专升本医学综合讲义第8讲外科学(二)

1、创伤性休克的处理创伤后血液丢失、损伤部位液体外渗、组织坏死产物增加血管通透性。导致血容量大减。主要矛盾仍 是失血。处理：补充血容量、纠正酸碱平衡失调、手术治疗；不使用血管收缩剂、预防性应用抗生素。感染性休克的处理1、控制感染处理原发病灶、应用抗菌药物、改善患者一般状况等。2、补充血容量3、纠正酸中毒4、血管药物及激素的应用第二章、外科感染(1 )疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎的病因、病例、临床表现以及治疗(2) 全身炎症反应综合症(3) 破伤风的临床表现、诊断与治疗(4 )抗生素应用原则疖：1个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。以金葡菌、表皮葡萄球菌感染为主。危险三角的概念。（

2、一）临床表现：局部症状多见。多为局部出现的红肿痛的小结节，以后发展为锥形隆起，数日后中央组织坏死呈黄白色小脓栓，脓栓脱落，脓液排出，逐渐愈合。“危险三角区”疖受挤压或挑刺，感染可沿内眦静脉和眼静脉引起化脓性海绵状静脉窦炎。 多个疖同时或反复发生， 称疖命，可能与抗感染能力低（如糖尿病）、 皮肤不洁且常常受擦伤、营养不良与儿相关。（二）治疗局部治疗为主，有波动感宜切开引流。面部疖、有全身症状者和疖病应该给予抗生素。痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。以金葡菌感染为主。多见于糖尿病中老年人。（一）临床表现好发于颈后、背部，由于皮肤较厚，感染常从一个毛囊底部开

3、始，沿皮下脂肪蔓延至周围毛囊群，形成多个“脓头”。唇痈易引上进心海绵状静脉窦炎。（二）治疗全笛治疗和切开引流（唇痈不宜）。常用+或+切口，要超过病变范围，尽量去除环死组织，每日换药， 保证引流通畅。一； 2急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织急性化脓性感染。以金葡菌、溶血性链球菌为主，亦可为厌氧菌。包括表浅的、深在的、口底、颌下和颈部的蜂窝织炎以及厌氧菌感染。熒矗*期，岗翻理疗；外数協礎議篠溶液或如灌金黄散 等：全身应用抗菌药物头走菌累类），改善全身狀杰： 短期抗炎皆疗充效及VJ*辽朝卄城压引船.清除坏死组织 并用滋过軌化氢冲洗.丹毒：皮肤及其网状淋巴管受卩-溶链侵袭导致。病人

4、常先有皮肤或黏膜病损，如皮肤损伤、足癣、口 腔溃疡、鼻窦炎等。好发于下肢、面部。局部表现为皮色红，压之消退，边界清，稍隆起，烧灼痛。同时有全身炎症反应。足癣或血丝虫病引起的下肢丹毒易反复发作，并可导致淋巴水肿。治疗：抬高患肢，局部用硫酸镁或抗菌药膏外敷，全身应用抗生素。急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 病菌有金葡菌、乙链等，可能源于皮肤损伤、足癣、口咽炎症等皮肤、 皮下化脓性炎症。（一）急性淋巴管炎皮下层淋巴管炎在表皮呈“红线”，轻触痛，深层淋巴管炎表皮无红线，但有条形触痛区。（二）急性淋巴结炎局部淋巴结肿大，疼痛和触痛，可与周围组织分辨、表面皮肤正常，病情加重时形成肿块，疼痛加重，表面皮肤红热。形

5、成脓肿有波动感，少数甚至破溃。全身炎症反应综合征：系由创伤、烧伤、感染、急性胰腺炎等引起的一系列炎症介质介导的某些相似的全身反应。诊断标准：体温大于38度或小于36度心率大于90次/分呼吸频率大于20次/分或PaC02小于43Kpa外周血 WBC大于1 2 X109/L或小于4X109/L 或未成熟颗粒大于 10%破伤风：由破伤风杆菌的毒素引起一种急性特异性感染。潜伏期6-12天。出现典型的肌肉强烈收缩。苦笑面容，角弓反张。可以并发窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭处理:正确处理伤口主动与被动免疫方法。第四章、围手术期处理(1 )术前准备的目的和内容(2)手术后处理的要点和常见并发症的防治手术前

6、一般准备1、心理准备：做好术前谈话，详细讲解病情、术中和术后可能出现的问题2、生理准备：纠正患者营养不良、纠正贫血，根据手术做肠道准备。肠道准备方法很多，应用较多的是术前3天给予低渣饮食，并给予肠道消炎药，术前1天给予流质，术前清洁灌肠。术前 8至12小时禁食，术前4h禁水。特殊准备1、营养不良：尽量调整 Hb9g/L 白蛋白30g/L2、高血压：调整血压低于 160/100mmHg3、 心脏病：急性心梗6个月内不能实行择期手术，心衰控制3-4周后再手术。4、呼吸功能障碍：控制术前肺感染。5、 肝脏疾病：肝功能严重受损者(ChildC )患者不能耐受任何手术。6、肾脏疾病：重度损伤者在透析治疗

7、下才能手术。7、 肾上腺皮质功能不足：正在应用皮质激素治疗或在6-12个月内应用皮质激素超过1-2周，围手术 期都应当应用糖皮质激素。8、 糖尿病：术前控制血糖在轻度升高范围(5.6-11.2mmol/L)。尿糖+ +。围手术期应用常规 胰岛素。术后处理：饮食和输液1、非腹部手术：麻醉清醒后即可进食2、 腹部手术：肠功能恢复后才能进食。 一般在手术后3-4天肠功能才能恢复。进食过程：禁食、流食、 半流、普食。切口愈合的记录1、切口种类(1 )清洁切口：1类切口，如甲状腺手术。此类手术部位无细菌存在(2 )可能污染切口： 类切口，如胃大部切除术。术野有正常细菌存在，切口可能感染(3)污染切口：川

8、类切口，如化脓性阑尾炎。术野存在感染性细菌。2、切口愈合(1) 甲级愈合：愈合良好、正常拆线。(2) 乙级愈合：切口有炎症反应，但未化脓。(3 )丙级愈合：切口化脓。引流物的处理根据引流物种类和引流量决定。(1)乳胶片引流：术后12日拔出(2 )烟卷式：4 7日(3 )乳胶管：根据引流液的量决定胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。各种不适的处理(1)疼痛口服药物或肌肉注射哌替啶（2）发热体温升高1摄氏度属于正常范围。超过 1度或术后3-6天的发热，需寻找原因（3 ）恶心呕吐常见原因为麻醉反应。其他原因包括颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症以及低钾、低钠等。（4 ）腹胀不同阶段原因不同。持续胃肠减压、放置肛管、灌肠等。非胃肠道手术，应用新斯的明。必要时再次手术。（5 ）呃逆原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激。早期可采用压迫眶上缘、短时间吸入CO2、胃肠减压等。上腹部手术后需警惕膈下脓肿的可能。（6）尿潴留手术后6-8小时未排尿，应当叩诊检查。首选无创方法，如无效则导尿或膀胱造痿。常见并发症的处理、手术后出血术