三级心脑血管病医院基本标准.docx

1、三级心脑血管病医院基本标准三级心脑血管病医院是以心脑血管疾病患者为中心，以 患冠心病、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、高血压、缺 血性脑血管病、出血性脑血管病等以及其他心脑血管病领域 急、慢疾病患者为主要服务对象，提供诊断、介入、治疗等 服务，并承担健康科普、传染病预防、疫情防控等公共卫生 职能和服务的专科医院。一、床位住院床位总数400张以上，其中提供心脑血管疾病诊疗 服务的科室床位占医院总床位数比不少于70%o二、科室设置（一）诊疗科目：至少设置内科（至少含呼吸内科专业、 神经内科专业、心血管内科专业 等二级诊疗科目）、外科 （至少含普通外科专业、心脏大血管外科专业、神经外科 专业、骨科专

2、业等二级诊疗科目）、眼科、耳鼻咽喉科、 口腔科、精神科（至少含精神卫生专业等二级诊疗科目）、 肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、医学检验 科、病理科、医学影像科（至少含CT诊断专业、磁共振成 法律法规。（四）基层党组织建设制度。坚持应建尽建原则，确保 党组织全面覆盖医院各内设机构及所属各单位。充分发挥医 院内设机构党支部政治功能，完善议事决策制度，加强思想 政治工作和医德医风建设，建立完善医德医风工作机制与考 评制度。加强医院文化建设，培育和塑造医学人文精神，践 行和弘扬崇高职业精神。（五）其他制度。建立工作人员职业 道德规范与行为 准则，消防制度，人员岗位责任制度，技术人员聘用、培

3、训、 管理、考核、奖惩制度，职能科室工作制度，技术服务规范 与工作制度，投诉调查处理制度，药品与耗材、设备、档案、 信息管理等制度。七、注册资金满足医院建设发展和运行管理需求，不限投资总额。（注：目前不设一二级心脑血管病医院） 像诊断专业、核医学专业、心电图诊断专业、脑电及脑 血流图诊断专业、神经肌肉电图专业、介入放射学专业等 二级诊疗科目）、中医科等诊疗科目。（二）专科临床科室：至少设置心血管内科、心脏大血 管外科、神经内科、神经外科、介入医学科、冠心病重症监 护室（CCU）、神经外科重症监护室（NSICU）、心脏外科重 症监护室（CSICU）等专科临床科室，其中心血管内科亚专 业 组N5个

4、，心血管外科亚专业 组3个，鼓励专科临床 科室亚专业 组单独设科。设有卒中中心、胸痛中心，有条 件可设置心脏康复中心。（三）其他临床医技科室以及支持部门：至少设置大内 科（至少可提供消化、血液、肾脏、内分泌、免疫、全科医 学科等系统疾病住院会诊等诊疗服务）、大外科、呼吸与危 重症医学科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、急诊医学科、康 复医学科、麻醉科、重症医学科、中医科、全科医疗科、临 床营养科、肿瘤科、精神科。至少设药学部、医学影像科、 医学检验科、病理科、输血科、体外循环科、心肺功能科、 手术室（含介入手术室、杂交手术室）、消毒供应中心、神 经电生理室、心电图室、心理测验室，以及其他相应的临床

5、功能检查部门。必要时眼科、耳鼻咽喉科、口腔科可合并设 置为五官科；肿瘤科、精神科至少可为住院患者提供肿瘤疾 病和精神卫生等诊疗服务，必要时可与内科合并设立。（四）公共卫生科室：至少设预防保健科和健康教育室 等。（五）职能科室：至少设有综合办公室（党建办公室）、 医务（质管）、护理、医院感染管理、财务资产、运营管理、 医保、器械、后勤保障、保卫、病案（统计）、信息等科室, 以及其他与医院正常运行相适业 务与行政管理科室。三、人员配置（-）每床至少配备1.2名卫生技术人员。（二）病区实际每床至少配备0. 3名医师、0. 6名护士, 护士与护理员之比至少为1:0. 4o（三）各临床科室医师结构合理，

6、能够满足三级查房制 度等医疗核心制度要求，其中副主任医师及以上职称人员占 卫生专业技术人员比例不低于20%。（四）专科临床科室至少具有本专业从业经历10年 及以上具有正高专业技术任职资格的医师1名、副高专业 技术任职资格的医师2名，且主治及以上职称医师占科室医 师比例不低于30%,并有相应的专科技术团队、梯队配置合 理。（五）其他临床科室应至少具有1名副高及以上专业 技 术任职资格的医师，医师结构合理，能够满足三级医师责任 制等医疗质量安全核心制度要求。（六）医技科室至少应具有2名副高及以上职称的专业 技术人员。（七）专科临床科室至少具有本专业从业经历5年及 以上副主任护师专业技术任职资格护士

7、 1名，具有主管护 师及以上专业 技术任职资格护士占科室比例不低于40%。（八）重症监护室（ICU）、冠心病重症监护室（CCU）、 神经外科重症监护室（NSICU）、心脏外科重症监护室（CSICU） 床护比应达到1:3。（九）每50张床位至少配备1名康复医学专业 人员。（十）每100张床位至少配备1名临床营养师。（十一）配备与业 务发展相适应的公共卫生专业 医 师。（十二）各临床科室至少配备1名科室兼职感控工作医 务人员，开放床位大于50张的临床科室以及心血管内科、 心脏大血管外科、神经内科、神经外科等提供心脑血管疾病 诊疗服务的临床科室，至少配备1名兼职感控医师和兼职感 控护士。（十三）遵循

8、“就高不就低”原则，按不低于在岗医务 人员总数的3%或者20张病床1名保安或预期日均门诊量3%。的标准，配备经培训合格的保安员。四、房屋设施（一）门诊每诊室净使用面积不少于8平方米。（二）单病房床位数不超过3张，每病床建筑面积不少 于70平方米，病房每床净使用面积不少于7平方米，每床 间距不少于1.2米，病房卫生间总面积不小于4平方米。（三）病房备防滑设施、辅助洗浴设备、报警器等，卫 生间门宽适宜，适合轮椅进出，合理设置坐便器、一键报警 装置。（四）每手术台净使用面积不少于20平方米，至少有1 间手术室净使用面积不少30平方米。手术室层流达百级粒 子效果或用空气消毒机达到相应效果。（五）手术室

9、空间布局规范合理，建设利于手术操作、 X线防护、医护人员保健等，其中介入手术室使用面积不少 于60平方米，杂交手术室使用面积不少于80平方米。（六）康复治疗区域总使用面积不少于600平方米。（七）医学检验科、病理科、医学影像科、DSA室、消 毒供应室等设置应符合国家有关要求。（八）医院功能分区合理，洁污、医患、人流、物流等 流线组织清晰明确，门急诊、医技部门和住院部等主体建筑 之间应设置合理、联系便捷，房屋建筑和业 务用房建设符 合节能环保及抗震设防要求，执行国家无障碍设计标准、国 家卫生学标准及相关要求。预留可拓展空间，以满足突发事 件应对需要。（九）医院内标识清晰、醒目，具有良好的导向性，

10、分 诊区有规范的患者分诊流程图。三层及三层以上门急诊或住 院部应设电梯，电梯数量不得少于6台，住院部宜增设供医 护人员专用客梯、送餐和污物专用梯。门急诊、病区及相关 公用场所地面防滑、无反光，符合患者活动所需及坐卧设施 安全要求。（十）医院门急诊、住院病区备有辅助移乘设备（如轮 椅、平车等），并方便取用，院内应设置相应足够数量停车 位。医院出入口不应少于2处，主要出入口处应设有带雨棚 的机动车停放处、临时停车区和安全标识，所有出入口、门、 台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置应 符合国家标准无障碍设计规范（GB50763） o（十一）按照国家有关规定及院感防控要求，设置通风、 空

11、调、医疗废物和污水处置设施，医疗废弃物处置和污水排 放应遵守国家有关环境保护要求。五、基本设施（一）基本设备：参照三级综合医院基本设备并结合本 专业实际需要配置。（二）专科设备：1. 至少配备直接检眼镜、彩色B超机、心电图机、脑电 图机、数字减影血管造影机（DSA）、X光机（含床旁）、床 旁血液超滤、床旁超声影像、呼吸机、麻醉机、食道超声检 查、临时心内起搏器、体内（外）除颤器、井型计数器、心 电监护仪、血气分析仪、睡眠呼吸监测仪、运动平板仪、射 频消融仪、冠脉血管内超声仪、冠脉血管内旋磨仪、心脏超 声、三维心脏电生理标测系统、冠状动脉血流储备分数测量 系统（FER）、光学相干断层成像（OCT

12、）,门控核素心肌灌 注断层显像（SPECT）,中央监护仪、心排量检测仪、ECMO、 主动脉内球囊反搏设备、体外循环机、颅压监护仪、步态分 析仪、诱发电位/肌电图仪、视频脑电图或多导睡眠图、经 颅超声多谱勒、3.0T及以上磁共振、128排或以上CT,脑血 管外科专用手术显微镜、脑室镜、脑科立体定向治疗仪、神 经导航系统、神经内窥镜系统、术中神经电生理、术中超声、 超声吸引器、脑血管专用手术器械、日常生活活动作业、 手功能作业训练、模拟职业作业等。有条件可配备高压 氧舱。2. 卒中中心、胸痛中心人员、设备和技术应达到XX省1 级卒中中心、1级胸痛中心标准，其设施建设及管理规范应 符合XX省XX中心

13、建设与管理指南（试行）和XX省胸 痛中心建设与管理指南（试行）要求。3. 介入手术室诊疗人员、技术管理规范应符合心血管 疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）、神 经血管介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）要求。4. 康复医学科应能开展康复功能评定、传统康复治疗、 认知语言治疗、运动治疗、作业治疗、物理因子治疗等相 关技术，并配备相应设备，满足神经功能康复的要求。（三）在住院部、信息科等部门配置自动化办公设备， 信息化建设符合国家及卫生健康委相关卫生信息标准和规 范，支持卫生信息的区域共享和互换。（四）病房每床单元基本装备同三级医院，病床具有防 坠床及变动体位等功能。（五）有

14、与开展的诊疗业 务相应的其他设备。六、管理制度严格遵守国家有关法律、法规、规章和技术规范，制订 以心脑血管疾病患者为中心的医院章程，建立健全各项规章 制度、人员岗位责任制，有国家制定或认定的诊疗指南、医 疗护理等技术操作规范，并成册可用。重点加强以下制度建 设：（一）医疗管理制度。按照医疗质量管理办法等有 关要求，建立患者转诊制度（含院内心脑血管疾病患者与综 合医疗机构、康复、护理机构及社区卫生服务中心间双向转 诊制度）、患者安全制度、患者隐私保护制度、多学科诊 疗制度、介入手术室工作管理制度、杂交手术室工作管理制 度、介入防护制度、精神康复管理制度、卫生专业 技术人 员管理制度、医疗文书管理制度、医院感染防控制度、传染 病疫情报告工作制度、医疗废物处置管理制度、医务人员职 业安全防护管理制度等制度，重大传染病疫情应急处置预 案和停水停电等突发事件应急预案。（二）医疗质量安全制度。按照医疗质量安全核心制 度要点有关要求，建立医疗质量安全核心制度，包括首诊 负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班