髌骨骨折的护理大查房

1、.1 髌骨骨折的护理大查房髌骨骨折的护理大查房.21.概述概述2.临床表现临床表现3.发病机制及病理生理发病机制及病理生理4.患者病情及辅助检查患者病情及辅助检查5.术前准备术前准备6.手术配合及步骤手术配合及步骤7.术后护理措施术后护理措施8.健康宣教健康宣教.3 概概 述述髌骨：髌骨： 是体内最大的籽骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用是股四头肌伸膝作用的主要支点的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为

2、髌旁腱膜上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持，是膝关节重要支持带。带。 .4 髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。加强行走和跑跳作用。 髌骨也是膝关节的一个组成部分。切髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。用。 .5 骨折分型骨折分型 1、横断骨折横断骨折 2、星状或粉碎

3、骨折星状或粉碎骨折 3、垂直或边缘骨折垂直或边缘骨折 4、上下级骨折上下级骨折 5、软骨骨折软骨骨折.6.7 临床表现临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝 受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。.8发病机制及病理生理发病机制及病理生理 髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检查方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节

4、内积血可出现浮髌试验阳重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。疗方法的重要依据。 .9 常见并发症常见并发症 1、关节血肿、关节血肿 2、感染感染 3、内固定钢丝断裂内固定钢丝断裂 4、膝关节功能障碍膝关节功能障碍 5、创伤性关节炎创伤性关节炎.10患者病情患者病情病情介绍病情介绍 患者赵，女性，患者赵，女性，43岁。该患者于院前岁。该患者于院前4小小时，走路时不慎跪倒，致伤左膝部着地，时，走路时不慎跪倒，致伤左膝部着地，当时即感觉剧痛，活动受限

5、，不能站立当时即感觉剧痛，活动受限，不能站立行走，无头痛、头晕，无嗜睡、昏迷，行走，无头痛、头晕，无嗜睡、昏迷，无胸痛，气促，无腹痛，腹胀，无大小无胸痛，气促，无腹痛，腹胀，无大小便失禁等。门诊以便失禁等。门诊以“左髌骨骨折左髌骨骨折”为诊为诊断收住入院。断收住入院。.11 辅助检查辅助检查n心电图正常。心电图正常。n血常规：白细胞血常规：白细胞10.12109L,中性占中性占75.6，红细胞，红细胞4.181012L,血红蛋血红蛋白白159gL,血小板血小板103109L。.12n凝血酶原时间：凝血酶原时间： 12.2secn国际标准化比值：国际标准化比值： 0.97ugln部分凝血酶原时间

6、：部分凝血酶原时间： 25.9secn纤维蛋白原：纤维蛋白原： 2.73gLn凝血酶时间：凝血酶时间： 11sec.13nHBsAg 乙肝表面抗原 阴性n抗HBs 乙肝表面抗体 阴性nHBeAg 乙肝E抗原 阴性n抗HBe 乙肝E抗体 阴性n抗HBc 乙肝核心抗体 阴性n抗HcV 丙型肝炎病毒抗体 阴性nTP 梅毒螺旋体特异抗体 阴性n抗HIV 人类免疫缺陷病毒抗体 阴性.14 手术治疗 术前护理：术前护理：n做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。患者心理负担，消除恐惧。n指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后指导患者在

7、床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。的需要。n备皮：备皮：清洁清洁患肢，患肢，督促能活动的病人进行沐浴。督促能活动的病人进行沐浴。n全麻及硬膜外麻醉的病人术前全麻及硬膜外麻醉的病人术前1 1日晚日晚8 8时给予甘油时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚1212时开始禁食禁水，时开始禁食禁水，等待手术等待手术。n术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。室用品。.15手术步骤手术步骤n 1.患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护士协助麻醉师将患者平卧位士协助麻醉师将患者平卧位 n2. 手

8、术野皮肤消毒手术野皮肤消毒 用碘伏皮肤消毒两次。用碘伏皮肤消毒两次。n3.递递23号刀在左膝关节作横弧形切口，切开筋号刀在左膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，干纱布拭血，用电刀膜层，显露髌骨骨折端，干纱布拭血，用电刀电凝止血并逐层切开，切开筋膜层，显露髌骨电凝止血并逐层切开，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以点状复位钳维持，平行髌骨纵向钻入两位，以点状复位钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以髌爪钢缆枚克氏针，再以髌爪钢缆“8”

9、字环绕绑扎字环绕绑扎.16n4.清点器械，纱布，缝针，棉球等无遗漏后进清点器械，纱布，缝针，棉球等无遗漏后进行逐层关闭，先用胖圆针行逐层关闭，先用胖圆针7号线缝合筋膜层。号线缝合筋膜层。n5.再次清点器械，纱布，棉球，缝针等。递干再次清点器械，纱布，棉球，缝针等。递干纱布，碘伏棉球消毒，用胖圆针圆针纱布，碘伏棉球消毒，用胖圆针圆针1号丝线号丝线间断缝合皮下组织，最后用大三角针间断缝合皮下组织，最后用大三角针1号丝线号丝线缝合皮肤。缝合皮肤。.17术后护理术后护理 1。一般护理。一般护理 2。病情观察：。病情观察： （1）生命体征的观察：）生命体征的观察：T，P，R,BP （2） 严密观察切口渗

10、血及切口引流情况严密观察切口渗血及切口引流情况 （3） 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢肢足背动脉足背动脉搏动情况。搏动情况。 .18 3.患肢抬高患肢抬高 高度应高于患者的心脏，以利于高度应高于患者的心脏，以利于血液循环血液循环，防，防 止患肢肿胀。止患肢肿胀。.19 手术当天麻醉过后，手术当天麻醉过后，指导指导患者在无痛患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾或微痛的情况下活动患侧足趾用力、用力、缓

11、慢、尽可能大范围地活动足趾，对于缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓深静脉血栓具有重要的意义；具有重要的意义； .20功能锻炼与出院指导功能锻炼与出院指导 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折 加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合配合.做到早期活动，早期离床，早期

12、功能锻炼。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。 外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动 ，每日，每日45次，每次次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动动，直腿抬高运动.21 出院指导 4-64-6周后去除外固定，开始练习膝关节周后去除外固定，开始练习膝关节屈屈伸伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度

13、的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。合等。 多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。 .22 术后3个月6个月：病人出院前教会