小儿肺炎的临床诊治

1、小儿肺炎的临床诊治    【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】16723783201106007301 【摘要】目的：探索小儿肺炎临床诊治方法及指标，为小儿肺炎提供合理有效的临床诊治。方法：收集我院2008年3月至2008年6月共60例患儿，经临床表现及影像学检查诊断为小儿肺炎，同时设置对照组共60例体检正常的小儿，比较两组的血清酶升高情况及观察35例支原体肺炎患儿使用阿奇霉素治疗的效果。结果：肺炎患儿组的七个血清酶ALT、AST、GGT、ALP、LD、CK、CK-MB均升高明显，与正常组比较，在统计学上有显著性差异（P0.05）；支原体肺

2、炎的患儿在经使用阿奇霉素治疗后，总有效率达到90.63%。结论：七个血清酶ALT、AST、GGT、ALP、LD、CK、CK-MB在肺炎患儿中有明显升高的趋势，可以作为临床检查指标来辅助诊断，目前治疗支原体感染的小儿肺炎，阿奇霉素仍是首选，本次研究涉及的病例数有限，因此需要大样本更深入地研究观察，得出更为确切的临床数据。 【关键词】肺炎 临床诊治 小儿 1 绪论 小儿肺炎是小儿时期常见疾病之一，一年四季均可以发病，以冬春两季的发病率为高。年龄越小，发病越多，病情越重。临床上主要出现风热、咳嗽、痰鸣，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、呼吸困难，伴有面色苍白、唇色青紫等症状表现，起病较急，新生儿常有口吐白沫的

3、症状；肺部听诊可以闻及干湿罗音，位置固定不变，X线片则可见肺部纹理增重紊乱，有小片状阴影1。引起小儿肺炎的病原体有许多，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等等。 小儿细菌性肺炎多起病急，病情进展快，容易化脓，多见于新生儿，其临床诊断需要根据小儿细菌性肺炎的各型特点、影像学表现、血常规检查及痰涂片结果来确定。在选用抗生素前进行细菌培养和药敏试验，目前采用经鼻负压抽吸法取痰法要比咽拭子法获得更好的病原学诊断效果。治疗上采取综合治疗的方法，首先保证室内气流通畅，避免交叉感染，给予充足的营养水分，增强患病小儿的身体免疫力和抗病能力，接着对症处理，吸氧、抗感染、化痰止咳、解痉平喘，对于有可能或已经出现

4、的合并症积极预防治疗，抗生素使用中要格外注意是否有过敏情况，输液前做好皮试试验。 小儿病毒性肺炎中主要病原体有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、合胞病毒等，除了小儿肺炎常见症状外，尚经常出现小儿拒食、呕吐、烦躁、喘憋等症状，早期体征不明显，听诊肺部呼吸音粗，后期体征及X线片检查结果为小儿肺炎的典型表现，结合化验室及病理学检查可以诊断。在治疗上，主要采取抗病毒治疗，此外使用免疫抑制剂以达到中和病毒、抗炎性介质、缓解症状及减轻自身反应破坏机体等作用。小儿支原体肺炎是小儿常见的呼吸道感染性疾病，肺炎支原体广泛存在于人动物及植物体内，部分患儿感染此致病体后病情较重，发展之则会累及全身多个系统，不但有肺部系

5、统的表现，而且极易出现肺外症状。诊断上结合患者临床表严重，X线片提示单侧云絮状模糊阴影，实验室检查血冷凝集试验效价比大于1：64、痰中肺炎支原体培养阳性、痰CPR阳性、凝集法检测出支原体等，可以诊断此型小儿肺炎2。因肺炎支原体是既不属于细菌、也不属于病毒，而是介于其二者之间的微生物，没有细胞壁，体内同时有DNA和RNA，所以抗感染治疗需要选用影响支原体蛋白合成的抗生素，如大环内脂类药物首选，其中阿奇霉素的药物疗效肯定，临床常用；此外，小儿免疫力低下也容易受支原体感染，因此，如遇到急性期病情较重患儿或是有肺外并发症出现时，为了保护患儿娇嫩的脏器，可以使用免疫制剂等来减轻自身损伤，缓解症状。 2

6、临床资料 2.1 一般资料：收集我院2008年3月至2008年6月共60例患儿，经临床表现及影像学检查诊断为小儿肺炎。其中新生儿为7例，婴儿为3例，幼儿20例，余下的都是大于3周岁小于12周岁的小儿。男性32例，女性28例。同时设置了对照组共60例体检正常的小儿，有相同的性别比例、年龄层次，家长同意接受对照研究。 2.2 研究方法：全部病例于住院次日晨起时抽取静脉血样本，予分离出血清，采用酶动力学的方法检测出血清中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清LD同工酶、心肌酶CK、心肌酶CK-MB，比较两组的活性差别，提供检测条件一致。采完

7、血样后，先行皮试试验，后对其中的32例小儿支原体肺炎的患儿给予阿奇霉素治疗，观察疗效。 2.3疗效评价标准：痊愈：经过3至5天的测量，患儿体温恢复正常，临床症状完全消失，临床各项理化指标均恢复正常；显效：经过3至5天的测量，患儿体温基本正常，主要临床症状部分消失，临床各项理化指标接近正常或改善；无效：患儿在持续用药72h小时后，主要临床表现及各项理化指标均无明显改善3。 2.4 统计学：全部数据采用EXCEL表录入，使用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计算各样本的均数及标准差，两组间的比较采用t检验，若P0.05，则认为统计有显著性差异，若P0.05，则差异无统计学意义。对于阿奇霉素疗

8、效的评价采取描述性统计分析。 3 结果 3.1 肺炎患儿与正常组间各血清酶检测指标比较见表1。 由表1中可以看出，肺炎患儿组的七个血清酶ALT、AST、GGT、ALP、LD、CK、CK-MB均升高明显，与正常组相比较，在统计学上有显著性差异（P0.05）。 3.2 小儿支原体肺炎使用阿奇霉素治疗的效果见表2。 【注】：从表2中可以看出，支原体肺炎的患儿在经使用阿奇霉素治疗后，总有效率达到90.63%。 4 讨论 本次研究主要对于肺炎患儿组的七个血清酶ALT、AST、GGT、ALP、LD、CK、CK-MB升高情况与正常对照组作比较，得出血清酶升高在统计学上有显著性差异（P0.05）。对于支原体肺

9、炎的患儿，使用阿奇霉素治疗总有效率达到90.63%，说明目前治疗支原体感染的小儿肺炎，阿奇霉素仍是首选。本次研究涉及的病例数有限，因此需要大样本更深入地研究观察，得出更为确切的临床数据。 小儿肺炎多继发于急性上呼吸道感染之后，随着医疗条件及生活水平的提高，小儿肺炎的发病率和死亡率己有较大降低，但要合理用药，谨防该病的复发和继发其它感染。如何系统治疗，缩短病程，减轻痛苦，是现代儿科临床工作者普遍关注和急需解决的问题。 参考文献 1 汪受传主编.中医儿科学M.北京：中国中医药出版社，2004：68. 2 诸福棠主编.实用儿科学M.北京：人民卫生出版社，1996：1171. 3 郝建榕，牛冬梅.小儿肺炎中支原体肺炎的诊治及临床分析J.医学信息，2011,3：848-849. 作者单位：418200 湖