下半年北京重症医学主治医师考试

1、下半年北京重症医学主治医师 考试作者:日期:2016年下半年北京重症医学主治医师试题一、单项选择题(共 27题，每题的备选项中，只有 1个事最符合题意)1、下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是A 年龄多较轻B 起病多急骤C.多有心房纤颤D 多有脑膜刺激征E 常见偏瘫、失语2、 患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体： BP 116/72mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样 杂音，心率136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下 2cm，脾未触及， 双下肢中度水肿，脉率92次/分。对该患者的心律失常治疗应首选A 普罗帕酮 B 毛花苷丙C

2、 利多卡因D 胺碘酮E.奎尼丁3、对诊断阵发性房室或房室结折返性心动过速最有意义的是A 心律绝对规则B 颈动脉按摩能增加房室传导阻滞C 颈动脉按摩能使心率突然减慢D 颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E.心率常160/分钟以上4、缺氧患者最典型的症状是A.心率加快 B .发绀 C.头痛 D .兴奋 E.呼吸困难5、患者男性，52岁，因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死， 限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院， 途中患者硝酸甘油 微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是A.除颤设备 B .血流动力学监测设备 C.心电监测设备D .吸氧装置E.体温监测&患

3、者男性，27岁，体重70kg，诊断肺炎入院，血压 100/50(65)mmHg，中心 静脉压1mmHg，尿量40ml/h，pH 7.4。患者神志清楚，四肢温暖。最适宜的临 床处理措施为A.尿量正常，无须任何处理B .静脉输注5%葡萄糖250ml C.静脉输注胶体液250mlD .小剂量多巴胺输注E.多巴酚丁胺输注7、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生A.阻塞性通气不足B.弥散障碍C.限制性通气不足D .肺表面活性物质受破坏E.无效腔气量增加8、脂肪最大氧化率可达A . 1.2 1.7mg/(kg min)B . 2.2 2.7mg/(kg min)C . 3.2 3.7mg/(kg min)

4、 D. 4.24.7mg/(kg min) E. 5.25.7mg/(kg min)9、患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用 氨基糖苷类抗生素的原因是A .眼毒性 B .耳、肾毒性 C.出血D .皮肤瘙痒E.以上均不是10、生理情况下组织微循环的血液灌流主要由A.心排血量调节B .交感神经调节C.局部体液因素调节D .全身体液因素调节E.血压调节11、不会引起食物中毒的细菌是A .金黄色葡萄球菌B .破伤风杆菌C.肉毒梭菌D .产气荚膜杆菌E 肠炎沙门菌12、永久性心脏起搏器术中并发症是A .心律失常B .急性心脏穿孔 C .空气栓塞 D .气胸 E.以上都是1

5、3、气道闭合压正常值为A . -6-4cmH2OB . -4-2cmH2O C. -2-0cmH2O D . 02cmH2O E. 24cmH2O14、脑卒中最强的单一危险因素是A.高血压 B .高龄C.吸烟 D .糖尿病 E.心脏病15、卒中患者发生肺炎最重要的原因为A.血压高B .呼吸衰竭C .吞咽异常产生的误吸D .易受凉E.易烦躁16、评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是A . P(A-a)O2B . Qs/QTC . PaO2/FiO2D . P(A-a)CO2E . P(A-a)O2/PaO217、患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40

6、次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH 7.22,PaCO267mmHg, PaO255mmHg,值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你 认为这种情况下使用哪种方式最佳A.纤支镜经鼻插管B .颈圈固定后经口插管C.环甲膜切开术D .经口插管 E .紧急气管切开18、休克时最常出现的酸碱失衡是A .代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C . AG正常性代谢性酸中毒D . AG升高性代谢性酸中毒E.呼吸碱中毒19、各类休克共同的病理生理基础是A .有效循环量减少，血压下降B.器官功能障碍C .肾上腺轴兴奋D.低水平的器官灌注E .有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质20、反映脑缺血再

7、灌注损伤的主要代谢指标是A . ATP减少 B . cAMP增多 C . cGMP减少 D .乳酸增多 E .过 氧化脂质增多21、患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏 100ml半小时后昏迷来院，诊 断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状A.多汗B .肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D .流涎E .肺水肿22、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确A .肠黏膜血流减少B .肠道通透性增加，肠源性内毒素血症C .肝动脉、门静脉血流减少D .肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降E .以上都是23、休克的现代概念是A .休克是机体对剧烈打击的反应B .休克是机体对外来强

8、烈刺激的应答C. 休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失D .休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程E.休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病24、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸 24次/分, 体温389C，血压90/75mmHg,巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴 肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16X109/L,中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是A 测定血淀粉酶 B.测定尿淀粉酶C 腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D. 腹部超声检查E

9、腹部X线检查25、男性，52岁。患肺血栓栓塞症3天，血压110/86mmHg,应该用何种药物治 疗A 阿司匹林B 尿激酶溶栓C 低分子肝素D 多巴酚丁胺E. 6-氨基己酸26、缺血-再灌注损伤时可见于A 心脏 B 肺 C 肾 D 肝E.各种组织器官27、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是A 胺碘酮B 维拉帕米C.美西律D 利多卡因E 美托洛尔二、多项选择题（共 27题，每题的备选项中，有 2个或2个以上符合题意， 至少有1个错项。）1、患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒 症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡一动脉血氧分压差P（A

10、-a），O2明显变化。关于P（A-a），O2说法正确的是A 是肺通气功能的评价指标B 反映肺泡膜氧交换状态C.计算公式为P（A-a）, O2=FiO2-PaO2D.和呼吸熵（R）没有相关性E.其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重2、多巴胺表现出明显的缩血管作用剂量是A. v5 卩 g/（kg 小时）B. 510卩 g/（kg /小时）C. 515卩 g/（kg 小时） D. 520卩g/（kg 小时） E. 1020卩g/（kg 小时）3、符合肝性脑病前驱期（I度）临床表现的是A .以昏睡和精神错乱为主B.脑电图异常 C.出现阵发性惊厥、抽搐 D.扑翼样震颤E.肌张力异常、病理征阳性4、体重

11、是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重 /既往体重来反映患者的 营养状态，属于重度营养不良的是A. v 90% B.v 80% C . v 70% D . v 60% E.v 50%5、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗 血.酱油包尿，应考虑A.过敏反应B .发热反应C .细菌污染反应D .溶血反应 E.血液凝集反应&最支持重症急性胰腺炎的表现是A.腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner 征）或者脐周皮下瘀斑（Cullen征） B.腹痛、 腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体C.腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声D .疼痛位于右上腹，

12、Murphy征阳性E.突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高7、对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗A.阿托品 B .利多卡因 C .戊巴比妥D .地西泮 E .苯妥英钠8、男性，87岁。左侧偏瘫30天入院。入院诊断为脑梗死，患者现神志清楚，目前发生误吸最可能的原因为A 意识改变B 吞咽异常C 胃反射抑制D 胃肠道排空延迟E 胃肠道动力增加9、射频消融的适应证A .预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率B .房室折返心动过速、房室结折返性心动过速C .发作频繁、心室率不易控制的典型房扑D. 发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑E.发作频繁，症状明显的房 颤10、男性

13、，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗， 两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率126/分钟， 律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是A.严重支气管痉挛B.并发左心衰竭C.并发气胸D .继发肺部感染 E.并发呼吸衰竭11、以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是A .茶碱类B . B受体激动药C.抗胆碱能类 D .糖皮质激素E. 抗过敏类12、 患者女性，35岁，确诊原发性肺动脉高压 2年，门诊治疗，关于其治疗不 包括A.血管舒张药B .保护血管内膜C.改善肺通气D .治疗心功能不全 E.预防血栓形成13、高

14、碳酸血症可引起A .皮肤血管收缩B .肾小动脉收缩C.脑血管收缩D .肺小动脉扩张 E.冠脉血管收缩14、”肾衰竭指数”指A.尿 Na/（尿 Cr/血 Cr）B .尿 Cr/（尿 Na/血 Na） C.尿 Na/（血 Cr/尿 Cr）D. 血 Cr/（尿 Cr/尿 Na） E.血 Cr/（尿 Na/尿 Cr）15、患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析 显示：pH7.50, PaO255mmHg, PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动 脉血气，结果为：pH 7.34，PaO2253mmHg, PaCO235mmH®此患者发生低氧 血症最主要

15、的原因是A.气道阻力增加B .肺内分流（右向左）C.氧耗量增加 D .低通气E. 心搏出量下降16、氟哌啶醇中毒主要临床表现为A.精神症状 B .肝脏损害 C.癫痫D .锥体系症状E.锥体外系症状17、心律失常的治疗组合中，下列哪些错误A .三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速一一同步直流电复律B .频发多源室性早搏成对出现或R on T 利多卡因静脉注射C.阵发性室上性心动过速伴心力衰竭一一维拉帕米静脉注射D .伴有严重血流动力学障碍的室速心内膜心室起搏E.窦性心动过缓伴室性期前收缩阿托品18、常用的腹腔穿刺位点不包括A.麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点 B.脐与耻骨联合连线中点上方1

16、.0cm偏右或偏左1.5cm处C.脐周附近D 侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处E.超声定位点19、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为A .肺弹性增加B .肺内分流 C.弥散功能障碍D .肺通气不足E.支气管阻塞20、感染性休克的基本机制是A.血管收缩和舒张功能异常B .循环血容量的丢失C.泵功能衰竭D.血流主要通道受阻E.细菌的严重感染21、以下是采用无创机械通气治疗 COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项 例外A .严重胃肠胀气B .中至重度呼吸衰竭（PaCO24560mmHg、pH > 7.30）C. 神志清楚D .能有效咳痰E.中至重度呼吸困难22、有关重症胰腺炎病理描述错误的是A.胰腺实质坏死B .脂肪坏死C.血管损害引起的出血和血栓形成D. 间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死E.胰周脂肪组织 坏死，可形成皂化斑23、男性，47岁。主诉：反复气促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右 肺动脉根部充盈缺损。肺通气灌注显像：灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺 损区，肺通气显像未见明显异常，考虑肺栓塞高度可能。该患者首选的