肺部基本病变

1、肺与纵隔总论肺与纵隔总论Lung and MediastinumPandect 一、肺部病变一、肺部病变1、支气管阻塞（肺不张与肺气肿）、支气管阻塞（肺不张与肺气肿）2、肺实变、肺实变3、结节与肿块、结节与肿块4、空洞与空腔、空洞与空腔5、间质性病变（网状、线状、条状影）、间质性病变（网状、线状、条状影）6、钙化、钙化二、胸膜病变二、胸膜病变积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚3、支气管阻塞支气管阻塞原因原因: 腔内机械性阻塞腔内机械性阻塞(异物、分泌物、血块等异物、分泌物、血块等) 腔外压迫性阻塞腔外压迫性阻塞(腔外肿瘤、肿大淋巴结腔外肿瘤、肿大淋巴结) 程度程度: 部分

2、阻塞部分阻塞 完全阻塞完全阻塞 结果结果 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 阻塞性肺炎症阻塞性肺炎症X线线1 局部透明度增加局部透明度增加2局部肺纹理稀疏局部肺纹理稀疏3局部肺体积增大局部肺体积增大 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿X线线 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿1、胸廓呈桶状、胸廓呈桶状 肋间隙增宽肋间隙增宽 横膈较低平横膈较低平2、两肺野透明度增加、两肺野透明度增加3、肺纹理稀疏变细、肺纹理稀疏变细4、心影狭长呈垂位、心影狭长呈垂位 图片弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿病变病变正正常常阻塞性肺不张阻塞性肺不张(obstructive ate

3、lectasis)X线表现线表现病变呈大片状致密影；病变呈大片状致密影；纵隔向患侧移位；患侧横膈纵隔向患侧移位；患侧横膈升高；邻近肺叶代偿肺气肿；肋间隙变窄；升高；邻近肺叶代偿肺气肿；肋间隙变窄；不同类型不同类型X线表现线表现1、一侧性肺不张：患侧均匀致密影、一侧性肺不张：患侧均匀致密影2、肺叶不张：、肺叶不张：片状致密影，相邻叶间裂呈向心性移片状致密影，相邻叶间裂呈向心性移位位3、肺段不张：尖端指向肺门，基底向外的三角形致、肺段不张：尖端指向肺门，基底向外的三角形致密影密影4、小叶不张：多发性小斑片状影，见于肺外围部、小叶不张：多发性小斑片状影，见于肺外围部阻塞性肺不张阻塞性肺不张右下叶肺不

4、张右下叶肺不张一侧肺不张一侧肺不张正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张肺实变肺实变（consolidation） 1、定义：、定义： 肺泡内气体由病理性液体、组织或细胞所肺泡内气体由病理性液体、组织或细胞所代替。代替。2、X线表现：线表现： 呈片状、多发灶性密度增高影，中心密度呈片状、多发灶性密度增高影，中心密度较高，边缘低且模糊。但靠近叶间胸膜时，边较高，边缘低且模糊。但靠近叶间胸膜时，边缘则锐利。当实变靠近肺门时，可见空气支气缘则锐利。当实变靠近肺门时，可见空气支气管征。管征。 结节与肿块 当病变以结节或肿块为基本病理形态时，直径2者为结节，大于2为肿块。 X线表现： 良性肿瘤 恶性肿

5、瘤 含液囊肿 错构瘤 结核球 炎性假瘤 转移瘤空洞空洞1 1、定义、定义 空洞（空洞（cavitycavity）：为肺内病变组织发生坏死）：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成。后经引流支气管排出而形成。壁厚超过壁厚超过3mm者者为厚壁空洞，在为厚壁空洞，在3mm以下者为薄壁空洞。以下者为薄壁空洞。2、X线表现线表现厚壁空洞厚壁空洞:壁厚多在壁厚多在5mm以上，内壁光滑或凹凸以上，内壁光滑或凹凸不平，周围有高密度实变影。不平，周围有高密度实变影。 薄壁空洞薄壁空洞:呈圆形、椭圆形或不规则环形。内、呈圆形、椭圆形或不规则环形。内、外缘光滑，无液体，周围有斑点状病灶。外缘光滑，无液体，周

6、围有斑点状病灶。厚壁空洞厚壁空洞1 1、定义、定义 空腔（空腔（air containing spaceair containing space）：是肺内腔）：是肺内腔 隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及 肺气囊等。肺气囊等。2 2、X X线特征线特征 壁薄而均匀壁薄而均匀 腔内无液体腔内无液体 周围无实变周围无实变空腔空腔 钙化钙化(calcification(calcification） 1 1、病理、病理：发生于退行性变或坏死组织内的钙质：发生于退行性变或坏死组织内的钙质沉积。沉积。2、典型、典型X线表现线表现:高密度影，边缘锐利，形状不高密度影

7、，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。分布。钙化影钙化影是间质性病变的反映。是间质性病变的反映。X线表现：线表现： 1)肺纹理增粗、边缘模糊肺纹理增粗、边缘模糊 2)网状、细线状、蜂窝状影网状、细线状、蜂窝状影 3)纤维化的条索状影纤维化的条索状影 4)各种间隔线的出现各种间隔线的出现 Kerley A线线:自肺门向肺外围的放射状影，长约自肺门向肺外围的放射状影，长约4cm Kerley B线线: 垂直于胸膜的水平线状影，长垂直于胸膜的水平线状影，长2cm， 多见于两侧肋膈角处。多见于两侧肋膈角处。 Kerley C线：两下肺野

8、紊乱的网状影线：两下肺野紊乱的网状影网、线、及条索状阴影网、线、及条索状阴影纤维索状影二二 胸膜病变胸膜病变胸腔积液胸腔积液 气胸及液气胸气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化 胸腔积液胸腔积液 1)游离性胸腔积液游离性胸腔积液(少量、中量、大量少量、中量、大量) 2)局限性胸腔积液局限性胸腔积液 包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液 肺底积液肺底积液 叶间积液叶间积液X线表现线表现少量积液少量积液 肋膈角变钝肋膈角变钝( (液体量在液体量在250ml250ml以上以上) )，透视下液体可，透视下液体可随呼吸、体位改变而移动。随呼吸、体位改变而移动。中量积液中量积液 表现为下肺野均匀致密

9、，肋膈角完全消失。膈影不表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的凹面影。且凹面清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的凹面影。且凹面在第四肋前端以上，第二肋前端以下在第四肋前端以上，第二肋前端以下大量积液大量积液 患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位。健侧移位。凹面达第二肋前端以上。凹面达第二肋前端以上。 游离性胸腔积液游离性胸腔积液胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量 包裹性积液：包裹性积液： 自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影 基底宽而紧贴胸壁，

10、与胸壁的夹角呈钝角基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑边缘光滑 局限性胸腔积液局限性胸腔积液叶间积液：叶间积液： 叶间积液为梭形影，密度叶间积液为梭形影，密度均匀，边缘清楚均匀，边缘清楚包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液气胸及液气胸气胸及液气胸 气胸气胸X线表现线表现无肺纹理分布无肺纹理分布可见被压缩肺组织边缘可见被压缩肺组织边缘同侧肋间隙可见増宽同侧肋间隙可见増宽纵隔通常向健侧移位纵隔通常向健侧移位液气胸液气胸X线表现线表现在气胸的表现基础上出现液面在气胸的表现基础上出现液面气胸气胸液气胸液气胸广泛胸膜增厚粘连广泛胸膜增厚粘连肺野密度增高，患侧胸廓塌肺野密度增高，患侧胸廓塌陷，肋间隙见变窄，纵隔向陷，肋间隙见变窄，纵隔向患侧移，肋膈角近似直角，患侧移，肋膈角近似直角，横膈运动微弱横膈运动微弱局性胸膜增厚粘连局性胸膜增厚粘连 多发生在肋膈角区多发生在肋膈角区 肋膈角变钝肋膈角变钝