慢性病高危人群登记表

1、慢性病高危人群登记表作者:日期:附件1慢性病高危人群登记表序号姓名，性别年龄联系方式危险因素项目1 （只填序号）渠道2 （只境序号）是否宣教建档时间备注：1、危险因素项目:血压水平为13 0-139/85-89mmHg;.现在吸烟者；空腹血糖水平为：6 .1 -7.0mmo l/L;超重或肥胖（BMI24 kg/m2和/或腰围男性90 c m,女性85cm）；血清总胆固醇水平在 5.2-6 . 2 mmol/L;。2、发现渠道：主动筛查：去医疗机就诊；建立健康档案；健康体检；收集不在辖区确诊的患者信息；其它3、此表登记附表2中符合其中3项以上者，登记后为该患者建立档案并定期进行随访。附件3 :

2、慢性病高危人群动态监测表序 号姓名性别年 龄现住址危险因素项目是否建档档案编号建档 人建档时间 /月/日血压值 (mmHg)血糖值(mmoKL)腰围 (cm)初天（支）血清总胆固醇水平mmoKL合计危险因素：1血5水平为130-139/85-89mmHg; 2.现在吸烟者;5.胆固醇在 5.2-6.2 mmol/L。3.空腹血糖水平为：6.1-7.0mmol/L; 4.腰围：男90cm,女 85cm；附件3:慢性病高危人群随访表姓名随访时间随访方式危 险 因 素血压水平为 130-139 /85-89mmHg ; 现在吸烟者； 空腹血糖水平为6.1 FBa 7.0mmol/L ; 血清总胆固醇

3、水平为 5.2 T C 6 .2mmol/ L ； 男性腰围）90cm, 女性腰围）8 5 cm随 访 情 况血压（mmHg）血糖(mmol /L)体重（Kg）腰围（cm）是否吸烟1、否 2 、是支/天1、否2、是支/天行 为 指 导膳食指导1、开展2、未开展1、开展 2、未开展身体活动指导1、开展2、未开展1、开展2、未开展戒烟指导1、开展 2、未开展1、开展2、未开展限酒指导1、开展2、未开展1、开展2、未开展是否失访1、否 2 、是 （原因）1、 否2、是2、 （原因）下次随访日期受访者签名随访医生签名附件4 :临渭区健康指标I助检测结果登记表姓名性别住址联系方式血压（mm比）血糖(mm

4、 ol/L)身高 (cm)(Kg)腰围(c m)附件5:慢性病高危人群标准满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：1、血压水平为 1 30-139/85-89mmH g ;2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为 6. 1WFBG7 0mm ol/L;4、血清总胆固醇水平为 5.2 T C 6. 2 mmok L ;5、中心肥胖者：男性腰围A90c mi女性腰围A 8 5cmi附件6 :健康指导内容膳食指导：重点三方面，一是要特别关注食盐和油脂总量，以成人每人每日6克盐,2 5克（ML*由为标准，逐步降低摄入量弁 达到目标；二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果,成人每日吃蔬菜300g- 5 00g,水果

5、400g 800g;三是畜禽肉的摄入量要适当，膳食脂肪供能比不超标；成人每人每日鱼虾类50g- 1 0 0 g,畜禽肉50g-75 克,蛋类 25g-5 0 g。身体活动指导：要结合患者血压分层结果，确定身体活动的指 导原则，特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定，要让 患者掌握运动禁忌，防止发生意外。正常成人年每天累计步行60 00步，如身体条件好，可进行 30分钟中等强度的运动。限酒指导：对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助建立解救的决心弁逐步采取行动。正常成年男性1天饮用酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g。孕妇和儿童青少年忌酒。戒烟指导：对高血压病情越严重者， 越应加强对吸烟

6、者的劝阻 和戒烟指导力度。参考书籍：人群合理膳食指导手册附件7健康指标自助检测点设置标准一、设置场所各镇中心卫生院、社区卫生服务中心内，要求有独立的房间或独立区域，可与健康教育室共享，面积约20平方米。二、基本检测项目身高、体重、腰围、血压和血糖5项指标为必查检测项目。各检测点根据条件适当增加骨密度、皮下脂肪等其它检测项目。三、基本硬件配置1、身高、体重计2、腰围尺（腰围测量）3、自动血压表4、血糖仪和检测试纸5、B MI尺6、其它项目检测设备。四、检测记录做好居民健康信息的收集，以书面或电子文档等形式对所 有检测结果进行记录， 至少保存3年，并逐步实现健康指标自助检测点的信息与居民健康档案信息整合共享。五、其它要求1、每个检测点安排一名医生，负责宣传、指导、登记以及检测点的管理等工作。2、每台仪器旁要醒目标示检测