贵州省甲肝疫情处置规范应急办

1、 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention内容内容q背景背景q适用范围适用范围q引用规范性文件引用规范性文件q术语定义术语定义q疫情的发现与报告疫情的发现与报告q相应级别相应级别q处置准备处置准备q现场调查现场调查q控制措施控制措施q调查报告调查报告q结案、评估结案、评估

2、贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention适用范围适用范围q规范规定了甲肝疫情的疫情报告、响应级别、处置准备、规范规定了甲肝疫情的疫情报告、响应级别、处置准备、现场调查、控制措施、调查报告、结案等。现场调查、控制措施、调查报告、结案等。q主要适用于各级疾病预防控制机构专业人员和医疗机构医主要适用于各级疾病预防控制机构专业人员和医疗机构医护人员处置甲肝疫情时使用。护人员处置甲肝疫情时使用。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 G

3、uizhou province Center for Disease Control and Prevention引用规范性文件引用规范性文件1 1国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案（）。（）。2 2国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）行）（卫办应急发（卫办应急发（20052005）288288号）。号）。3 3甲型病毒性肝炎诊断标准甲型病毒性肝炎诊断标准（WS298-2008WS298-2008）。）。4 4人间传染的病原微生物名录人间传染的病原微生物名录（卫科教发（卫科教发200615200615号）号）

4、。5 5学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）卫卫办疾控发办疾控发号。号。6 6贵州省传染病事件报告与处置暂行规定贵州省传染病事件报告与处置暂行规定（黔卫办发（黔卫办发（20062006）1212号）号） 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention术语定义术语定义q流行病学史：发病前流行病学史：发病前2-72-7周内有不洁饮食史或不洁饮不史；周内有不洁饮食史或不洁饮不史；或与甲肝急性患者有密切接触史；或当地

5、出现甲肝暴发流或与甲肝急性患者有密切接触史；或当地出现甲肝暴发流行，或有甲肝流行区旅游史。行，或有甲肝流行区旅游史。q临床诊断病例：具有流行病学史，及符合以下任何一条即临床诊断病例：具有流行病学史，及符合以下任何一条即可诊断可诊断F 甲肝临床症状及实验室检测甲肝临床症状及实验室检测ALTALT明显升高；明显升高；F 甲肝临床症状及实验室检测血清总胆红素大于正常上限一倍以上和甲肝临床症状及实验室检测血清总胆红素大于正常上限一倍以上和（或）尿胆红素阳性；（或）尿胆红素阳性；F 有甲肝临床症状和实验室检测有甲肝临床症状和实验室检测ALTALT明显升高；明显升高；F 有甲肝临床症状和实验室检测有甲肝临

6、床症状和实验室检测ALTALT明显升高及血清总胆红素大于正明显升高及血清总胆红素大于正常上限一倍以上和（或）尿胆红素阳性。常上限一倍以上和（或）尿胆红素阳性。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention术语定义术语定义q确诊病例确诊病例F 临床诊断病例和抗临床诊断病例和抗HAV-IgMHAV-IgM阳性或抗阳性或抗HAV-IgGHAV-IgG双份血清双份血清呈呈4 4倍升高。倍升高。（确诊病例分黄疸型和无黄疸型具体参照中华人民共和国卫生部行（确诊病例分黄疸

7、型和无黄疸型具体参照中华人民共和国卫生部行业标准）业标准）q观察病例观察病例F 有临床症状体征，但未作肝功能检测或甲肝抗体检测者。不作疫情有临床症状体征，但未作肝功能检测或甲肝抗体检测者。不作疫情上网报告。上网报告。q隐性感染病例隐性感染病例F 甲肝抗体甲肝抗体IgMIgM检测阳性，但无临床症状体征。不作为疫情上网报。检测阳性，但无临床症状体征。不作为疫情上网报。q密切接触者密切接触者F 是指与病例共同生活、居住、护理病人者、直接接触病人的医护是指与病例共同生活、居住、护理病人者、直接接触病人的医护人员或接触病人污染物品的人员。人员或接触病人污染物品的人员。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预

8、 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention术语定义术语定义q散发散发F 发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，其发病强度称为散发。联系，表现为散在发生，其发病强度称为散发。q聚集性病例聚集性病例F 1 1周内周内、同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单、同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生位发生2 2例及以上具有流行病学联系的甲肝病例。例及以上具有流行病学联系

9、的甲肝病例。q暴发暴发F 在一个局部地区或集体单位中，在一个局部地区或集体单位中，1 1周内发生周内发生5 5例及以上具有流行病学例及以上具有流行病学联系的甲肝病例。联系的甲肝病例。q疫点疫点F 指发生甲肝暴发流行的地方，一般根据流行病学指征来划定疫点。指发生甲肝暴发流行的地方，一般根据流行病学指征来划定疫点。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention疫情发现与报告疫情发现与报告q各级各类医务人员应提高对甲肝的认识和诊断水平，及时各级各类医务人员应提高对

10、甲肝的认识和诊断水平，及时做出诊断，按照做出诊断，按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法的要求的要求进行报告；达到进行报告；达到国家突发公共卫生事件相关信息报告管国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范理工作规范规定的级别（规定的级别（1 1周内、同一学校、幼儿园、自周内、同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5 5例及以上甲肝病例及以上甲肝病例），则按突发公共卫生事件相关信息进行报告。经卫生例），则按突发公共卫生事件相关信息进行报告。经卫生部门认定为突发事件的在部门认定为突发事件的在2 2小时之内上报。小时之内上报。

11、q县级疾控部门接到疫情报告后，立即报告当地卫生局和上县级疾控部门接到疫情报告后，立即报告当地卫生局和上级疾控部门。级疾控部门。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention响应级别响应级别q黔卫办发（黔卫办发（20062006）1212号的要求，分级标准如下：号的要求，分级标准如下：F 同一集体单位（学校、村寨）同一集体单位（学校、村寨）1 1周内发生周内发生5 5例例-县级响应县级响应F 同一集体单位（学校、村寨）同一集体单位（学校、村寨）1 1周内发生周

12、内发生6-306-30例例-市（州）级响应市（州）级响应F 同一集体单位（学校、村寨）同一集体单位（学校、村寨）1 1周内发生周内发生3131例以上例以上-省级响应省级响应q聚集性病例：县级进行调查核实聚集性病例：县级进行调查核实q暴发疫情：按照分级处置原则，如达到突发公共卫生事件暴发疫情：按照分级处置原则，如达到突发公共卫生事件的疾控部门应提出突发公共卫生事件级别建议，卫生行政的疾控部门应提出突发公共卫生事件级别建议，卫生行政部门做出确认和报告当地政府，成立疫情处置领导小组。部门做出确认和报告当地政府，成立疫情处置领导小组。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心

13、Guizhou province Center for Disease Control and Prevention处置准备处置准备q人员人员F 现场流行病学人员、实验室人员、消杀人员、临床救治人员、后勤现场流行病学人员、实验室人员、消杀人员、临床救治人员、后勤人员及管理人员。人员及管理人员。q个人防护：一级防护个人防护：一级防护F 对象：接触病人或疑似病人的医护人员；流行病学调查人员；采样对象：接触病人或疑似病人的医护人员；流行病学调查人员；采样人员、消毒人员。人员、消毒人员。F 要求：穿工作服，戴工作帽和乳胶手套。进行预防性消毒的人员还要求：穿工作服，戴工作帽和乳胶手套。进行预防性消毒的人

14、员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、戴一次性乳胶手套。每次实施防治处应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、戴一次性乳胶手套。每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。理后，应立即进行手清洗和消毒。q现场调查工具现场调查工具F 调查表格：病例一览表、个案调查表、病例采样登记表、晨检表调查表格：病例一览表、个案调查表、病例采样登记表、晨检表F 采样器具：所有采样工具及容器均需灭菌处理。无菌棉杄、压脉带采样器具：所有采样工具及容器均需灭菌处理。无菌棉杄、压脉带、碘伏、记号笔、废弃物垃圾袋、碘伏、记号笔、废弃物垃圾袋( (防刺破防刺破) )等。负压采血管、或一次等。负压采血管、或一次性注射器、性注射器、5ML5ML血

15、清管血清管，一次性吸管等。血清管血清管，一次性吸管等。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention处置准备处置准备q现场调查工具现场调查工具F 相关知识的准备：工具书、下载有关文章相关知识的准备：工具书、下载有关文章F 完成报告的工具：能上网的便携式电脑完成报告的工具：能上网的便携式电脑q准备疫苗、药品准备疫苗、药品F 甲肝疫苗甲肝疫苗F 消杀药品消杀药品漂白粉、优氯净漂白粉、优氯净F 消毒器材消毒器材准备各种类型消毒器械。准备各种类型消毒器械。 贵贵 州

16、州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention现场调查现场调查q核实疫情核实疫情F 对报告病例进行核实，明确是否为甲肝疫情。对报告病例进行核实，明确是否为甲肝疫情。q基础资料收集基础资料收集F 基本情况：发生疫情地点位于县城方向、距离远近、交通状况、地形地貌基本情况：发生疫情地点位于县城方向、距离远近、交通状况、地形地貌、气象资料，人口资料、，疫点环境、水源、食品管理、经济状况、生活、气象资料，人口资料、，疫点环境、水源、食品管理、经济状况、生活习惯、医疗资源等。习惯

17、、医疗资源等。F 既往疫情概况：近既往疫情概况：近5 5年当地甲肝疫情概况，疫苗接种情况。年当地甲肝疫情概况，疫苗接种情况。q疫情调查疫情调查F 建立病例定义：根据现场流行病学现场调查，病人的两床表现和实验室检建立病例定义：根据现场流行病学现场调查，病人的两床表现和实验室检测结果，迅速确定在一定时间、地点和人群范围内的观察病例、临床诊断测结果，迅速确定在一定时间、地点和人群范围内的观察病例、临床诊断病例和确诊病例的定义。病例和确诊病例的定义。F 主动搜索和核实病例：根据病例定义，在疫情可能波及的范围内，积极开主动搜索和核实病例：根据病例定义，在疫情可能波及的范围内，积极开展主动搜索，对病例进行

18、逐一的核实和排查，填写个案调查表，并根据个展主动搜索，对病例进行逐一的核实和排查，填写个案调查表，并根据个案表列成病例一览表，查清观察病例、临床诊断病例和确诊病例的数据，案表列成病例一览表，查清观察病例、临床诊断病例和确诊病例的数据，核实病例后，排除非病例。核实病例后，排除非病例。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention现场调查现场调查q3 3、疫情调查、疫情调查F 提出病因假设提出病因假设 根据个案调查和病例一览表进行三间分布描述，分根据个案调查和病

19、例一览表进行三间分布描述，分析疫情发生和发展过程、波及范围、病例数及其在不同地点、不同析疫情发生和发展过程、波及范围、病例数及其在不同地点、不同时间、不同人群中的分布特征，寻找发病的暴露因素、探索可能的时间、不同人群中的分布特征，寻找发病的暴露因素、探索可能的传染源和传播途径。传染源和传播途径。F 典型病例调查：即对首例、重症病例、死亡病例作典型病例描述，典型病例调查：即对首例、重症病例、死亡病例作典型病例描述，应全面收集临床信息、流行病学信息。如近期活动状况、发病时间应全面收集临床信息、流行病学信息。如近期活动状况、发病时间，与甲肝病例接触时间、引用水源和饮食方面的情况等。，与甲肝病例接触时

20、间、引用水源和饮食方面的情况等。F 密切接触者调查：填写密切接触者一览表，内容包括密切接触者的密切接触者调查：填写密切接触者一览表，内容包括密切接触者的姓名及其接触方式、时间等。姓名及其接触方式、时间等。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention标本采集标本采集q病例标本：病例标本：F病例急性期和恢复期的血标本。病例急性期和恢复期的血标本。 q标本采集方法标本采集方法F血清标本：所有的临床诊断病例都应采取血液标本血清标本：所有的临床诊断病例都应采取血液标

21、本3-3-5ml5ml，采集血液分离血清，采集血液分离血清1 12ml2ml检查抗体血清标本可检查抗体血清标本可2020冷冻保存。冷冻保存。q采取标本应注意：采取标本应注意：F尽可能在急性期采集病人的血液标本；尽可能在急性期采集病人的血液标本；F血液标本采集后及时分离血清。血液标本采集后及时分离血清。F填写病例采样登记表。填写病例采样登记表。F监测后及时反馈结果。监测后及时反馈结果。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention控制措置控制措置q组织措施组织

22、措施F 达到突发公共卫生事件级别或处置标准由当地人民政府牵头，相关达到突发公共卫生事件级别或处置标准由当地人民政府牵头，相关部门参与，落实疫情处置过程中的各项工作。部门参与，落实疫情处置过程中的各项工作。F 卫生部门组织开展流行病学调查、标本采集、病例救治、病家及环卫生部门组织开展流行病学调查、标本采集、病例救治、病家及环境消杀、密切接触者医学观察等工作。境消杀、密切接触者医学观察等工作。F 教育部门负责：教育部门应成立学生考勤报告管理组。负责学校的教育部门负责：教育部门应成立学生考勤报告管理组。负责学校的宣传知识的普及及环境的消杀工作。宣传知识的普及及环境的消杀工作。 F 卫生监督部门负责对

23、疫区周围的饮食摊点及贩卖的三无产品进行清卫生监督部门负责对疫区周围的饮食摊点及贩卖的三无产品进行清理整顿，监督到位，划片负责，责任落实到人，实行责任追究制。理整顿，监督到位，划片负责，责任落实到人，实行责任追究制。F 所辖片区的自来水公司应加强水源消毒管理和消毒。所辖片区的自来水公司应加强水源消毒管理和消毒。F 工商、公安等部门协助卫生监督执法。工商、公安等部门协助卫生监督执法。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention控制措施控制措施q2 2、加强监测

24、与报告、加强监测与报告F 暴发及达到突发公共卫生事件时，应建立日报和零报制，每日报告暴发及达到突发公共卫生事件时，应建立日报和零报制，每日报告疫情进展情况（包括病例数变化情况、病例救治情况（好转、痊愈疫情进展情况（包括病例数变化情况、病例救治情况（好转、痊愈、死亡）、密切接触者管理情况等。、死亡）、密切接触者管理情况等。q处理原则：处理原则：调查与控制并举！调查与控制并举！F 传染源管理传染源管理甲肝病例应进行集中隔离治疗和管理。甲肝病例应进行集中隔离治疗和管理。隔离期从发病之日起隔离期从发病之日起3 3周，周，可在医院或家中隔离治疗，居家隔离治疗的乡镇卫生院和可在医院或家中隔离治疗，居家隔离

25、治疗的乡镇卫生院和村医应定期进行上门治疗服务和随访工作。同时注意对病人居村医应定期进行上门治疗服务和随访工作。同时注意对病人居住和活动场所的消毒和粪便的无害化处理。对密切接触者医学住和活动场所的消毒和粪便的无害化处理。对密切接触者医学观察观察4545天。饮食行业和保育人员中的甲肝患者须痊愈后方可恢天。饮食行业和保育人员中的甲肝患者须痊愈后方可恢复工作。复工作。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention控制措施控制措施F 切断传播途径切断传播途径消毒：疾病

26、预防控制机构或乡镇卫生院、村医应对病家及污染消毒：疾病预防控制机构或乡镇卫生院、村医应对病家及污染环境随时进行消毒。环境随时进行消毒。不同的污染物品采用不同的方法进行消毒；不同的污染物品采用不同的方法进行消毒；F 饮用水源和食品的管理饮用水源和食品的管理疫情暴发期间当地卫生行政部门及水源管理部门应加强合作确疫情暴发期间当地卫生行政部门及水源管理部门应加强合作确保饮水安全。有专人负责对水源的消毒，并要进行消毒效果的保饮水安全。有专人负责对水源的消毒，并要进行消毒效果的检测。卫生监督部门对可能或明确引起甲肝暴发的食物立即封检测。卫生监督部门对可能或明确引起甲肝暴发的食物立即封存和销毁。严格执行饮食

27、从业人员的准入制度，同时加强对市存和销毁。严格执行饮食从业人员的准入制度，同时加强对市场的监管。场的监管。F 粪便管理粪便管理F 医疗机构要进行粪便无害化处理，病家的粪便要进行消毒处理，避医疗机构要进行粪便无害化处理，病家的粪便要进行消毒处理，避免污染环境。免污染环境。F 禁止大型聚餐活动禁止大型聚餐活动 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention控制措施控制措施q保护易感人群保护易感人群F开展甲肝疫苗的预防接种工作开展甲肝疫苗的预防接种工作根据疫情暴发的

28、范围、可在暴发点及周围开展根据疫情暴发的范围、可在暴发点及周围开展1515岁岁以下人群甲肝疫苗的预防接种工作。由疾控机构提以下人群甲肝疫苗的预防接种工作。由疾控机构提出建议，经卫生行政部门申请，县级以上人民政府出建议，经卫生行政部门申请，县级以上人民政府决定，向上级卫生行政部门备案后，在疾病预防控决定，向上级卫生行政部门备案后，在疾病预防控制机构的指导下开展接种工作。制机构的指导下开展接种工作。F学校和托幼机构加强晨检制度：幼托机构和学校加强考学校和托幼机构加强晨检制度：幼托机构和学校加强考勤制度。对未到集体单位入托和上学的儿童应了解缺勤勤制度。对未到集体单位入托和上学的儿童应了解缺勤情况，及

29、时掌握发病情况。对发生在自然村寨的甲肝疫情况，及时掌握发病情况。对发生在自然村寨的甲肝疫情，村医应加强主动搜索。情，村医应加强主动搜索。F健康宣传：开展多种形式的宣传教育活动，教育群众不健康宣传：开展多种形式的宣传教育活动，教育群众不喝生水、不吃生冷食品、饭前便后勤洗手、保持个人卫喝生水、不吃生冷食品、饭前便后勤洗手、保持个人卫生，增强群众自我保护意识。生，增强群众自我保护意识。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention调查报告调查报告 调查人员达到现场

30、调查后，应尽快调查人员达到现场调查后，应尽快2424小时内写出调查报告上报同级卫小时内写出调查报告上报同级卫生局和上级疾控中心，初次报告时获取的信息可能不全面，可在进程生局和上级疾控中心，初次报告时获取的信息可能不全面，可在进程报告中补充，但初次报告包括疫情的性质、流行强度和趋势分析、实报告中补充，但初次报告包括疫情的性质、流行强度和趋势分析、实施控制情况。施控制情况。q初次报告：以现场调查与处置获取的信息为主，应包括：疫情发现及初次报告：以现场调查与处置获取的信息为主，应包括：疫情发现及报告经过、既往疫情、此次疫情概况、首发病例或指示病例的描述（报告经过、既往疫情、此次疫情概况、首发病例或指

31、示病例的描述（临床表现、发病时间。地点）、流行基本特征（三间分布）、暴发原临床表现、发病时间。地点）、流行基本特征（三间分布）、暴发原因、实验室采样检测情况、控制措施（病例救治、接触者处理情况、因、实验室采样检测情况、控制措施（病例救治、接触者处理情况、消杀工作）、下一步工作打算等。并完成消杀工作）、下一步工作打算等。并完成 “病例一览表病例一览表”、“密切接密切接触者一览表触者一览表”、“个案调查表个案调查表”、 “病例标本采样登记表病例标本采样登记表”、“消毒消毒情况情况”等核心信息收集。等核心信息收集。q进程报告：报告疫情的进展，控制措施落实情况，完善现场调查，补进程报告：报告疫情的进展

32、，控制措施落实情况，完善现场调查，补充初次报告中缺少的信息。充初次报告中缺少的信息。q阶段报告：在调查和处置到一定阶段（即流行因素基本清楚，控制措阶段报告：在调查和处置到一定阶段（即流行因素基本清楚，控制措施基本落实），应写出阶段报告，描述疫情的全貌，控制的效果等。施基本落实），应写出阶段报告，描述疫情的全貌，控制的效果等。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention结案结案q结案需满足以下条件：结案需满足以下条件：F 在实施控制措施后第一个最长潜伏期内病

33、例明显减少，第二个潜伏在实施控制措施后第一个最长潜伏期内病例明显减少，第二个潜伏期内无聚集病例发生。期内无聚集病例发生。F 结案报告：要求完整的流行病学调查报告。结案报告：要求完整的流行病学调查报告。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention评估评估q初步分析与最终结论逻辑关系正确。初步分析与最终结论逻辑关系正确。q病原学病因或流行病学病因明确病原学病因或流行病学病因明确q在确定暴发后在确定暴发后1 1个平均潜伏期内落实采取控制措施、所需资个平均潜伏期内

34、落实采取控制措施、所需资源满足工作需要。源满足工作需要。q控制效果明显，在暴发区域内采取控制措施后，在控制效果明显，在暴发区域内采取控制措施后，在1 1个最长个最长潜伏期后病例明显减少，维持常年发病水平。潜伏期后病例明显减少，维持常年发病水平。q有成本效益分析，经验教训总结。有成本效益分析，经验教训总结。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention甲型肝炎案例分析甲型肝炎案例分析贵阳市一起桶装水引发的甲型肝炎暴发流行贵阳市一起桶装水引发的甲型肝炎暴发流行调

35、查处置调查处置 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention疫情发现报告经过疫情发现报告经过q20082008年年3 3月月3030日下午日下午6 6时，贵阳市南明区疾控中心疫情管理时，贵阳市南明区疾控中心疫情管理人员在审核传染病报告卡时，发现省人民医院网上报告的人员在审核传染病报告卡时，发现省人民医院网上报告的2 2例确诊甲肝病例，属本辖区同一学校（贵阳学院）的学生例确诊甲肝病例，属本辖区同一学校（贵阳学院）的学生。3 3月月3131日该中心派人前往现场核

36、实病例并开展现场调查，日该中心派人前往现场核实病例并开展现场调查，同时报告南明区卫生局和贵阳市疾控中心。同时报告南明区卫生局和贵阳市疾控中心。q4 4月月1 1日上午贵阳市疾控中心前往贵阳学院开展调查，发现日上午贵阳市疾控中心前往贵阳学院开展调查，发现到该校医务室就诊的学生中以发热、纳差、乏力及黄染的到该校医务室就诊的学生中以发热、纳差、乏力及黄染的病例较多。病例较多。4 4月月1 1日电话报告省疾控中心。当日下午省、市日电话报告省疾控中心。当日下午省、市、区疾控中心共同对该院的甲肝疫情进行调查。、区疾控中心共同对该院的甲肝疫情进行调查。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制

37、中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention基础资料收集基础资料收集q贵阳学院位于南明区龙洞堡办事处，系贵阳市属的唯一一贵阳学院位于南明区龙洞堡办事处，系贵阳市属的唯一一所综合性本科院校，有学生所综合性本科院校，有学生1004710047人，均为住校学生。学院人，均为住校学生。学院有有1010栋学生宿舍，分一区，二区。一区有宿舍栋学生宿舍，分一区，二区。一区有宿舍8 8栋（栋（1 18 8），二区有宿舍，二区有宿舍2 2栋（栋（11111212）。一区有学生）。一区有学生73857385人，二区有人，二区有学生

38、学生26072607人。人。 q一区主要饮用一区主要饮用“竹源牌竹源牌”桶装水，并未使用饮水机，学生桶装水，并未使用饮水机，学生采取直接饮用；二区主要饮用其它品牌桶装水，均使用饮采取直接饮用；二区主要饮用其它品牌桶装水，均使用饮水机，部分学生有直接饮用情况。水机，部分学生有直接饮用情况。 q该学院有校办食堂该学院有校办食堂2 2个，均为私人承包，环境卫生较差，是个，均为私人承包，环境卫生较差，是学生主要就餐地；另在学院内有小吃一条街，个体饮食摊学生主要就餐地；另在学院内有小吃一条街，个体饮食摊点点2020多个，亦常有学生就餐。多个，亦常有学生就餐。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控

39、控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention分析资料分析资料q首例出现在首例出现在3 3月月2020日，病例主要分布在日，病例主要分布在3 3月月2727日至日至4 4月月1111日之日之间，根据病例分布的主要集中时间（间，根据病例分布的主要集中时间（3 3月下旬至月下旬至4 4月上旬）月上旬）向前推一个平均潜伏期，推断暴露期在向前推一个平均潜伏期，推断暴露期在2 2月下旬至月下旬至3 3月上旬月上旬 q病例空间分布病例空间分布 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Gui

40、zhou province Center for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention病因假设病因假设q 根据上述资料，提出假设，可能的危险因素是直接饮用根据上述资料，提出假设，可能的危险因素是直接饮用“竹源牌竹源牌”桶装水，同时对就餐地点、进食凉拌菜等因素进桶装水，同时对就餐地点、进食凉拌菜等因素进行流行病学调查。行流行病学调查。q成组病例对照研究成组病例对照研究 对对9797例病例和例

41、病例和210210例对照开展病例对照例对照开展病例对照调查，主要调查饮用水类型、饮水方式、就餐地点、进食调查，主要调查饮用水类型、饮水方式、就餐地点、进食食物种类等因素。结果提示直接饮用食物种类等因素。结果提示直接饮用“竹源牌竹源牌”桶装水有桶装水有统计学意义，就餐地点、食用食物种类等因素显示无统计统计学意义，就餐地点、食用食物种类等因素显示无统计学意义学意义 。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控

42、制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq对对2525对病例对照进行了对病例对照进行了1 11 1配对病例对照研究分析。分析配对病例对照研究分析。分析因素与成组病例对照研究相同。结果提示直接饮用因素与成组病例对照研究相同。结果提示直接饮用“竹源竹源牌牌”桶装水有统计学意义。其他因素显示无统计学意义。桶装水有统计学意义。其他因素显示无统计学意义。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control an

43、d Preventionq回顾性队列研究回顾性队列研究 F 4 4月月5 5日，对一区学生饮用水及发病情况进行回顾性队列研究。应调日，对一区学生饮用水及发病情况进行回顾性队列研究。应调查寝室数（指查寝室数（指20082008年年2 2月月2020日至日至3 3月月1010日有人居住的寝室）日有人居住的寝室）959959间，间，实际调查实际调查934934间，应调查人数（指间，应调查人数（指20082008年年2 2月月2020日至日至3 3月月1010日居住在日居住在一区的人数）一区的人数）56335633，实际调查人数，实际调查人数54855485人，喝人，喝“竹源牌竹源牌”桶装水人桶装水人

44、数数26462646人，发病人，发病202202人，罹患率为人，罹患率为7.63%7.63%；未喝；未喝“竹源牌竹源牌”桶装水人桶装水人数数28392839人，发病人，发病2323人，罹患率为人，罹患率为0.81%0.81%，相对危险度（，相对危险度（RRRR）为，提）为，提示在贵阳学院内所饮用的示在贵阳学院内所饮用的“竹源牌竹源牌”桶装水与发病有流行病学联系桶装水与发病有流行病学联系 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病

45、病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention“竹源牌竹源牌”桶装水情况桶装水情况 q“竹源牌竹源牌”桶装水厂址及取水点周围情况桶装水厂址及取水点周围情况F 贵阳竹源桶装水生产厂房位于贵阳市富源北路旁的贵州日报社仓库贵阳竹源桶装水生产厂房位于贵阳市富源北路旁的贵州日报社仓库内，厂房距仓库大门内，厂房距仓库大门300300米左右。取水泵房在厂房西侧，距厂房米左右。取水泵房在厂房西侧，距厂房2 2米米左右，间隔左右，间隔2 2米处建有库区围墙，墙外距泵井米有一旱厕。距水泵米处建有库区围墙，

46、墙外距泵井米有一旱厕。距水泵房房4040米左右有一周围居民区的生活用排污沟，进水泵房处有污水滞米左右有一周围居民区的生活用排污沟，进水泵房处有污水滞留段约留段约2 2米，下段约米，下段约3030米处（距水泵房平行距米处（距水泵房平行距6060米左右）沟底水泥米左右）沟底水泥结构破坏，还有一处污水储留段约结构破坏，还有一处污水储留段约1010米长。米长。 F 水泵井于水泵井于19781978年年8 8月勘建（已月勘建（已3030年），井深年），井深172172米，地面泥土层米，地面泥土层3636米米为无缝钢管结构，以下为自然岩层或其它地质结构，从建井至今未为无缝钢管结构，以下为自然岩层或其它地质

47、结构，从建井至今未作井壁修缮。作井壁修缮。F 厂房及取水点上方有贵钢住宅楼两栋，平行下方有居民户，围墙外厂房及取水点上方有贵钢住宅楼两栋，平行下方有居民户，围墙外为市农资公司仓库，守库人员和搬运工人经常使用前述旱厕。为市农资公司仓库，守库人员和搬运工人经常使用前述旱厕。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Con

48、trol and Prevention“竹源牌竹源牌”桶装水情况桶装水情况q“竹源牌竹源牌”桶装水厂内部管理不严格，规章制度不落实。桶装水厂内部管理不严格，规章制度不落实。厂内检验无登记、记录。厂内检验无登记、记录。 q“竹源牌竹源牌”桶装水卫生学检测情况：桶装水卫生学检测情况： F 20082008年年3 3月月3 3日贵阳市、南明区、云岩区疾控中心对该厂出品的、未日贵阳市、南明区、云岩区疾控中心对该厂出品的、未开封的开封的5 5份竹源牌桶装水（批号：、）进行检测，结果为菌份竹源牌桶装水（批号：、）进行检测，结果为菌落总数和大肠菌群数两项严重超过国家饮用水卫生标准。落总数和大肠菌群数两项严重

49、超过国家饮用水卫生标准。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq此次疫情波及面广，除息烽县未报告因饮用此次疫情波及面广，除息烽县未报告因饮用“竹源牌竹源牌”桶装水引进的桶装水引进的甲肝病例外，其余甲肝病例外，其余1010个区（市、县）均有病例报告，病例报告较高的个区（市、县）均有病例报告，病例报告较高的区（市、县）依次为南明区、云岩区、修文县、白云区、开阳县、金区（市、县）依次为南明区、云岩区、修文县、白云区、开阳县、金阳区、乌当区、小河区、花溪区、

50、清镇市。阳区、乌当区、小河区、花溪区、清镇市。 区区( (县、市县、市) )南明南明区区云岩云岩区区修文修文县县白云白云区区开阳开阳县县金阳金阳区区乌当乌当区区小河小河区区花溪花溪区区清镇清镇市市息烽息烽县县合计合计病例数病例数（例）（例）263263110110686843439 98 87 75 52 21 10 0516516 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention地区地区编号编号单位单位饮用饮用“竹源牌竹源牌”桶装水发病数桶装水发病数南明区南明

51、区1贵阳学院贵阳学院2072实验小学实验小学23南明小学南明小学44尚义小学尚义小学25省建八公司省建八公司26东方变庄器厂东方变庄器厂2云岩区云岩区7中天北京四中中天北京四中388省电大省电大10928中中910交通学院交通学院911京瑞宾馆京瑞宾馆612财院财院413戒毒所戒毒所314贵阳医学院贵阳医学院315实验二小实验二小2白云区白云区16贵州铝厂贵州铝厂37修文县修文县17修文城关二小修文城关二小3218修文实验小学修文实验小学3019久长小学久长小学2小河区小河区20小河协力模具厂小河协力模具厂2开阳县开阳县21三中三中4合计合计410 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控

52、控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention调查结论调查结论q经省、市级流行病学专家组认真讨论分析后，确定此次甲经省、市级流行病学专家组认真讨论分析后，确定此次甲肝暴发流行与饮用肝暴发流行与饮用“竹源牌竹源牌”桶装水有流行病学联系，饮桶装水有流行病学联系，饮用用“竹源牌竹源牌”桶装水是导致此次贵阳市甲肝疫情的直接原桶装水是导致此次贵阳市甲肝疫情的直接原因。因。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Co

53、ntrol and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention村村人口数人口数发病数发病数罹患率罹患率阿栗村阿栗村3359862.56%干井村干井村1506372.45%柏杨村柏杨村村委会附近地区村委会附近地区460194.13%其它地区其它地区119370.58%罗吏村罗吏村1442140.97%水塘村水塘村276550.18% 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Ce

54、nter for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention控制措施控制措施q组织领导有力组织领导有力F 省、市、区党委、政府高度重视，省、市、区党委、政府高度重视，4 4月月1 1日成立了以副市长为组长的日成立了以副市长为组长的疫情处置领导小组，全面领导此次疫情的防控。疫情处置领导小组，全面领导此次疫情的防控。F 国家、省、市、区卫生部门极积组织开展工作，市卫生局每天到现国家、省、市、区卫生部

55、门极积组织开展工作，市卫生局每天到现场了解疫情进展，组织召开现场工作会，督促各项措施的开展和落场了解疫情进展，组织召开现场工作会，督促各项措施的开展和落实。市疾控中心石作宏主任入驻疫点组织开展现场调查和防控。实。市疾控中心石作宏主任入驻疫点组织开展现场调查和防控。 F 卫生部于卫生部于4 4月月2020日派专家到现场调查疫情和指导防控，省卫生厅应日派专家到现场调查疫情和指导防控，省卫生厅应急办多次组织召开现场会议，组织专家分析疫情，指导和调整防控急办多次组织召开现场会议，组织专家分析疫情，指导和调整防控措施。市卫生局应急办派员入驻现场，协调工作。措施。市卫生局应急办派员入驻现场，协调工作。F

56、4 4月月8 8日省政府督察室代表省委、省政府对疫情控制工作进行了现场日省政府督察室代表省委、省政府对疫情控制工作进行了现场督导检查。督导检查。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention控制措施控制措施q流行因素调查及时，防控措施针对性强流行因素调查及时，防控措施针对性强F 疫情发生后省、市、区疾控人员及时进入疫点，疫情发生后省、市、区疾控人员及时进入疫点，4 4月月1 1日日起进行现场起进行现场流行病学调查，省疾控中心派员就流行因素问题专门进行了流行病

57、学调查，省疾控中心派员就流行因素问题专门进行了“病例病例对照调查对照调查”和和“队列调查队列调查”。4 4月月2 2日日根据调查提出流行原因与根据调查提出流行原因与“竹竹源牌源牌”桶装水有关的假设。桶装水有关的假设。4 4月月7 7日日完成该次疫情的流行因素调查分完成该次疫情的流行因素调查分析报告，并报市疫情处置领导小组，析报告，并报市疫情处置领导小组，4 4月月9 9日日省疾控中心公布调查结省疾控中心公布调查结果，并通过专家论证。根据调查结果，果，并通过专家论证。根据调查结果，4 4月月2 2日日南明区质监查封了南明区质监查封了“竹源牌竹源牌”桶装水生产厂家。桶装水生产厂家。4 4月月5 5

58、日日各级卫生监督部门查封桶装水销各级卫生监督部门查封桶装水销售网点的所有售网点的所有“竹源牌竹源牌”桶装水，同时媒体公布此次疫情与饮用该桶装水，同时媒体公布此次疫情与饮用该桶装水有关，要求市民停止饮用。桶装水有关，要求市民停止饮用。 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention控制措施控制措施q开展综合性防控措施，防止疫情扩散蔓延开展综合性防控措施，防止疫情扩散蔓延 F 传染源管理：甲肝病例送相关医院隔离治疗，少部份在家治疗的病传染源管理：甲肝病例送相关医院隔离治疗，少部份在家治疗的病人，家庭内消毒隔离由乡镇卫生院和村卫生室负责，并发放健康处人，