复合树脂充填的研究进展

1、复合树脂修复术复合树脂修复术复合树脂(composite resin)有机树脂基质有机树脂基质 (连续相连续相)无机填料无机填料 (分散相分散相)引发体系引发体系高交联度高交联度 双酚双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)(主体成分主体成分) 去羟基去羟基 改性的改性的 Bis-GMA二甲基丙烯酸三甘醇酯二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA) 1.有机树脂基质有机树脂基质用用 途途 粘结各组分粘结各组分 可塑性可塑性 固化特性固化特性 强度强度2.无机填料无机填料高强度陶瓷颗粒高强度陶瓷颗粒二氧化硅二氧化硅-硅酸盐基料硅酸盐基料石英、烧结石英石英、烧结石英硅酸硼玻

2、璃硅酸硼玻璃晶体硅酸铝锂晶体硅酸铝锂物理机械性能物理机械性能 聚合聚合热膨胀系数热膨胀系数色度、光泽度、抛光度色度、光泽度、抛光度遮色、遮色、X线阻射、线阻射、用用 途途3.引发体系引发体系 过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰引发剂引发剂 光固化光固化苯偶姻甲醚苯偶姻甲醚(光敏剂光敏剂) 化学固化化学固化叔胺叔胺(活化剂活化剂) 热固化热固化过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰(聚合最完全聚合最完全)复合树脂分类复合树脂分类固化方式分类固化方式分类化学固化化学固化光固化光固化光化学固化光化学固化用途分类用途分类前牙前牙后牙后牙通用型通用型无机填料颗粒度分类无机填料颗粒度分类大颗粒型复合树脂大颗粒型复合树脂 (传统型

3、传统型)(conventional macrofill composite resin)特点：特点：颗粒大颗粒大 812um填料含量填料含量 7080%抗压强度、硬度高抗压强度、硬度高热膨胀系数优于其它树脂热膨胀系数优于其它树脂树脂基质软，易磨损，树脂基质软，易磨损，粗糙，菌斑积聚，着色，粗糙，菌斑积聚，着色，抛光难抛光难超微颗粒型复合树脂超微颗粒型复合树脂 (可抛光型可抛光型)(microfill composite resin)特点：特点：粒度细粒度细 0.010.04um填料少填料少 35%50%表面光洁度佳，适用于美容修复表面光洁度佳，适用于美容修复物理、机械性能低物理、机械性能低、类

4、洞类洞不可用不可用吸水率吸水率热膨胀系数热膨胀系数 小颗粒型复合树脂小颗粒型复合树脂(minifill composite resin)特点：特点：填料颗粒填料颗粒 0.11um填料量填料量 80%重金属研磨玻璃粉，重金属研磨玻璃粉，X线阻射线阻射超微颗粒超微颗粒 表面光洁表面光洁物理机械性能物理机械性能 、类洞类洞 表面光洁度表面光洁度 低于超微、混合低于超微、混合混合型复合树脂混合型复合树脂(hybrid composite resin) 超微填料超微填料+较大颗粒填料较大颗粒填料 特点：特点：填料填料 20% 胶体二氧化硅胶体二氧化硅 0.040.4um 80% 重金属研磨玻璃粉重金属研

5、磨玻璃粉 0.61.0um填料量填料量 75%80%光洁度光洁度较好的物理、机械性能较好的物理、机械性能性能：性能：介于传统型、小颗粒型之间介于传统型、小颗粒型之间优于超微颗粒型优于超微颗粒型特点：特点：强度强度色度范围色度范围热膨胀系数热膨胀系数边沿应力、微渗漏少边沿应力、微渗漏少表面光洁度长期保持困难表面光洁度长期保持困难颗粒度大颗粒度大用途：用途：前牙修复，前牙修复， 、类洞等类洞等流动性树脂流动性树脂(flowable composite 1995)特点：特点：增加了填料粒度增加了填料粒度减少了填料含量减少了填料含量材料粘度材料粘度，易于操作，易于操作物理机械性能欠佳物理机械性能欠佳用

6、途：用途：窝洞垫底窝洞垫底深而细裂沟修复深而细裂沟修复点隙裂沟封闭点隙裂沟封闭纳米颗粒型复合树脂纳米颗粒型复合树脂(nanofill composite resin)颗粒度颗粒度 0.0050.01um不使用硅化填料不使用硅化填料凝集成丛凝集成丛不产生散射不产生散射压缩型复合树脂压缩型复合树脂(condensable composite )替代后牙银汞充填替代后牙银汞充填后牙复合树脂后牙复合树脂特点：特点：填料粒度大填料粒度大 1580um树脂基质改进树脂基质改进增加了填料量增加了填料量物理机械性能优秀物理机械性能优秀色泽少色泽少光泽度不如混合型光泽度不如混合型操作不够方便操作不够方便需用专用

7、成形片系统需用专用成形片系统流动复合树脂衬洞流动复合树脂衬洞抛光后用封闭剂封闭抛光后用封闭剂封闭影响复合树脂充填性能的因素影响复合树脂充填性能的因素工作时间与结固时间工作时间与结固时间(working time and setting time)58分钟内完成分钟内完成15分钟分钟 达到物理机械性能达到物理机械性能聚合收缩聚合收缩(polymerization shrinkage)过冷过热敏感过冷过热敏感继发龋继发龋病人: 我每次吃糖或者 喝凉水的时候 就会牙痛 “ 活力: +/+颈部: o.k.聚合前聚合前聚合前期聚合前期树脂仍然可以流动树脂仍然可以流动没有收缩力没有收缩力聚合后期聚合后期间

8、隙形成：间隙形成：粘合力粘合力 小于小于 收缩力收缩力咬合力咬合力疼痛感受器未封闭的牙本质小管液体流动术后咀嚼不适术后咀嚼不适影响聚合收缩因素影响聚合收缩因素材料材料 无机填料体积收缩无机填料体积收缩 67%填料树脂填料树脂 5% 目前目前 0.51.4%光固化灯高强度照射光固化灯高强度照射解决方法解决方法11234分层固化？分层固化？整体固化整体固化?整体固化是整体固化是 不合理的不合理的. 高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力 超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化(经常为经常为“可压缩性复合物可压缩性复合物“推荐推荐) 可由可由 控制控制流动树脂或封闭剂流动树脂或封闭剂垫底材料垫

9、底材料 1= 牙本质粘接剂牙本质粘接剂2= 可流动性树脂可流动性树脂3-5= 细填料混合型复合树脂细填料混合型复合树脂每次每次2-2.5mm厚度厚度13452软启动光固化灯软启动光固化灯柔和开始的光照聚合柔和开始的光照聚合t/s收缩力收缩力持续性高度强光照持续性高度强光照在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要“使用两步法材料的流动性较高，在聚合过程中腔洞的收缩力减低，因此保留了边缘的完整性 。”(Koran & Krschner, American Journal of Dentistry, Feb 1998)表面特性表面特性 (surface c

10、haracteristics)表面硬度、粗糙度、耐磨性能表面硬度、粗糙度、耐磨性能硬度与树脂填料含量相关硬度与树脂填料含量相关粗糙度粗糙度填料颗粒度、量、树脂填料颗粒度、量、树脂 微孔微孔 赛璐芬成形片赛璐芬成形片 少作修整少作修整耐磨性耐磨性低于银汞合金低于银汞合金 压缩型树脂压缩型树脂 第第4、5、6代树脂代树脂固化深度固化深度(depth of cure)光源性质光源性质 紫外光紫外光 2.53.0mm 可见光可见光 1.52.0mm引发剂、吸收剂引发剂、吸收剂特定波长特定波长光亮度充足光亮度充足填料粒度与含量填料粒度与含量填料粒度细、量多填料粒度细、量多 固化深度浅固化深度浅填料粒度大

11、、量少填料粒度大、量少 固化深度深固化深度深照射距离照射距离 0.51mm 大于大于6mm 聚合能力聚合能力50%树脂颜色树脂颜色 固化深度与颜色呈反比固化深度与颜色呈反比 时间呈正比时间呈正比牙组织牙组织 厚度厚度1mm固化深度减少固化深度减少 1.21.5mm牙髓牙本质生物相容性牙髓牙本质生物相容性树脂类材料均有刺激性树脂类材料均有刺激性刺激来源：单体刺激来源：单体 酸蚀酸蚀 固化产热固化产热 高膨胀系数高膨胀系数 洞缘裂隙洞缘裂隙牙本质厚度少于牙本质厚度少于2mm，必须垫底，必须垫底釉质粘接技术釉质粘接技术酸蚀技术酸蚀技术(Acid Etching Technique)酸蚀：酸蚀：增加釉

12、质表面可湿性增加釉质表面可湿性牙釉质表面脱矿牙釉质表面脱矿树脂突树脂突机械性嵌合机械性嵌合(Buonocore 1955)釉质粘接技术：釉质粘接技术：牙齿组织牙齿组织酸蚀剂酸蚀剂复合树脂共聚复合树脂共聚牙充填物折裂牙充填物折裂树脂突颈部树脂突颈部酸蚀酸蚀+粘接粘接现代粘接技术基础现代粘接技术基础存在问题：存在问题：釉质面积有限釉质面积有限釉质、牙本质结构不同釉质、牙本质结构不同表面潮湿表面潮湿釉质和牙本质不可能截然分开釉质和牙本质不可能截然分开全酸蚀、湿粘接技术全酸蚀、湿粘接技术(Total-etching,moist adhesion technique)牙本质小管分布及特点：牙本质小管分布

13、及特点：管径管径 内粗外细内粗外细单位面积小管数单位面积小管数 浅浅少少 深深多多管间牙本质管间牙本质管周牙本质管周牙本质*管间牙本质管间牙本质牙本质小管牙本质小管成牙质细胞突起成牙质细胞突起*主要步骤主要步骤处理剂处理剂(conditioner) 去除玷污层、管塞去除玷污层、管塞 脱矿脱矿 胶原纤维网胶原纤维网玷污层玷污层酸蚀酸蚀二次湿润二次湿润吹干吹干牙髓牙髓牙本质表层牙本质表层Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7 底胶底胶(primer)：(亲水性单体亲水性单体+溶剂溶剂) HEMA

14、(羟基乙基甲基丙烯酸酯羟基乙基甲基丙烯酸酯) 湿润湿润 渗透渗透牙髓牙髓溶解剂溶解剂 + 单体单体取代水取代水牙髓牙髓牙髓牙髓溶解剂粘接剂粘接剂(bonding) 牙釉质、牙本质牙釉质、牙本质 底胶底胶+树脂共聚树脂共聚 混合层混合层(hubrid layer) 树脂树脂-牙本质界面：增强封闭，牙本质界面：增强封闭， 减少微渗漏减少微渗漏牙髓牙髓光固化光固化牙髓牙髓树脂树脂、胶原纤维及部分脱矿的牙本质互相渗透的区域 粘接层粘接层树脂突树脂突粘接剂未渗透的牙本粘接剂未渗透的牙本质质侧支侧支混合层混合层复合树脂复合树脂侧支 树脂突 混合层粘接层总结总结牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污牙本质表层酸蚀处

15、理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。总结总结粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。影响牙本质粘接的因素影响牙本质粘接的因素牙本质过于酸蚀牙本质过于酸蚀牙本质脱水牙本质脱水 (引起胶原结构断裂和

16、树脂渗透不完全引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全)影响牙本质粘接的因素影响牙本质粘接的因素牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染底胶涂布时间不足底胶涂布时间不足粘接剂被吹得太薄粘接剂被吹得太薄聚合不完全聚合不完全其它其它牙本质粘接剂和牙髓牙本质粘接剂和牙髓牙本质粘接剂和根面龋、继发龋、牙本质粘接剂和根面龋、继发龋、牙本质过敏牙本质过敏玻璃离子粘固剂修复术玻璃离子粘固剂修复术一、玻璃离子粘固粉的组成一、玻璃离子粘固粉的组成 二氧化硅二氧化硅(SiO2) 氧化铝氧化铝(Al2O2) CaF2、NaF单一粉剂型单一粉剂型聚丙烯酸聚丙烯酸混合型混合型银合金粉银合金粉金属陶瓷型金属陶

17、瓷型金、银、玻璃粉一起烧结金、银、玻璃粉一起烧结光固化光固化可见光聚合引发剂可见光聚合引发剂 聚丙烯酸水溶液聚丙烯酸水溶液47.5% 酒石酸酒石酸5%含有各种水溶性乙烯含有各种水溶性乙烯单体及光敏剂单体及光敏剂二、固化反应二、固化反应 粉粉 调和后调和后 硅酸盐凝胶，对水敏感硅酸盐凝胶，对水敏感 液液 5分钟分钟 多盐基质包裹硅酸盐凝胶多盐基质包裹硅酸盐凝胶 24小时小时 吸水稳定状态吸水稳定状态 Vanish的作用的作用三、主要性能三、主要性能 粘接粘接57分钟分钟 垫底垫底45分钟分钟 充填充填34分钟分钟 光固化光固化足够时间操作足够时间操作 15002350 Kg/cm2 适用于垫底适用于垫底 大于磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固粉大于磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固粉 复合树脂复合树脂40% 脆性