-鼻咽喉影像诊断学

1、鼻腔鼻腔 上壁（顶）上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板前部与鼻梁平行，中部是筛板 下壁（底）下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板板 内壁：鼻中隔软骨，筛骨垂直板和梨骨构内壁：鼻中隔软骨，筛骨垂直板和梨骨构成成 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直，称上、中、下鼻甲，各自下方的间直，称上、中、下鼻甲，各自下方的间 隙称上中下鼻道隙称上中下鼻道 鼻骨侧位像鼻骨侧位像-诊断鼻骨骨折诊断鼻骨骨折 鼻骨轴位像鼻骨轴位像-观察两侧鼻骨观察两侧鼻骨 柯瓦氏位像柯瓦氏位像-观察鼻窦观察鼻窦 CT检查检查-轴位冠状位轴位冠状位CT MR检查

2、检查 鼻和鼻窦鼻和鼻窦 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻甲、鼻腔、鼻道鼻窦卵圆孔层面 鼻窦垂体层面 鼻窦前床突层面 鼻窦圆孔层面 鼻窦视神经管层面 鼻窦眶下裂后部层面 鼻窦眶下裂中部层面 鼻窦眶下裂前部层面 鼻窦眶下沟层面 鼻窦筛泡层面 鼻窦窦口鼻道复合体层面 鼻窦眶下管层面 鼻和鼻窦鼻和鼻窦 骨质和窦腔 粘膜 肌束、筋膜 鼻与鼻窦鼻与鼻窦 粘膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔形态大小异常 鼻腔大小形态异常 骨质异常 邻近解剖结构改变炎症，黏膜增厚 临床与病理临床与病理 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染 上颌窦发病率最高，筛窦其次 可分为急性期和慢性期 急性期表现为窦腔内云雾状改变急性期表现为窦腔内云雾状改

3、变,窦腔密度增加,粘膜增厚,气液平面 慢性期慢性期粘膜环形增厚，窦壁增厚，窦壁增厚，骨质增生硬化 窦腔变小，甚至消失窦腔变小，甚至消失 可形成粘膜囊肿和息肉可形成粘膜囊肿和息肉 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质破坏应考虑恶变的可能质破坏应考虑恶变的可能 MRI 窦腔内渗出液成分不同，信号不同 蛋白少，T1WI低信号，T2WI高信号 蛋白多，T1WI，T2WI均可为高信号 增厚的粘膜：T1WI等信号，T2WI高信号 临床与病理临床与病理 包括粘液潴留囊肿（黏液腺囊肿），浆液囊肿（粘膜下囊肿，粘膜下积液） 一般无症状，偶有头痛，有时可自行溃破 CT 上颌窦

4、底半球形或球形低密度影 水样均匀密度，边界清楚，增强无强化 MRI 信号与所含成分有关 临床与病理临床与病理 与变态反应或慢性炎症有关 持续性鼻塞，嗅觉减退，听力障碍 鼻镜检查为荔枝样半透明肿物CT鼻腔或鼻窦内软组织密度影，密度均匀有时可见同侧鼻腔及上颌窦软组织肿块相连充满鼻腔时，窦腔呈膨胀性改变 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有窦，切除易复发，有5%15%可恶变可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩大影，窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破坏，应窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破

5、坏，应考虑恶变可能考虑恶变可能 增强一般无强化增强一般无强化 好发部位-额窦，筛窦； 边缘-光滑，清晰； 密度-骨性； 临床与病理临床与病理上颌窦恶性肿瘤最常见症状与肿瘤发生部位有关 进行性鼻塞，脓血涕等 疼痛，面颊麻木 面颊部、鼻部畸形 大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌 上颌窦内见到不规则软组织肿块影，上颌窦内见到不规则软组织肿块影，密度不均，边缘模糊 窦腔扩大，可突向窦腔外，有时肿块中有残存骨可突向窦腔外，有时肿块中有残存骨片片 窦壁骨质呈侵蚀性破坏窦壁骨质呈侵蚀性破坏-诊断主要依据诊断主要依据 强化形式多样强化形式多样 MRI可显示肿块

6、等可显示肿块等T1，中长，中长T2信号信号 恶性肿瘤，侵袭骨咽部应用解剖咽部应用解剖 ：上起颅底，下达第六颈椎上起颅底，下达第六颈椎体下缘平面续于食管，长约体下缘平面续于食管，长约12cm 鼻咽：颅底至腭帆游离缘鼻咽：颅底至腭帆游离缘 口咽：腭帆游离缘至会厌上缘平面口咽：腭帆游离缘至会厌上缘平面 喉咽：会厌上缘平面至第六颈椎体下缘平喉咽：会厌上缘平面至第六颈椎体下缘平面面 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁：通后鼻孔前壁：通后鼻孔 后壁：与第后壁：与第1、2颈椎相对颈椎相对 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块-腺样体腺样体 鼻咽两侧

7、壁有咽鼓管开口鼻咽两侧壁有咽鼓管开口-咽口咽口 恰在下鼻甲后缘后方约恰在下鼻甲后缘后方约1cm处处 咽口后上方的钩状隆起咽口后上方的钩状隆起-咽鼓管隆起或圆枕，咽鼓管隆起或圆枕，圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝-咽隐窝咽隐窝 口咽：口咽：后壁以椎前软组织与第后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对颈椎相对 两侧壁前方皱襞两侧壁前方皱襞-舌腭弓舌腭弓 后方皱襞后方皱襞-咽腭弓咽腭弓 两弓之间为扁桃体隐窝两弓之间为扁桃体隐窝 喉咽：喉咽：前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉口，与前壁为喉后面，自上而下为

8、会厌喉面、喉口，与喉室相通喉室相通会厌前方左右各一个会厌溪会厌前方左右各一个会厌溪 腺样体自幼年逐渐增大，腺样体自幼年逐渐增大，10岁以后开始萎岁以后开始萎缩缩 鼻咽顶后壁软组织广泛或限局性肿胀增厚鼻咽顶后壁软组织广泛或限局性肿胀增厚 ,表面光滑，清楚表面光滑，清楚 相应部位鼻咽腔变窄。局部骨质无破坏相应部位鼻咽腔变窄。局部骨质无破坏 好发于好发于1025岁男性青少年，反复大量出血岁男性青少年，反复大量出血为临床主要症状为临床主要症状 鼻咽顶后壁界限清楚的软组织肿块，可压鼻咽顶后壁界限清楚的软组织肿块，可压迫邻近组织迫邻近组织 邻近骨质可有吸收或压迫性破坏邻近骨质可有吸收或压迫性破坏 MRI呈

9、呈T1等或稍高信号，等或稍高信号，T2稍高或略低信稍高或略低信号，信号多不均匀，有明显增强效应号，信号多不均匀，有明显增强效应 大多于大多于4060岁发病，男多于女，好发于鼻岁发病，男多于女，好发于鼻咽侧壁和顶壁，血涕是最常见的早期症状咽侧壁和顶壁，血涕是最常见的早期症状 常以颈部肿块或脑神经损害为首发症状而常以颈部肿块或脑神经损害为首发症状而就诊就诊 对放疗敏感对放疗敏感 CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁脂肪间隙及颈动脉间隙变窄或消失脂肪间隙及颈动脉间隙变窄或消失 鼻咽侧壁中等密度软组织肿块，边界不鼻咽侧壁中等密度软组织肿块，边界不清，呈浸润性生长。翼腭窝和颞下窝肿清，呈浸润性生长。翼腭窝和颞下窝肿块。颅底、上颌窦等处骨质可有破坏