气管插管术的操作步骤

1、气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下34cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸

2、音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。6、向气管导管套囊中注入适量空气（35ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使

3、用呼吸器者，应行气管切开。6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1掌握气管插管的适应证及禁忌证；2掌握气管插管术的操作步骤；3熟悉气管插管术前准备及注意事项；4了解气管插管的意外、并发症及其防治。【适应证】1因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。2不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。3下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。4上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛

4、苦和操作方便，也可以事先行气管插管。6患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。7外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。【禁忌证】1无绝对禁忌症。2但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。3喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。4严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。5巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。6如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。【教学方法】1观看多媒体教学视频。2

5、在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。3学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。4临床实践观摩。【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝

6、血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。2向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。3插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。4气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。5术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】1患者仰卧，头垫高10 cm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。2沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵

7、达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门（图4）。图4 用喉镜暴露声门3右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜（图6）。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）。图5 插入气管导管图6 退出喉镜图7 固定导管4气管导管套囊注入适量空气(35 mL)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。【术后处理】整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录。【注意事项】1动作轻柔，以免损伤牙齿。待