子宫内膜癌护理查房

1、关于子宫内膜癌护理查房现在学习的是第一页，共35页现病史现病史 竺某，女竺某，女 ，33岁岁 ，住院号：，住院号：01285718阴道不规则流血2月。于2016年8月5日在本院就诊，予行“刮宫术”，术后病理“子宫内膜部分呈复杂型增生过长”，2016年8月17日至浙江省妇产科医院病理科复查病理“子宫内膜单纯性增生，局部复杂性增生及复杂性不典型增生”，门诊拟“子宫内膜不典型增生”收住入院。现无腹部不适和阴道流血。现在学习的是第二页，共35页 查体查体: :T 36.7 P 84次次/分分 R 20次次/分分 BP 120/80mmHg 神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结神志清，精神好，查体合作，

2、浅表淋巴结均未触及均未触及, ,颈软，腹软，颈软，腹软，无压痛，无压痛，四肢活动四肢活动自如，双下肢无水肿。自如，双下肢无水肿。 特殊检查和辅助检查特殊检查和辅助检查：8 8月月1717日本院日本院病理病理提示提示“子宫内膜单纯性增生，局部复杂性子宫内膜单纯性增生，局部复杂性增生及复杂性不典型增生。增生及复杂性不典型增生。初步诊断初步诊断：子宫内膜不典型子宫内膜不典型复杂性增生复杂性增生现在学习的是第三页，共35页既往史及婚育史既往史及婚育史既往体健。既往体健。无药物食物过敏史。无药物食物过敏史。否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史26岁结婚，岁结婚，1-0-0

3、-1；平产；平产1子，子，7岁岁现在学习的是第四页，共35页病史回顾 8月月23日生化全套：葡萄糖日生化全套：葡萄糖10.05mmol/L；尿常规：潜血尿常规：潜血(BLD) 2+，蛋白，蛋白(PRO) 1+，白细胞白细胞(LEU) 2+；乙肝三系：；乙肝三系：HBsAb 15.83IU/L，鳞状细胞癌抗原，鳞状细胞癌抗原 0.2ng/l；血凝；血凝全套、大便常规、术前检测正常。全套、大便常规、术前检测正常。现在学习的是第五页，共35页病史回顾 8月月24日日B超：双肾、膀胱未见明显异常，超：双肾、膀胱未见明显异常，脂肪肝，子宫正常大，内膜偏厚伴回声欠脂肪肝，子宫正常大，内膜偏厚伴回声欠均，内

4、膜厚约均，内膜厚约1.0cm，回声欠均。血常规、，回声欠均。血常规、肿瘤全套、生化全套无明显异常。复查空肿瘤全套、生化全套无明显异常。复查空腹血糖腹血糖10.06mmol/L；葡萄糖化血红蛋白；葡萄糖化血红蛋白10.3%；餐后；餐后2小时血糖小时血糖14.26mmol/L。请。请内科会诊后，予改糖尿病饮食，测末梢血内科会诊后，予改糖尿病饮食，测末梢血糖糖7次次/日日 。予。予“胰岛素针胰岛素针”4Utid餐前皮下餐前皮下注射及注射及“甘精胰岛素针甘精胰岛素针”6U睡前皮下注射睡前皮下注射控制血糖治疗。控制血糖治疗。现在学习的是第六页，共35页病史回顾 8月月29日末梢血糖监测：日末梢血糖监测：

5、11.2-17.7mmol/l。改。改“胰岛素针胰岛素针”6Utid餐前皮下注射及餐前皮下注射及“甘精胰岛素针甘精胰岛素针”8U睡前皮下注射控制血糖睡前皮下注射控制血糖治疗，继续监测末梢血糖变化。治疗，继续监测末梢血糖变化。 9月月1日末梢血糖监测：日末梢血糖监测：6.9-11.7mmol/l。予常规术前准备，复方聚乙二醇电解质散予常规术前准备，复方聚乙二醇电解质散口服。术前宣教，心理护理。口服。术前宣教，心理护理。 现在学习的是第七页，共35页病史回顾病史回顾 9-02全麻下行腹腔镜下子宫全切除术。术后诊断：子宫全麻下行腹腔镜下子宫全切除术。术后诊断：子宫内膜复杂性不典型增生，糖尿病。麻醉已

6、清醒，无头痛内膜复杂性不典型增生，糖尿病。麻醉已清醒，无头痛头晕，腹部切口长海痛尺评分头晕，腹部切口长海痛尺评分0分，腹软，切口敷料干燥，分，腹软，切口敷料干燥，阴道无流血，留置导尿引流畅，尿色清。术后全身皮肤完阴道无流血，留置导尿引流畅，尿色清。术后全身皮肤完整，压疮整，压疮Braden评分评分17分，跌倒坠床危险分值分，跌倒坠床危险分值4分，自分，自理能力等级：重度依赖。予一级护理，平卧休息，暂禁理能力等级：重度依赖。予一级护理，平卧休息，暂禁食，多功能监护，鼻塞吸氧，流量食，多功能监护，鼻塞吸氧，流量3L/min，会阴护理，会阴护理及雾化吸入各及雾化吸入各2次次/日，予预防感染、营养、加

7、用胰岛素日，予预防感染、营养、加用胰岛素针输液治疗，测末梢血糖针输液治疗，测末梢血糖4次次/日（空腹、中餐前、晚日（空腹、中餐前、晚餐前、睡前测）。临时予血凝酶餐前、睡前测）。临时予血凝酶2U肌肉注射，口腔护肌肉注射，口腔护理一次。理一次。 现在学习的是第八页，共35页病史回顾 9-02-22:50改流质饮食，进食少量米汤后恶心呕吐改流质饮食，进食少量米汤后恶心呕吐6-7次清水样液体，予胃复安针肌肉注射次清水样液体，予胃复安针肌肉注射 。 9-03-12:00恶心呕吐绿色清水样液体恶心呕吐绿色清水样液体3次，伴咽部次，伴咽部和胃部不适感，腹部切口疼痛和胃部不适感，腹部切口疼痛NRS评分评分2分

8、，予胃分，予胃复安针肌肉注射。复安针肌肉注射。 9-04-17:48恶心感，呕吐已消失，有腹胀感，肛门恶心感，呕吐已消失，有腹胀感，肛门未排气，肠鸣音未排气，肠鸣音4-5次次/分，予开塞露塞肛。分，予开塞露塞肛。 9-04-21:44解黄色水样便解黄色水样便1次后，腹胀感消失。次后，腹胀感消失。 9-05-02:25肛门已排气肛门已排气现在学习的是第九页，共35页病史回顾9-05-09:28改二级护理，半流质饮食，测末梢血糖改二级护理，半流质饮食，测末梢血糖7次次/日，予胰日，予胰岛素针岛素针4utid，甘精胰岛素，甘精胰岛素6uqn皮下注射。皮下注射。9-06-16:20昨末梢血糖昨末梢血糖

9、7.5-10mmol/l。内科会诊后，停胰岛。内科会诊后，停胰岛素注射，改瑞格列奈素注射，改瑞格列奈0.5mgtid餐前口服。餐前口服。9-07-11:54胃纳差，进食后稍感腹胀，腹软，肛门排气畅。腹胃纳差，进食后稍感腹胀，腹软，肛门排气畅。腹部切口疼痛评分部切口疼痛评分2分，左侧腰背部酸痛感明显，疼痛评分分，左侧腰背部酸痛感明显，疼痛评分2分分，行腰背部按摩后酸痛感未减轻，已告知主管医生，予暂观察。，行腰背部按摩后酸痛感未减轻，已告知主管医生，予暂观察。病理报告示：子宫内膜复杂型不典型增生，局部区域癌变，子宫病理报告示：子宫内膜复杂型不典型增生，局部区域癌变，子宫内膜腺癌内膜腺癌级，未见肌层

10、浸润，双侧宫旁组织阴性。宫颈粘膜级，未见肌层浸润，双侧宫旁组织阴性。宫颈粘膜慢性炎。超敏慢性炎。超敏C反应蛋白：反应蛋白：65.72mg/L，血常规：白细胞绝，血常规：白细胞绝对值对值10.43*109/L；中性粒细胞绝对值；中性粒细胞绝对值7.88*109/L。 现在学习的是第十页，共35页病史回顾 9-09-16:00胃纳较前好转，腹胀消失。左侧腰背部胃纳较前好转，腹胀消失。左侧腰背部持续性疼痛，腹部切口疼痛评分持续性疼痛，腹部切口疼痛评分2分，腹软，下腹无分，腹软，下腹无压痛及反跳痛，左侧腰背部有压痛。超敏压痛及反跳痛，左侧腰背部有压痛。超敏C反应蛋白反应蛋白99.62mg/L。血常规示

11、：白细胞绝对值。血常规示：白细胞绝对值10.54*109/L；中性粒细胞绝对值；中性粒细胞绝对值8.25*109/L；血；血红蛋白红蛋白95g/L。急诊下腹部。急诊下腹部CT：子宫全切术后改变，：子宫全切术后改变，左肾周间隙改变，考虑感染性病变，左侧输尿管中左肾周间隙改变，考虑感染性病变，左侧输尿管中段扩张，左侧结肠旁沟积液。予环丙沙星针段扩张，左侧结肠旁沟积液。予环丙沙星针+美洛西美洛西林舒巴坦针联合抗感染治疗。林舒巴坦针联合抗感染治疗。 现在学习的是第十一页，共35页病史回顾 9-15-15:53腰背部酸痛评分腰背部酸痛评分1分，予泌尿外分，予泌尿外科会诊。行静脉肾盂造影：左肾及左输尿科会

12、诊。行静脉肾盂造影：左肾及左输尿管未显影。泌尿系平扫：左侧输尿管上段管未显影。泌尿系平扫：左侧输尿管上段迂曲、狭窄，下段狭窄不能排除，考虑造迂曲、狭窄，下段狭窄不能排除，考虑造影剂肾窦逆流至肾周间隙及肾前后间隙。影剂肾窦逆流至肾周间隙及肾前后间隙。 现在学习的是第十二页，共35页病史回顾 9-16-11:28左侧腰背部酸痛评分左侧腰背部酸痛评分1分，腹部分，腹部切口疼痛评分切口疼痛评分0分。目前诊断：子宫内膜腺分。目前诊断：子宫内膜腺癌癌期，糖尿病，脂肪肝，慢性宫颈炎，期，糖尿病，脂肪肝，慢性宫颈炎，左肾周感染，左输尿管扩张原因待查。予左肾周感染，左输尿管扩张原因待查。予明日行剖腹探查术备双侧

13、附件切除术，术明日行剖腹探查术备双侧附件切除术，术中泌尿科邓主任行输尿管镜检查以明确左中泌尿科邓主任行输尿管镜检查以明确左肾周感染、左输尿管扩张原因。予常规术肾周感染、左输尿管扩张原因。予常规术前准备。前准备。 现在学习的是第十三页，共35页病史回顾 9-17-13:07在全麻下行输尿管镜检查在全麻下行输尿管镜检查+左侧输尿管支架植入左侧输尿管支架植入+双侧附件切除术。术后诊断：子宫内膜腺癌双侧附件切除术。术后诊断：子宫内膜腺癌期，糖尿病，脂肪期，糖尿病，脂肪肝，慢性宫颈炎，左肾周感染，左输尿管狭窄。麻醉已清醒，无肝，慢性宫颈炎，左肾周感染，左输尿管狭窄。麻醉已清醒，无头痛头晕，无恶心呕吐，无

14、胸闷心悸，腹部切口疼痛评分头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷心悸，腹部切口疼痛评分0分，分，阴道无流血，腹软，切口敷料干，留置导尿引流畅，尿色阴道无流血，腹软，切口敷料干，留置导尿引流畅，尿色呈淡血性。全身皮肤完好，压疮呈淡血性。全身皮肤完好，压疮Braden评分评分17分，跌倒坠床分，跌倒坠床危险因子评分危险因子评分4分，自理能力等级：重度依赖。带回静脉止分，自理能力等级：重度依赖。带回静脉止痛泵痛泵1只，固定妥。予鼻塞吸氧，流量只，固定妥。予鼻塞吸氧，流量3L/min，心电监护，心电监护，雾化吸入雾化吸入2次次/日，会阴护理日，会阴护理2次次/日，预防感染、止血输液治疗，日，预防感染、止血输液治

15、疗，胰岛素针加液中静滴。临时予口腔护理胰岛素针加液中静滴。临时予口腔护理1次。予改测血糖次。予改测血糖4次次/日日（三餐前（三餐前+睡前）。睡前）。 现在学习的是第十四页，共35页病史回顾 9-18-13:20无恶心呕吐，腹部切口疼痛评分无恶心呕吐，腹部切口疼痛评分2分，阴分，阴道无流血。腹软，切口敷料干。留置导尿畅，尿色淡血道无流血。腹软，切口敷料干。留置导尿畅，尿色淡血性。停吸氧和心电监护。性。停吸氧和心电监护。 9-19-08:15留置导尿畅，尿色转清。停静脉止痛泵。留置导尿畅，尿色转清。停静脉止痛泵。停雾化吸入停雾化吸入 9-20-09:00肛门排气后。改二级护理，半流质饮食肛门排气后

16、。改二级护理，半流质饮食。病理报告：双侧卵巢及双侧输卵管组织，未见。病理报告：双侧卵巢及双侧输卵管组织，未见癌转移。癌转移。 9-24-08:20腹部切口疼痛评分腹部切口疼痛评分0分，阴道无流血。停尿分，阴道无流血。停尿管，停会阴护理。自行解小便畅，尿色清。管，停会阴护理。自行解小便畅，尿色清。 9-25-08:00腹部切口愈合好，阴道无流血。出院腹部切口愈合好，阴道无流血。出院。现在学习的是第十五页，共35页护理诊断与护理措施一、潜在并发症一、潜在并发症: :腹腔内出血腹腔内出血 1.1.术后术后6 6小时暂禁食小时暂禁食,6,6小时后按医嘱进食。小时后按医嘱进食。2.2.密切观察生命体征；

17、观察血糖变化，及时发现低血糖密切观察生命体征；观察血糖变化，及时发现低血糖反应；观察有无腹痛腹胀，切口敷料渗血情况，腹部反应；观察有无腹痛腹胀，切口敷料渗血情况，腹部体征，肠蠕动恢复情况；观察留置导尿的引流量、色、体征，肠蠕动恢复情况；观察留置导尿的引流量、色、性质，保持有效的引流，发现异常及时报告医生。性质，保持有效的引流，发现异常及时报告医生。3.3.必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。现在学习的是第十六页，共35页护理诊断与护理措施二、舒适度的改变：与恶心呕吐、腹胀有关二、舒适度的改变：与恶心呕吐、腹胀有关护理措施：护理措施：1.1.术后平

18、卧6小时，6小时后取舒适卧位或半卧位，以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。2.监测生命体征、腹部体征、阴道流血等情况。3.根据医嘱给予胃复安针肌肉注射，开塞露塞肛，做好药物宣教。4.心理护理：做好病人的心理疏导5.保持口腔清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平整、干净、舒适、无异味。现在学习的是第十七页，共35页护理诊断与护理措施三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能虚弱相关体能虚弱相关 护理措施：略现在学习的是第十八页，共35页护理诊断与护理措施四、有感染的危险：四、有感染的危险：与麻醉插管、腹部切口与麻醉

19、插管、腹部切口、糖尿病、留置导尿有关、糖尿病、留置导尿有关护理措施：护理措施：1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等），注意有无切口红肿、尿频、尿急、尿部听诊湿啰音等），注意有无切口红肿、尿频、尿急、尿痛等征象。痛等征象。2.每天用碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫，保持床单位的每天用碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫，保持床单位的清洁、干燥。清洁、干燥。3.向病人解释留置尿管的目的，告知翻身时注意保护管道，防止逆流向病人解释留置尿管的目的，告知翻身时注意保护管道，防止逆流、折叠和脱出，并保持引流通畅。、折叠和脱出，并保持

20、引流通畅。4.留置导尿期间鼓励患者多饮水，达到尿路冲洗的目的，预防留置导尿期间鼓励患者多饮水，达到尿路冲洗的目的，预防尿路感染。尿路感染。现在学习的是第十九页，共35页护理诊断与护理措施五、有发生低血糖的危险：与糖尿病、术后五、有发生低血糖的危险：与糖尿病、术后暂禁食、应用胰岛素针等相关。暂禁食、应用胰岛素针等相关。护理措施：护理措施：1、卧床休息，根据医嘱用药、卧床休息，根据医嘱用药2、根据医嘱监测末梢血糖，并记录、根据医嘱监测末梢血糖，并记录3、教会患者低血糖反应的表现，及时预防和处理低血糖的发生、教会患者低血糖反应的表现，及时预防和处理低血糖的发生。现在学习的是第二十页，共35页护理诊断

21、与护理措施六、潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险。与腹六、潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险。与腹腔镜手术、术后伤口疼痛、呕吐、行动不方便，长时腔镜手术、术后伤口疼痛、呕吐、行动不方便，长时间卧床有关。间卧床有关。护理措施：护理措施： 1、鼓励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢的方法及、鼓励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢的方法及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。2、根据医嘱补液治疗，指导患者多饮水、根据医嘱补液治疗，指导患者多饮水3、适当抬高双下肢，指导家属适当为病人按揉小腿肌肉、适当抬高双下肢，指导家属适当为病人按揉小腿肌肉4、观察下

22、肢有无肿胀、活动、皮温、足背动脉搏动等情况。、观察下肢有无肿胀、活动、皮温、足背动脉搏动等情况。现在学习的是第二十一页，共35页护理诊断与护理措施七、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关七、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关知识有关知识有关 1.1.向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位及翻向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位及翻身活动的重要性；身活动的重要性；2.2.指导深呼吸及有效咳嗽；指导深呼吸及有效咳嗽；3.3.保持引流管通畅，避免扭曲受压，翻身活动时避免脱保持引流管通畅，避免扭曲受压，翻身活动时避免脱出；出；4.4.留置导尿期间保持会阴清洁，多饮开水，达到尿路冲留置导尿期间保持会

23、阴清洁，多饮开水，达到尿路冲洗的目的。洗的目的。施现在学习的是第二十二页，共35页第二次手术：护理诊断与护理措施一、有管道脱落的危险：与放置肾脏双一、有管道脱落的危险：与放置肾脏双J管、管、尿管有关尿管有关护理措施：护理措施：1、妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭、妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾倒尿液，保持引流管足够的长度。倒尿液，保持引流管足够的长度。2协助病人翻身时，动作要轻柔。观察尿液的颜协助病人翻身时，动作要轻柔。观察尿液的颜色、形状、量。色、形状、量。现在学习的是第二十三页，共35

24、页第二次手术：护理诊断与护理措施二、潜在并发症：出血，感染，尿路刺激征，尿液反二、潜在并发症：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流流-双双J 管放置位置不当或双管放置位置不当或双J 管下移致膀胱内导管下移致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道导致平滑肌痉挛管过长刺激膀胱三角区或后尿道导致平滑肌痉挛所致。所致。 1术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间, 应适应适当减少活动当减少活动, 多饮水多饮水, 若患者突然出现鲜红色尿液或肾若患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛等症状时区胀痛等症状时, 应及时报告医师检查；应及时报告医师检查； 2嘱病者每日饮水嘱病者每

25、日饮水25003000ML，每天及时排尿，勿，每天及时排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。憋尿，防止液反流，及尿路感染。现在学习的是第二十四页，共35页第二次手术护理诊断与护理措施三、知识缺乏：三、知识缺乏：1 加强患者的健康教育，指导患者出院后的生活、起加强患者的健康教育，指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动居、饮食及活动, 不做四肢及腰部同时伸展动作，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲及重体力劳动。不要打闹及剧烈跑不做突然下蹲及重体力劳动。不要打闹及剧烈跑动动, 防止双防止双J 管滑脱或上下移动。管滑脱或上下移动。2指导患者对尿色、尿量变化的观察并定期复诊按时拔指导患者对尿色、尿

26、量变化的观察并定期复诊按时拔管管, 发现异常及时就诊。发现异常及时就诊。3多饮水，防止尿盐沉积再形成结石或阻塞双多饮水，防止尿盐沉积再形成结石或阻塞双J 管。管。现在学习的是第二十五页，共35页疾病简介：子宫内膜癌 子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。 现在学习的是第二十六页，共35页病因病因 子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但与雌子宫内膜癌的确切

27、病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关。经研究激素长期刺激、遗传等因素有关。经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌子宫内膜癌的高危因素。的高危因素。现在学习的是第二十七页，共35页病理特征 1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图图)和局限和局限型两种。型两种。 2.镜检：（镜检：（1）腺癌：约占）腺癌：约占80%90% （2）腺角化癌：又称腺棘皮癌）腺角化癌：又称腺

28、棘皮癌 。 （3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分癌和鳞癌两种成分 （4）透明细胞癌）透明细胞癌 ：对化疗不敏感：对化疗不敏感现在学习的是第二十八页，共35页转移途径转移途径 子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血行转移，少见。行转移，少见。现在学习的是第二十九页，共35页临床分期临床分期期期 a期：肿瘤局限于子宫内膜。期：肿瘤局限于子宫内膜。b期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/2肌层。肌层。c期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/2肌层。

29、肌层。期期a期：仅宫颈黏膜腺体受累。期：仅宫颈黏膜腺体受累。b期：宫颈间质受累。期：宫颈间质受累。期期a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。b期：阴道转移。期：阴道转移。c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期期a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移现在学习的是第三十页，共35页临床表现临床表现（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的量增多，经期延长或