

6、见数毫米宽的双线状强回声带，形似“等号”状，多条蛔虫进入胆道后可使胆管高度扩张，其内呈现多条线状回声带，或为线团状回声。蛔虫进入胆囊后，呈现为弧形或蜷曲样管状回声。破碎后呈片状或团粒状高回声。实时超声检查可显示活蛔虫在胆管内蠕动。 2 结果 85例中胆总管蛔虫65例，胆总管至肝内胆管蛔虫11例，胆囊蛔虫5例，肝内胆管蛔虫4例。蛔虫位于胆总管内而胆道无扩张的有2例，占2.4，超声测量胆总管内径0.50.7 cm，胆总管长轴切面显示虫体为双线状强回声，中间可见假体腔回声。蛔虫位于胆总管及胆总管至肝内胆管且胆道扩张的有74例，占87，胆总管内径0.7 cm，伴有肝管及肝内胆管的同步扩张。扩张的胆管腔

7、内可清晰显示虫体双线状强回声，呈条形或蜷曲样，常可以观察到蠕动。大部分病例虫体完全进入胆总管，虫体从胆总管一直可以伸入到肝内段、叶胆管。蛔虫位于胆囊内5例，占5.9，超声检查胆道无扩张，胆囊内可见双线状强回声，部分可见蠕动。蛔虫位于肝内胆管内4例，占4.7。主要表现为肝内多支段、叶胆管呈条索样增粗，直径0.5 cm，回声增强，管腔内可见虫体充填，管壁及周围肝组织有炎症样回声增强。胆总管壁增厚，回声增强，管腔变窄不清晰。 85例患者中既往有胆道结石合并胆总管蛔虫的16例，胆道蛔虫合并胆囊炎24例，胆管炎11例，胰腺炎4例，肝脓肿1例。 3 讨论 胆道蛔虫病是常见的急腹症之一，尤以农村多见，与饮食

8、卫生不洁有关。超声显像对其诊断比其他任何方法简便、实用有效，准确率高达95%以上。在胆管扩张、胆汁充盈条件下，蛔虫体壁的亮线和贯穿其中心的假体腔暗线构成了特征性的双线状强回声带是其诊断的依据，并且实时超声仪往往可以显示活蛔虫的蠕动，则是确诊的佐证。我院超声诊断85例胆道蛔虫病例，蛔虫多数位于胆总管内伴有胆管扩张，胆管内显示双线状强回声带，活蛔虫可见蠕动；极少数蛔虫位于胆总管内不伴有胆管扩张，此类型病例因胆管不扩张，虫体直径接近胆总管内径，使个别病例的胆总管与周围组织回声非常接近，需服用肠道消气剂提高超声对胆总管的分辨率；蛔虫位于胆囊内，只要在胆囊内看见其特征性的双线状强回声带就有诊断依据，如能

9、看见蠕动则可确诊；蛔虫位于肝内胆管内，可引起肝内胆管增粗，管腔内见虫体充填。 根据胆道内有典型的平行双线状强回声带，同时结合临床能够准确诊断胆道蛔虫病，但有下列几种情况容易被混淆导致漏诊或误诊，检查中必须注意:胆管内缺乏胆汁充盈或内含陈旧性稠厚胆汁、脓团、胆泥，以及无声影的结石时很难显示出典型蛔虫声像，易漏诊，需注意识别。蛔虫死亡后虫体萎缩，破碎仅呈现斑片状回声，易与胆道结石混淆，但是胆道结石病史长，体征多而重，胆管扩张程度明显，且常伴明显声影，临床上有黄疸可供鉴别；胆道蛔虫病史短，“体征不符”，胆管扩张程度轻。肝动脉偶尔形成假双光带，易误为胆道蛔虫，只要根据其解剖走向及血管搏动就可以识别，必

10、要时用彩色多普勒确认。肝总管与胆囊管汇合之前其隔壁显示为胆管腔内的强回声线，但仅为单线，在较高位置终止是其可区别的特征。胆管内引流管造成的假双光带易被误诊胆道蛔虫,但引流管形态僵硬,体表有手术切口及引流管,因此可以识别。胆囊内残存虫体团块应与胆囊癌鉴别，胆囊癌绝无隐约可见的双线状结构，如果有，即可排除胆囊癌。对于胃肠气体干扰明显的病例，作多体位、多切面扫查或饮水后检查以提高胆总管显示率。 胆道蛔虫病病程长或反复发作者并发症发生率较高，这是因为胆总管与胰管、胆囊、肝管等有密切联系，蛔虫停留时间长使这些部位阻塞感染 。最常见是引起胆囊炎及胆管炎，胆汁逆流或蛔虫钻入胰管引起胰腺炎，炎症波及肝内小胆管及周围组织，可引起肝脓肿。肝内胆管蛔虫虫体容易滞留肝内胆管，造成肝内胆管感染和引流不畅，所以患者临床症状治愈后，超声检查仍然有慢性胆管炎和肝内胆管结石。 综上所述，超声诊断胆道蛔虫直接快速、简单准确、无创伤、可动态观察。超声检查有助于临床及时诊断和