麻醉风险评估指标

1、麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA病情分级I级：正常健康。（不包括 < 2个月或>80岁的年龄层。）n级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问题,在控制中，无身体活动限制。）出级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问题在控制中，身体活动受限制，但尚未达到失代偿状态，且无立即的生命危陂。）W级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少 1个器官系统有严重问H ,未得到 控制，或达到末期状态，失代偿，可能有生命危险。）V级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急

2、”或（E）。I . n级病人的一般性麻醉耐受力良好，出级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 V级病人病情极危重， 麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协， 麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。二、术前困难插管的评估与评分1、张口度：正常：>4 . 5cI度张口困难：2. 53cm ; n度张口困难：122cn ID度张口困难：< 1cm 。2 、头后仰度>90 度； 80-90 ； <80 度 。3 、 ：预计插管困难分

3、级：1 级 ：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。2 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。3 级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。4 级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。三、 常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1. 高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电

4、解质平衡后，方可进行手术麻醉。4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病1.心功能12级病人对麻醉耐受性较好，心功能 34级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100 次 /min 以下。室性早搏应小于5 次 /min ，除外多源性室性早搏或R on T ，应掌握有效控制室性早搏的药物。2心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6 个月以上才能进行选择性手术麻醉。4特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术

5、前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。5.按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表 1）CRI指数点越多，其心脏危险性越大。评估项目指数1病史年龄70岁5最近6个月内发生过心肌梗死102、体检有主动脉瓣狭窄3有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血113、EKG有非窦性心律失常7室性早搏5次/min74、血气分 析与生化 检查 Pao2<60mmHg(8.0KPa)或Paco2>50mmHg(6.6KPa) 3血钾<3.0mmol/L 或 HCO3- _.<20mmol/L BUN&

6、gt;17.85mmol/L或 Cr>265.2mmol/LALT异 常，有慢 性肝病5、手术种 类腹腔内、胸腔内手术3急症手术4三、呼吸系统疾病呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状。1级：能按需行走，但易疲劳。2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。3级：短距离行走即出现呼吸困难。4级；静息时出现呼吸困难。术后易发生呼吸功能不全的高危指标1. 3、4级呼吸困难。2 .肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%第一秒时间月活量小于 0.5升，第一秒用力呼气量小于60%3 .血气分析：PaO2低于 65mmHg, PaCO2W于 45mmHg麻醉前准备1 .急性呼

7、吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后12周安排。2 .术前12周禁烟。3 .肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。4 .术前35天用抗生素。5麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。6哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。7高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。四、内分泌疾病甲状腺疾病1 甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。心率应小于90 次 /min 。血压和基础代谢（BMR正常。蛋白结合碘4 小时小于25%,24小时小于60%。甲亢症状基本控制。2甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧

8、位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。糖尿病1 要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8.0mmol/L 以下。2术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。3急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH 及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg-300mg或地塞米松 10mg- 20ms嗜铭细胞瘤术前用a -受体阻滞剂及 3 -受体阻滞

9、剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%五、肾脏疾病肾功能损害估计（见表 2）正常值轻度中度肌酎 U umol/L )53 140176353707尿素氮(mmol/L)2.5 7.57.5 14.314.3 2525 35.7术前准备1 .纠正水和电解质平衡。2 .纠正贫血，必要时行透析治疗。3 .控制感染。4 .避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。5 .避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。六、肝脏疾病肝功能损害评估（见表 3）损伤程度血清胆红素血清白蛋白腹水凝血酶原时间营养状态正常值043.5 5.5无无延长好轻度18>3.5无14延长尚可中度18 273.0 3

10、.5易控制46延长差重度>27<3.0不易控制46以上消瘦黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。麻醉前准备1 .术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。2 .纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数<50X 109/L,凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。3 .给予大量维生素 C, B和K4 .控制腹水，维持水电解质平衡。七、血液病麻醉前准备：1 .纠正贫血，血红蛋白达 90g/L以上。2 .血小板要求在 60X109/L以上低于60X109/L慎用硬膜外阻滞。3 .其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。八、其他疾病脱