易发生针刺伤操作环节的调查分析

1、易发生针刺伤操作环节的调查分析AnalysisontheManipulationProcessofLeadingtoNeedlestickInjury任小英刘义兰RenXiaoying,LiuYilan(AffiliatedUnionHospitalofTongjiMedicalCollegeHuazhongScienceandTechnolo2gyUniversity,Hubei430022China)中图分类号:R472.9文献标识码:C文章编号:1009-6493(2003)03A-0267-02护士是医务人员中最容易经皮肤和黏膜接触病人血液-体液的人群,他们的危险主要与在工作环境中被用

2、过的针头刺伤有关,他们工作区域存在通过血液传播的各种病原菌,其中人类免疫缺陷病毒是最严重的1。为了进一步了解护理人员被针刺伤的情况,本文对易发生针刺伤的操作环节进行了调查分析,现将结果报告如下。1对象与方法1.1对象于2002年1月随机抽取我院护理人员343名。年龄:18岁53岁,平均31.2岁。护龄:<5a者79名,5a者68名,10a者82名,15a者40名,20a者35名,25a者39名,平均13.4a。职称:护士104名,护师137名,主管护师100名,副主任护师2名。职务:科护士长24名,护士长3名。1.2方法采用自行设计的问卷进行调查。问卷第一部分为护士个人资料,如年龄、护龄

3、、职称、职务等。第二部分为被针刺伤时的操作环节:在吸取药液、配液加药时(加药时);在拔针时(拔针时);在取下注射器或输液器上的针头时(取下针头);用双手将针头重新套入针帽时(重套针帽);在毁形及浸泡针头时(毁形浸泡);在收集废弃的一次性医疗用品时(收废弃针);在其他情况时(其他)。答案均填写2001年实际被刺次数。共发放问卷350份,回收有效问卷343份,有效回收率98%。2结果2.1不同护龄护理人员被针刺伤频数分布(见表1)表1不同护龄护理人员针刺伤频数分布名护龄0次1次6次10次<5a4541655a83816610a844151515a7216620a4265025a718131合

4、计382017133未被针刺伤者38名,占被调查总人数的11.08%,88.92%的护理人员有不同频率的针刺伤情况。不同护龄护理人员针刺伤人次为<5a者354次,5a者300次,10a者537次,15a者252次,20a者105次,25a者156次。2.2不同操作环节针刺伤的构成情况本次调查的343名护理人员2001年被针刺伤共计1704人次,发生在加药时239次(14.03%)、拔针时289次(16.96%)、取下针头时204次(11.97%)、重套针帽时152次(8.92%)、毁形浸泡时291次(17.08)、收废弃针时421次(24.71%)、其他情况时108次(6.21%)(其中

5、包括手术室6人共33次被缝合针刺伤,产房7人12次被缝合针刺伤),注射以后的针头处理(取下针头、重套针帽、浸泡针头、收废弃针)所致针头刺伤合计1068人次,占刺伤总数62.68%。3讨论3.1充分认识针刺伤危害性,增强预防意识较多的护理人员被针刺伤的频率是很高的。由表1可见,本次调查在2001年里未发生针刺伤的护理人员仅38名,占护理人员总数的11.08%,大多数护理人员均受到不同频率的针刺伤害。原因分析:护士学校教育中缺乏职业防护课,而临床实习护士的防护教育并未受到重视2;护士从业后缓慢形成的职业防护意识太模糊,自我防护意识普遍较弱3。护理人员在成长的过程中专业能力逐步成熟,角色渐完善,工作

6、内容增多,她们将注意力放在重点工作上,对于治疗后的拔针、尖锐物用后处理则只是习惯的机械性地去做。有的护士说:注射时,病人和护士的注意力在针尖上;而拔针时,病人已经放松,护士则边拔针边与病人交谈,这样一心二用可能被针刺伤。国际职业安全和健康学会(NIOSH)提供:美国每年大约有600000名800000名专业人员被针头刺伤,通过血液传播引起严重的或者潜在的致命感染,如乙肝病毒,丙肝病毒和人体免疫缺陷病毒的感染4。针对针刺伤的严重后果,1996年1月,美国医院感染控制行动指导委员会推出标准预防,内涵有:认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,需进行隔离;既强调防止疾病从病人传至医务人员,

7、也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人;隔离措施是根据各种疾病主要传播途径而建立的5。标准预防在美国已得到有力贯彻落实。因此,护理人员应树立标准预防观念,主动补上职业防护课。在为病人做护理时,保护好自己的健康。3.2针对易刺伤操作环节制定防护措施艾滋病在我国已进入快速增长期,流行形势十分严峻。截至2001年9月底,我国HIV感染报告累计人数已达28133例,据估计,感染者总数已超过60万6。除此之外,其潜在感染者的巨大数量亦必须引起高度注意。护理人员应审视护理操作,评估易发生针刺伤的护理用具、操作项目及操作环节。当护理人员使用尖锐的护理用具时,就应想到如何避免被刺伤。本

8、次调查结果可见注射前的操作加药时针刺伤率为14.03%,虽此时无感染性病毒,但留下伤口,增加感染的几率。注射时发生的针刺伤多在拔针时,其刺伤率为16.96%。注射后用具处理引起的刺伤率为62.68%。此情况应引起护理人员的注意,而且管理者更应有对策。美国联邦行为规定:针头安全操作及防止刺伤的规定必须是直接的,直达要害的;这个行为规定作为控制血源传播疾病的职业安全和健康管理标准的一部分,并且需要每年完善及更新7。借鉴国外先进的管理思想和管理方法,管理者应站在护士的角度研究加强职业防护的氛围,护理管理者应根据本单位特点、实际情况,讨论归纳出管理制度、管理方法及培训方案。组织护理人员学习操作中避免针

9、刺伤的技术、操作者相互观察提醒、制定规范的操作流程;组织护理人员系统学习医院感染学,大力提倡安全操作并进行督导,建立针刺伤登记管理制度。从根本上减少职业感染血源性传播疾病的机会,帮助护士从针刺伤困惑中解脱268出来。参考文献5刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学M.北京:军事医学科学出版社,2000.454.6曹韵贞.艾滋病临床流行病学和预防控制前景J.国外医学流行1PuroV,CalriGD,PetrosiloN,etal.Riskofexposuretoblood2borneinfectionforItalianhealthcareworkers,byjobcategoryandwork

10、areaJ.InfectControlHospEpidemiol,2001,22(4):206210.2苏银利.注重基础护理学教学中护生自我防护意识的培养J.病学传染病学分册,2002,29(1):14.7MurphyE.NeedlesticksafetyandpreventionactJ.AssociationofOperatingRoomNurses,2001,73(2):458461.),女,江苏省常州人,副主任护师,研究作者简介:任小英(1949护理研究,2001,15(4):239.3周晓荣.临床护士自身防护的研究进展J.护理研究,2002,16(8):445447.4Preboth

11、M.PreventionofneedlestickinjuriesJ.AmericanFamilyPhysician,2000,61(5):1588.生,从事护理管理研究。工作单位:430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院。刘义兰工作单位同第一作者。(收稿日期:2002-09-03修回日期:2002-12-16)(本文编辑孙玉梅)社区糖尿病病人饮食治疗现状调查InvestigationontheStatusQuoofDietTherapyofDiabetesinCommunity陈亚庆舒红文骆玉秋严仕华张丽红ChenYaqing,ShuHongwen,LuoYuqiu,etal(Peo

12、plesHospitalofChongzhouCitySichuanProvince,Sichuan611230China)中图分类号:R473.2文献标识码:C文章编号:1009-6493(2003)03A-0268-02糖尿病(DM)是严重威胁人类健康的疾病,临床上治疗时强调早期、长期、个体化的原则,采取饮食治疗、运动疗法、药物治疗等综合措施。饮食治疗作为基础治疗的手段,配合体育锻炼、长期药物治疗,在防止和延缓并发症的发生、维持健康和劳动力方面起着重要作用。为进一步了解糖尿病病人对饮食治疗的认识以及饮食治疗现状,于2001年8月2002年8月对81例本市糖尿病居民膳食成分进行调查,现将调查

13、结果报告如下。1资料与方法1.1调查对象选择曾在我院门诊就诊和住院确诊为糖尿病的本市居民81例,均接受过门诊咨询和住院健康教育。1.2调查方法采用自行设计的糖尿病病人饮食治疗情况调查问卷,由专人负责调查,向每位受试者逐项询问,病人或家属口述,调查人负责填写。内容包括病人的一般情况(年龄、性别、身高、体重、职业、文化程度)、疾病分型、发病时间、劳动强度、每天膳食种类(包括早、中、晚餐以及加餐摄入的食物、奶制品、豆制品、肉蛋、蔬菜、水果等)。发出问卷81份,收回有效问卷81份。每日记录早、中、晚餐的进食种类、量以及喜好食物,加餐如水果种类及量。如早餐牛奶200ml、鸡蛋1个或稀饭50g、馒头50g

14、;中餐米饭100g、鱼肉100g、猪肉75g、蔬菜250g、橙子75g、柚子100g等。1.3统计分析问卷收回后,由营养师根据病人的姓名、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、职业、文化程度、分型、病程,计算出病人的标准体重,再根据膳食种类计算出总热量供给标准、蛋白质摄入量、三餐搭配情况,判断病人对饮食治疗掌握情况。2结果2.1总热量和蛋白质摄入量情况81例病人中总热量摄入过高25例,占30.86%;摄入不足8例,占9.88%;蛋白质摄入不足30例,占37.04%。2.2饮食治疗与相关因素的关系(见表1)表1饮食治疗相关因素分析相关因素年龄(岁)234161性别男女职业工人农民干部文化程度大专中专其他体型正常肥胖消瘦糖尿病分型1型2型病程(a)0610例数例2值4.15P掌握未掌握>0.053.83>0.0510.60<0.014.33>0.0518.74<0.010.12>0.053.32>0.053讨论3.1社区糖尿病饮食治疗现状分析热量的59%,脂肪占总热量的23.0%,蛋白质占总热量的18.0%1。可见碳水化合物和脂肪为主要供能物质,本组中肥胖者总热量摄入较高,故应严格控制碳水化合物和脂肪的摄入,加强体育锻炼,使病人体重恢复在理想体重的±