第七节破伤风

1、l人畜共患急性、创伤性、中毒性传染病。人畜共患急性、创伤性、中毒性传染病。l运动神经中枢对外界刺激产生反射的兴奋运动神经中枢对外界刺激产生反射的兴奋性增高，全身肌肉或某些肌群发生持续痉性增高，全身肌肉或某些肌群发生持续痉挛性收缩。挛性收缩。l世界性的传染病，我国较少，呈散发性。世界性的传染病，我国较少，呈散发性。 破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。在含葡萄糖鲜血

2、培养基划线肉肝汤中发育良好。在含葡萄糖鲜血培养基划线培养，厌氧条件下，菌落光滑透明，露珠样，时培养，厌氧条件下，菌落光滑透明，露珠样，时间较长，呈蜘蛛状，边缘不整齐。易为普通苯胺间较长，呈蜘蛛状，边缘不整齐。易为普通苯胺染料着色，无荚膜。广泛分布于土壤、饲料、粪染料着色，无荚膜。广泛分布于土壤、饲料、粪便等。便等。培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌破伤风梭菌的周鞭毛破伤风梭菌的周鞭毛l 痉挛毒素：痉挛毒素引起破伤风症候群，痉挛毒素：痉挛毒素引起破伤风症候群，刺激保护性抗体的产生。刺激保护性抗体的产生。l 溶血性毒素：引起马、兔溶血。溶血性毒素：引起

3、马、兔溶血。l 非痉挛毒素：对神经末稍有麻痹作用，非痉挛毒素：对神经末稍有麻痹作用，其他毒性尚不清楚。其他毒性尚不清楚。 引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热耐热，加热65 ，5分钟灭活，其毒力仅分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。毒素。抵抗力：抵抗力：繁殖体与一般无芽胞菌相似，繁殖体与一般无芽胞菌相似，形成芽胞抵抗力较强。煮沸形成芽胞抵抗力较强。煮沸1小时能较有小时能较有效杀死该菌。效杀死该菌。消毒剂：消毒剂：5%石炭酸，石炭酸，10%漂白粉，漂白粉，3%甲醛。甲醛。l 最易最易感动物为单蹄兽：

4、马、骡、驴。其感动物为单蹄兽：马、骡、驴。其次羊、牛、猪，实验动物豚鼠、小白鼠，次羊、牛、猪，实验动物豚鼠、小白鼠，人亦敏感。人亦敏感。l 传播途径：伤口感染。狭小而深的伤口，传播途径：伤口感染。狭小而深的伤口，或伤口中同时有嗜氧的化脓菌，破伤风或伤口中同时有嗜氧的化脓菌，破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病。杆菌大量繁殖，产生毒素致病。l 流行形式：散发。流行形式：散发。 主要通过破伤风痉挛毒素致病。毒素可主要通过破伤风痉挛毒素致病。毒素可通过神经隙传到脊髓，然后移行到延脑（生通过神经隙传到脊髓，然后移行到延脑（生命中枢），毒素与脑干、脊髓腹角（前角）命中枢），毒素与脑干、脊髓腹角（前角）神经细

5、胞有高度亲和性而结合，不能释放甘神经细胞有高度亲和性而结合，不能释放甘氨酸。而甘氨酸是脊髓神经抑制性突触的介氨酸。而甘氨酸是脊髓神经抑制性突触的介质，脊髓神经兴奋性升高，引起僵直、痉挛、质，脊髓神经兴奋性升高，引起僵直、痉挛、采食、饮水困难，出汗采食、饮水困难，出汗脱水，肌肉长时间脱水，肌肉长时间痉挛，肌肉分解乳酸，引起自体中毒。痉挛，肌肉分解乳酸，引起自体中毒。 潜伏期一般潜伏期一般1-2周，最短一天，最周，最短一天，最长可达数月。长可达数月。（上行与下行）（上行与下行） 肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，最早：头部、颈、背腰、四肢的症状，最早：头部、颈、背

6、腰、四肢由前向后，强直收缩。由前向后，强直收缩。l 头部：头部：嘴半张，或完全不能张开，或牙嘴半张，或完全不能张开，或牙关紧闭，不能进食，人为给食，吞咽困关紧闭，不能进食，人为给食，吞咽困难，眼睛可动，眼球稍突出，第三眼睑难，眼睛可动，眼球稍突出，第三眼睑（内眦）也突出，这是破伤风早期特征，（内眦）也突出，这是破伤风早期特征，鼻咽肌收缩，鼻孔开张呈喇叭状，耳朵鼻咽肌收缩，鼻孔开张呈喇叭状，耳朵直立不能转动。直立不能转动。l 颈背：颈背：颈肌收缩，颈向前伸，颈静脉沟颈肌收缩，颈向前伸，颈静脉沟显见，背部呆板，不灵活。显见，背部呆板，不灵活。l 腹部：腹部：轻轻上提，卷腹（或吊腹，反刍、轻轻上提，

7、卷腹（或吊腹，反刍、嗳气不能进行，臌气，腹围增大。嗳气不能进行，臌气，腹围增大。l 尾巴：尾巴：竖起，甩动不灵活。竖起，甩动不灵活。l 四肢：四肢：伸肌强烈收缩，行走时不灵活，伸肌强烈收缩，行走时不灵活，关节固定，转弯易跌，呈木马样。关节固定，转弯易跌，呈木马样。l 后期，呼吸困难，便秘，心跳后期，呼吸困难，便秘，心跳加快，心搏亢进，窒息而死，整个病程加快，心搏亢进，窒息而死，整个病程期间，病畜对反射应激性增强，光线，期间，病畜对反射应激性增强，光线，声音，抚摸，引起肌肉强烈收缩，加重声音，抚摸，引起肌肉强烈收缩，加重病情。病情。无特征病变，粘膜，浆膜及脊髓膜无特征病变，粘膜，浆膜及脊髓膜有小

8、出血点，肌间结缔组织有浆液有小出血点，肌间结缔组织有浆液浸润，肺有充血、水肿变化。浸润，肺有充血、水肿变化。 询问病史，有无受伤的病史，通过症状观察以询问病史，有无受伤的病史，通过症状观察以及身体上有无伤口，及身体上有无伤口，40-49%不能找出伤口，或愈不能找出伤口，或愈合或内部破损。根据病史、症状可下结论，不需实合或内部破损。根据病史、症状可下结论，不需实验室诊断。验室诊断。 伤口坏死组织或脓汁，生理盐水稀释，注射小伤口坏死组织或脓汁，生理盐水稀释，注射小白鼠白鼠2-3天，阳性尾巴发硬，呼吸快，肌肉收缩而天，阳性尾巴发硬，呼吸快，肌肉收缩而死亡。颈静脉采患病动物血液，给小白鼠腹腔注射死亡。

9、颈静脉采患病动物血液，给小白鼠腹腔注射（0.5ml/小白鼠），如阳性，则小白鼠于小白鼠），如阳性，则小白鼠于18小时左小时左右出现破伤风症状。右出现破伤风症状。 精心护理，消除病原，药物治疗等综合措施。精心护理，消除病原，药物治疗等综合措施。l 精心护理：静、养、防、遛精心护理：静、养、防、遛l 静：病畜安置于安静环境中饲养静：病畜安置于安静环境中饲养l 养：细心养好病畜，自由采食，自由饮养：细心养好病畜，自由采食，自由饮水水l 防：防止跌倒防：防止跌倒l 遛：牵遛，防止肌肉萎缩，大家畜死亡遛：牵遛，防止肌肉萎缩，大家畜死亡一一l 般在一周内，九天后可痊愈。七死般在一周内，九天后可痊愈。七死八

10、八1. 活九逍遥。活九逍遥。l 伤口处理伤口处理l 彻底清洗创伤，同时彻底清洗创伤，同时3%H2O2洗洗洗，再用洗，再用1%PP水冲洗，擦干，水冲洗，擦干，5-10%碘酊棉球清洗。杀死病原。青霉素深部碘酊棉球清洗。杀死病原。青霉素深部肌肉注射每天一次。肌肉注射每天一次。l 药物治疗药物治疗l 病初，以中和体内毒素为主，即病初，以中和体内毒素为主，即用破伤风抗毒素中和痉挛毒素，大家畜用破伤风抗毒素中和痉挛毒素，大家畜30-40万万iu，一半肌注，一半静注，两天即可。，一半肌注，一半静注，两天即可。l 中期：中期：镇静，解痉为主，同时强心补镇静，解痉为主，同时强心补液，液，l 维护心功能，防止并发

11、症。维护心功能，防止并发症。 镇静：盐酸氯丙嗪，深部肌注镇静：盐酸氯丙嗪，深部肌注1mg/kg，每天上下午各一次。也可水合氯醛灌肠，每天上下午各一次。也可水合氯醛灌肠，25-50g混于面粉中以增强作用时间与减少混于面粉中以增强作用时间与减少刺激。刺激。 解痉：解痉：25%硫酸镁硫酸镁100ml左右能抑制左右能抑制中枢，最好先打葡萄糖，安钠加，再注射中枢，最好先打葡萄糖，安钠加，再注射硫酸镁（缓慢静注或肌肉注射）。硫酸镁（缓慢静注或肌肉注射）。 后期：后期：加强护理，促进早日恢复。加强护理，促进早日恢复。 病程期间，考虑对症治疗。防止病程期间，考虑对症治疗。防止酸中毒，酸中毒，5%小苏打，小苏打，500-1000毫升静毫升静注。心脏不好用安钠加，胃肠功能不注。心脏不好用安钠加，