《伤寒论》方药煎法浅谈(一)

1、伤寒论方药煎法浅谈(一)    【摘要】 方药煎煮恰当与否直接关系着药物疗效的发挥，影响到辨证论治的结果。就伤寒论中方药的煎法从煎药方法、煎煮溶剂、煎药辅料几个方面进行分析探讨，希望使临床医生对方药的煎煮予以重视。 【关键词】 伤寒论 煎法 方药药物煎煮的恰当与否，对于药物疗效的发挥有着十分重要的影响。伤寒论非常重视方药的煎法，对此论述很多。现从煎药方法、煎药溶剂、煎药辅料三方面进行分析探讨。1 煎药方法伤寒论方药煎服的方法极为多样，现分述如下。1.1 先煎法先煎法是指将方药中某一味或几味药物加水先煎煮至一定时间，再加入其他药物同煎的煎药方法。伤寒论方药

2、所用药物中的麻黄、葛根、蜀漆、茵陈等药物及茯苓在苓桂枣甘汤中的煎煮均用了先煎法。麻黄先煎其意在去沫，因为据现代药理研究认为麻黄煎煮之沫主要为麻黄碱等毒性成分。葛根质地坚密而有效成分不易被短时煎出，故先煎以利于药物成分的充分释出。蜀漆为常山之苗，以涌吐为用而劫痰截疟，但于伤寒论中用于桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤及牡蛎泽泻散两方以祛痰浊而不欲其吐也，故先煎以去其峻猛涌吐之力，只取其祛除痰浊之功。茵陈蒿汤药仅三味而茵陈为君，故先煎以保证君药成分的充分释出，以使方药功效发挥尽致，此外现代研究认为茵陈蒿所含挥发油成分可刺激人体肠胃黏膜，所以茵陈久煎亦可去其毒性。茯苓于伤寒论中所用有15次之多，为仲景治

3、悸之首药，唯于苓桂术甘汤中先煎，苓桂术甘汤乃汗后心阳虚损、下焦水邪欲将上侵之证，故而仲景投茯苓八两为君先煎，以更保伐邪之力也。因此可见伤寒论方药煎法中先煎的目的在于：一减除药物的某些毒副作用，如麻黄与蜀漆；二有利于药物成分的充分释出，如葛根及苓桂枣甘汤中之茯苓；三既利于药物有效成分的释出，又防止其毒副作用的产生，如茵陈蒿汤中之茵陈。1.2 后下法后下法即等方中其他药物煎煮将成时，才纳入某一味或几味药物同煎的煎药方法。伤寒论方药中的芒硝、大黄、香豉及桂枝人参汤中的桂枝等药物，在煎煮时均采用了后下法。调味承气汤、大承气汤、桃核承气汤、柴胡加芒硝汤、大陷胸汤及大陷胸丸6方中均有芒硝，煎煮时均后下，因

4、芒硝极易溶于水中而释出其成分。大黄于伤寒论中见用于调味承气汤、小承气汤、大承气汤、桃核承气汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤及大黄黄连泻心汤等15次之多，而独于大承气汤中后下，因大承气汤中用大黄之意在于攻下清热，而大黄后下可使其攻下之力锐，久煎则钝；他方大黄不予后下者，或因其取重在清而不在下，如茵陈蒿汤、桃核承气汤及大黄黄连泻心汤等方，或因其方本为短时间煎煮之剂，如调味承气汤、小承气汤及大陷胸汤等便是。现代研究证明大黄后下可泻下，久煎、久服却致便秘。栀子豉汤系列方中的香豉后下者，是因其清轻之气稍煎即出，久煎则损。桂枝人参汤中的桂枝在煎煮时也采用后下法，是因桂枝人参汤证乃脾虚寒湿而兼有表邪，故仲景欲使人参汤

5、温补之功着而不欲桂枝发表之力宏也，所以此方桂枝宜后下。通过以上方证的分析可见，后下法一般适用于有效成分稍煎即出、久煎则损的药物，如芒硝、大黄、香豉等；此外亦可适用功力需要轻取即可的药物，如桂枝人参汤的桂枝。1.3 烊化法烊化法特指将方中其他药物煎成去滓后，再纳入某一味或几味药物，稍加温（也可不加温）使其化尽的方法。伤寒论方药所用药物中的胶饴和阿胶在煎煮时便采用了烊化法，因为胶饴和阿胶一者糖类，一者胶类，黏性均高，与他药同煎既可增加药液黏度又可黏附他药，所以烊化法多适用于胶类及饴糖类等黏附性较强的药物，以避免这类药物黏附在药渣上而造成浪费，同时也可防止此类药物溶解后黏度过高，从而影响其他药物成分

6、的充分释出。1.4 兑冲法兑冲法是指方中其他药物煎成去滓后，纳入某一味或几味药物搅匀微热（或不需加热）的方法。伤寒论方药黄连阿胶鸡子黄汤中的鸡子黄及白通加猪胆汁汤、通脉四逆加猪胆汁汤中的猪胆汁和人尿便用了兑冲法，因为鸡子黄的主要药用成分为卵磷脂、蛋白等，猪胆汁的主要药用成分为猪去氧胆酸，人尿的主要药用成分为尿激酶、尿多酸肽等酶及肽类物质，这些成分煎煮可致其分解、变性。所以，兑冲法可适用于不适合煎煮而可直接服用的药物。1.5 去滓重煎法去滓重煎法是指将药物加一定量的溶剂后置于火上加温煮沸至一定时间后去滓取得药液，而后将所得药液重新置于火上加温煮沸，使其容量减少，质量浓度提高的方法，即现代制剂工艺

7、所谓的浓缩。伤寒论小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤及旋覆代赭汤在煎煮时便采用了去滓重煎法，经过细究小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤及旋覆代赭汤的方药组成可见，以上7方均寓辛、苦、甘于一炉而寒热并用，攻补兼施；故而欲使其效显者，定要和合其力，去滓重煎则足以和合也。由此可见，方药去滓重煎可合其力而专其功。1.6 溶剂空煎法溶剂空煎法是指在煎煮药物前先将溶剂空煮一定时间，然后加入药物煎煮的特殊方法。此法在伤寒论中仅用于大病差后劳复之枳实栀子豉汤。需要指出的是，枳实栀子豉汤所用的溶剂为清浆水。清浆水在制作过程中易“至败”，即产

8、生细菌等病原微生物而伤人，所以我们应以恰似现代制剂工艺中的洁净、灭菌过程的溶剂空煎法来去除其中的细菌等病原微生物以防其伤人。1.7 浸渍法浸渍法是指将药物用沸水浸泡一定时间，然后绞滓取液的特殊方法。这种方法在伤寒论中特用于大黄黄连泻心汤的取液及附子泻心汤中三黄的取液。伤寒论大黄黄连泻心汤证乃无形之邪热阻于心下，致使气机痞塞之热痞证，所以大黄黄连泻心汤之用在于清热而不在苦泄，更以麻沸汤浸渍者，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下也；附子泻心汤证为热痞兼有表阳虚证，故而仲景在大黄黄连泻心汤中更用附子以固表阳。由此可见，以浸渍法制备药液可弃味存性，以利于药物在某些特定方中发挥某一

9、特殊的功效。上述可见，伤寒论方药煎法的选择是基于对药、方、溶剂以及证候等多方面审视而后定夺的。2 煎药溶剂伤寒论对方药煎煮时所用溶剂的选择是很有讲究的，具体有水、甘澜水、潦水、苦酒及清浆水之别。2.1 水水方便易得，是煎药最常用的溶剂，故伤寒论绝大部分方药以其作为煎煮溶剂。但水属阴，易趋下行，对于一些较为特殊的方药不可以其作为溶剂。2.2 甘澜水伤寒论云：“作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”从这段原文可见，我们制作甘澜水的目的，是为了取其清扬而不助水邪之性。如苓桂枣甘汤用甘澜水作为溶剂，正是取甘澜水可化气行水而不助水邪之性。2.3 潦水潦水即地面流动的

10、雨水而非井水、泉水等地下水，其性偏于轻薄。伤寒论方药中的麻黄连轺赤小豆汤以潦水作为溶剂，即取其可除湿却不助湿之意。2.4 苦酒苦酒即米醋，伤寒论少阴咽痛之苦酒汤以其为溶剂来煎药者，因为苦酒味苦酸，可消疮肿，敛疮面，活血行瘀止痛，因此本方以苦酒作为溶剂来辅助半夏辛开苦泄，加强该方涤痰敛疮的作用。2.5 清浆水清浆水即酸浆水。清·吴仪洛伤寒分经云：“清浆水，一名酸浆水。炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酢生花，色类浆，故名。若浸至败者，害人。其性凉善走，能调中气，通关开胃，解烦渴，化滞物。”由此段叙述可见，清浆水性凉而善走，具有清热除烦、通关开胃、生津消食的作用。所以伤寒论大病差后劳复之枳

11、实栀子豉汤用清浆水作为溶剂，以使其宽中行气、清宣膈热之功更益周全。从对以上各溶剂的分析可见，伤寒论对煎药溶剂是紧扣其病证而有所选择的，并非单一化的以水为之。3 煎药辅料辅料即以利于药物的充分释出，而在中药的炮制、加工及煎煮过程中所加的除药物、溶剂之外的其他固体或液体物质。伤寒论方药煎煮时所加的辅料有清酒、白蜜等。3.1 清酒清酒指酿酒未曾蒸馏的自然澄清液。伤寒论之炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤在煎煮时均加清酒为辅料。清酒其性辛温，易入血分而更增温行之力。据现代研究报道，在中药的煎煮过程中加酒久煎，有利于药物有效成分的充分释出，并且久煎可去清酒峻猛之性，而取其温通之功，因此，通阳复脉、滋养阴血之炙甘草汤，养血通脉、温散久寒之当归四逆加吴茱萸生姜汤在煎煮时均以清酒为辅料，以使方药通脉之力彰。3.2 白蜜白蜜甘润，益气补中，调和诸药。伤寒论方药中的大陷胸丸在煎煮过程中用白蜜作辅料，目的是取其解毒、调和、补中之功，以减缓甘遂峻猛之性，使攻下不致太猛，而缓缓发挥作用，达到峻药缓攻、以攻为和的目的。由此可见，伤寒论对煎药辅料应