尿微量蛋白联合尿酶诊断高血压病肾脏早期损伤

1、尿微量蛋白联合尿酶诊断高血压病肾脏早期损伤    【摘要】nbsp;nbsp;目的：探讨高血压病肾脏损伤的早期诊断方法。方法：采用免疫透射比浊法检测尿微量蛋白(mALB)和尿2-微球蛋白(2-MG)，终点比色法测尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，Jaffe速率法测尿肌酐(CRE)。结果：高血压病患者尿mALB/CRE,nbsp;2     作者：李宝亮 杨桂芬 明秀峰    作者单位：河北北方学院附属第一医院检验科 075000   &#

2、160;【摘要】  目的：探讨高血压病肾脏损伤的早期诊断方法。方法：采用免疫透射比浊法检测尿微量蛋白(mALB)和尿2-微球蛋白(2-MG)，终点比色法测尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，Jaffe速率法测尿肌酐(CRE)。结果：高血压病患者尿mALB/CRE, 2-MG/CRE及NAG/CRE值较正常对照组增高(P<0.01)，三项指标联合检测在高血压病中阳性率可达46.59%(41/88)，而尿常规蛋白定性检测阳性率仅为4.55(4/88) 。结论：联合检测尿mALB、2-MG及NAG是高血压病肾脏损伤早期诊断灵敏、可靠的实验室指标。 【关键词】  尿微量

3、白蛋白；2-微球蛋白；NAG；高血压病；肾脏早期损伤     Study on Diagnosing of Early Renal Damage from     Hypertension by Combining Urinary Microprotein and Urinary Enzyme     LI Bao-liang, YANG Gui-fen , MING Xiu-feng     The First Affiliated Hospital， Hebei Nort

4、h University, Zhangjiakou, 075000 China     【ABSTRACT】  Objective: To study the diagnostic manner of early renal damage from hypertension. Methods: Urinary microalbumin and 2-microglobulin were determined with immunoturbibimetry, Urinary N-acetyl-D-glucosaminidase(DAG)  with

5、 endpoint colorimetric analysis, CRE with Jaff.Results: The levels of urinary microalbumin, 2-microglobulin and NAG in hypertension group were higher than those in control group(P<0.01). The positive rate of the three indices would go up to 46.59%  in hypertension, but, the positive rate of

6、routine albumin test was only 4.55%. Conclusion: The method is sensitive and reliable to determine urinary microalbumin 2-microglobulin and NAG together for diagnosing of early renal damage.     【KEY  WORDS】   urinary microalbumin; 2-microglobulin; NAG; hypertension; ea

7、rly renal damage.     高血压病患者由于长期持久的高血压，可引起全身的小动脉硬化病变，肾脏是主要的受累器官之一，硬化的小动脉使肾小球毛细血管张力改变，引起肾血液动力学改变，对肾脏造成损伤。本文通过联合检测尿微量白蛋白(mALB)、尿2-微球蛋白(2-MG)及N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)三项指标对诊断高血压病肾脏早期损伤进行探讨，现报道如下。     1  材料与方法     1.1  检测对象  (1)临床确诊的高血压病患者88例，病史418年，

8、系本院住院及门诊病人，其中男46例，女42例；平均年龄(58.2±12.5)岁。(2)对照组69例，健康体检者，其中男36例，女33例，平均年龄(55.3±7.0)岁。     1.2  仪器  Aboott Aeroset全自动生化分析仪，尿十一项全自动分析仪H-100及配套试纸条，长春市迪瑞责任有限公司生产。     1.3  试剂和方法  尿mALB及2-MG用免疫透射比浊法，NAG用终点比色法，肌酐用酶速率法，试剂均由北京世诊中拓生物技术有限公司提供。检测方法：取尿样

9、测定mALB、2-MG、NAG及肌酐值，同时对样本进行尿蛋白定性检测，结果分别以mALB/CRE, 2-MG/CRE及NAG/CRE表示，mALB/CRE及2-MG/CRE单位为mg/mmol，NAG/CRE单位为IU/mmol。尿中两种微量蛋白及NAG含量参考上限为mALB<15mg/L，2-MG<0.3mg/L，NAG<11.9IU/L，测定结果高于参考值上限者判断为阳性。     1.4  结果统计  采用样本均数比较的t检验。     2  结果   

10、0; 88例高血压病患者尿常规蛋白定性阳性的有4例，mALB阳性的有29例，2-MG阳性的有27例，NAG阳性的有26例，其中只有mALB阳性而2-MG及NAG为阴性的有6例，2-MG阳性而mALB及NAG阴性的有5例，NAG阳性而mALB及2-MG为阴性的有5例，三项指标都阴性的为47例，都阳性的为16例。     高血压患者与正常对照组尿mALB、2-MG、NAG含量比较，见表1。表1  高血压病患者尿微量蛋白及NAG含量注：*与对照组比较，P<0.01     3  讨论   

11、60; 肾脏是人体重要的排泄器官，目前肾病的实验室诊断多以尿蛋白定性及尿素、肌酐为主要指标。然而，这些项目难以发现肾脏的早期损伤，无法满足肾病科学的发展需要。肾组织学检查虽然比较灵敏，但必须做侵害性的肾活检，难以普遍推广。微量白蛋白(mALB)分子量6.9u，带负电荷，在正常情况下，由于滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大部分的白蛋白不能通过滤过膜1。高血压病患者由于长期持久的高血压，造成Na+/Li+反转移活性增高，可引起肾脏血流自身调节功能紊乱，造成肾小球的高灌注状态，导致滤过膜电荷下降，使尿中微量白蛋白含量增加2。在我们检测的88例高血压患者中有32.95%(29/88)出现mA

12、LB异常增高，说明这些患者肾小球滤膜电荷选择性屏障受损，使mALB在尿中排出增加。     2-微球蛋白(2-MG)分子量1.2u，由细胞表面脱落或释放入血，能自由地通过肾小球滤过膜进入肾小管，大约99.9%被肾小管上皮细胞重吸收3。肾小球滤过膜通透性增加，使尿中的2-MG增加，超过了近曲小管上皮细胞重吸收及分解的能力，大量的2-MG从尿中排出。     同时，在肾小球滤过功能正常的情况下，肾小管的损伤导致进入近曲小管的原尿中的2-MG不能有效地重吸收，从而由尿液排出。在我们检测的88例高血压病患者中有30.68%(27/88)尿中2

13、-MG增高，其中有5.68%(5/88)高血压病患者在尿mALB及NAG未出现异常时表现为阳性。故尿中2-MG是肾小球受损伤的早期诊断的灵敏指标，同时也是肾小管病变的可靠灵敏的指标。     N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)是一种分子量为14u的高分子量的溶酶体水解酶，肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富。尿NAG是反映肾小管损害的敏感且特异的指标4。检测结果NAG阳性率为29.55%(26/88)，且有5.68%(5/88)高血压病患者在尿mALB和2-MG未出现异常时表现为NAG异常，联合2-MG有13.64%(12/88)的阳性率，提示部分高血压患者在肾小球

14、未发生损害前就发生了肾小管的损害。同时，有6例高血压病患者出现mALB异常，而2-MG及NAG正常，说明部分高血压病患者肾小球出现损伤时，肾小管还未出现病变。     常规尿蛋白定性测定的敏感度较低，往往不能满足临床早期诊断的需要，我们检测的88例标本中有46.59%(41/88)出现尿微量蛋白及NAG异常，而常规尿蛋白定性检测中阳性率仅为4.55%(4/88)。研究结果表明，尿微量蛋白联合尿酶测定可作为高血压病肾早期损伤的敏感指标，且简便迅速，采样方便，无创伤性。 【参考文献】  1 史铁蘩主编. 现代医学丛书，(内分泌和代谢学)M. 北京：科学出版社，1999.1349-13562 Giampietro O, Matteucci E, Pedrinlli R.Eiy