主题班会――让理想起航启航

1、又称无反应性危象,患者病情突然加重、抗胆碱酯酶药物失效,原因不明,应用新斯的明、腾喜龙、阿托品均无效。-抢救措施: -保持呼吸道通畅,适时气管插管正压呼吸;干涸疗法(即在气管插管正压给氧控制呼吸的条件下,立即停用一切抗胆碱酯酶药 ;大剂量激素疗法;血浆置换疗法;控制感染消除诱因。-2. 3少动危象-为帕金森病患者出现的一种严重运动障-碍,表现为长时间不能动,可能由于纹状体多巴胺释放耗竭所致。治疗主要是给予足量的多巴胺制剂。-2. 4动眼危象-是肌张力障碍的一种类型,多见于脑炎后震颤麻痹患者和抗精神病药物治疗过程中,是一种发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作,少数患者尚可出现调节辐辏障

2、碍,垂直性(向上、向下凝视麻痹等,个别脑炎后患者尚可出现发作性眼睑痉挛。-治疗措施-及时应用足量抗胆碱药和补充多巴胺。-3血液系统-3. 1溶血危象-是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红-细胞大量破坏的一种临床危急状况。-诊断要点: -有慢性溶血病史的患者,突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。实验室检查提示:红细胞破坏增加(血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生 。-抢救措施: -立即应用糖皮质激素、输血、防治肾功能衰竭(尽早应用甘露醇、呋塞米 ,去除病因及诱因。-3. 2出血危象-是指由于血管因素、血小

3、板量或质的异常及血液凝固障碍等引起的、来势迅猛的大出血或出血不止,发生休克、昏迷而危及生命的现象。-诊断要点: -原有出凝血功能障碍的患者,突然出现持续性出血(皮肤粘膜、关节、内脏或轻微外伤手术后出血不止 。实验室检查:常规项目(血小板计数及出、凝血时间和血块收缩时间、毛细血管脆性试验异常、凝血因子初筛试验异常。-抢救措施: -血管因素所致的出血应立即局部止血、予以降低毛细血管脆性药物; -血小板因素所致的出血,予以糖皮质激素、输血小板; -凝血因子缺乏所致的出血则应补充所缺少的凝血因子。-3. 3血小板危象-是指患者血小板数量发生急剧改变( 正常3倍,即 750 109 /L和/或血小板功能

4、显著异常时,出现自发的严重出血,危及生命-诊断要点: -原有血小板数量和/或质量异常的患者,意外地、自发地出现皮下及粘膜出血,胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不止,严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。实验室检查:血小板显著减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长、血小板粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退缩不良。-抢救措施: -在积极治疗原发病的基础上,立即输新鲜血和/或血小板悬液,应用糖皮质激素或免疫抑制剂、止血剂,必要时行脾切除术-3. 4再生障碍危象-由于某些原因导致造血功能突然停滞,贫血迅速加重。-诊断要点: -突然出现的贫血和乏力加剧,并有发热、恶心呕吐、面色苍白、软弱、脉搏加

5、快、血压下降。实验室检查见贫血、全血细胞减少,骨髓象红系细胞成熟障碍。-抢救措施: -积极控制感染,立即停用可疑药物;适当输血、补充叶酸和复方维生素B;病情严重者,可给予造血细胞生长因子。-3. 5巨幼细胞危象-为遗传性球型红细胞增多症和镰状细胞综合征又称血红蛋白S病(HS 的一种特殊表现。系HS患者骨髓代偿性造血旺盛、饮食中摄人的叶酸不能满足红系造血的需要所致。-诊断要点: -HS患者迅速出现大细胞性贫血、骨髓幼红细胞明显增多、血清叶酸减少。-抢救措施: -在积极治疗HS的前提下,补充足够的叶酸。-3. 6原始粒细胞危象-是慢性粒细胞白血病急变的一种类型。-诊断要点: -慢性粒细胞白血病患者

6、病情剧变,骨髓和血液中出现大量的原始粒细胞,原始粒细胞+早幼粒细胞90%。-抢救措施: -按急性白血病处理。-3. 7镰状细胞危象-镰状细胞综合征患者病情突然加重,危及生命。-诊断要点: -出现血管梗塞、脾梗塞、再生障碍危象、巨幼细胞危象、溶血危象时,应考虑本危象的发生。-抢救措施: -根据危象的类型采取不同的救治方法。-4其他-4. 1高血压危象-患者短期内血压急剧明显升高,威胁靶器官功能,产生严重并发症而危及生命。-诊断要点: -患者血压突然明显升高达250 /130 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa ,伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖;可有

7、靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。-抢救措施: -静脉给予降压药,使血压迅速下降,血压控制目标为160 /100 mm Hg,保护靶器官,处理器官功能障碍。-4. 2过高热危象-过高的体温未得到及时处理,使脑、心、肾等重要器官功能严重受损。-诊断要点: -体温 40. 6 ,出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能衰竭。-抢救措施: -降温(物理降温:冰水浴,应用冰帽冰袋冰毯;药物降温:消炎痛、糖皮质激素;人工冬眠;穴位针刺 ;镇静止痉(予以安定、巴比妥 ;纠正水电解质酸碱平衡紊乱。-4. 3狼疮危象-狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重-的系统损害而危及生命的状况。-诊断要点: -系统性红斑狼疮患者出现急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重狼疮性肺炎、严重的血管炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等,均应考虑到已发生狼疮危象。-抢救措施: -甲基强的松龙冲击疗法、静脉输注大剂量人体免疫球蛋白以及对症治疗。-4. 4血管危象-指因游离组织瓣吻接血管发生血流障碍,