脉管学药物流经途径神经传导通路

1、v臀大肌注射药物经治疗胆囊炎患者，药物经哪些途径到达臀大肌注射药物经治疗胆囊炎患者，药物经哪些途径到达胆囊？胆囊？臀大肌的毛细血管臀大肌的毛细血管 臀上下静脉臀上下静脉髂内静脉髂内静脉髂总静脉髂总静脉下腔静脉下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺主动脉肺主动脉肺左右动脉肺左右动脉 肺各级动脉肺各级动脉肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺各级静脉肺各级静脉肺总静脉肺总静脉左心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胆囊动脉胆囊动脉胆囊胆囊PPT DESIGN口服有色素药物，从尿液排出口服有色素药物，从尿液排出体外经哪些

2、解剖途径？体外经哪些解剖途径？ 药物口腔咽食管胃十二指肠空肠回肠肠系膜上静脉肝门静脉肝血窦肝静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺泡毛细血管网肺静脉左心房左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉 左，右肾左，右肾 肾小体肾小体 肾小管肾小管 集合管集合管肾乳头肾大小盏肾盂输尿管膀胱尿道体外 右小指背面被蚊子叮咬产生痛觉，用左手拍打，试右小指背面被蚊子叮咬产生痛觉，用左手拍打，试用传导通路知识解释这一过程。用传导通路知识解释这一过程。右尺神经右尺神经右臂丛右臂丛右脊神经节右脊神经节右脊神经后根右脊神经后根右背外侧束右背外侧束右脊髓后角固有核右脊髓后角固有核上升上升1-2个节个节段段脊髓白质

3、前连合交叉脊髓白质前连合交叉左脊髓丘脑束左脊髓丘脑束左腹左腹后外侧核后外侧核左丘脑中央辐射左丘脑中央辐射左内囊后肢左内囊后肢左中左中央后回中部央后回中部胼胝体胼胝体右中央前回中部右中央前回中部1/3右皮右皮质脊髓束质脊髓束 右内囊后肢右内囊后肢锥体交叉锥体交叉左皮质脊髓左皮质脊髓侧束侧束左左C5-T1节段的脊髓前角节段的脊髓前角左臂丛左臂丛左腋神左腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经左左上肢肌肉上肢肌肉 （1）纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌的健全（瓣膜复合）纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌的健全（瓣膜复合体）体）（2）房间隔和室间隔的完整）房间隔和室间隔的完整

4、（3）心房肌与心室肌互不相延）心房肌与心室肌互不相延（4）心传导系的功能正常）心传导系的功能正常保证心腔内血液定向流动的结保证心腔内血液定向流动的结构装置构装置 向甲状腺病患者手背静脉网注射药物进行治疗，请问药物经怎样的血液循环途径到达甲状腺 ？手背静脉网贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉右心房（无名静脉）右心室肺动脉主干及其分支肺泡的毛细血管网左、右肺静脉左心房左心室主动脉弓头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉颈外动脉甲状腺上动脉甲状颈干甲状腺下动脉颈外动脉甲状腺上动脉甲状颈干甲状腺下动脉甲状腺甲状腺感觉传导感觉传导通路通路第第1 1级神经元级神经元第第2

5、 2级神经元级神经元第第3 3级神经元级神经元周围突周围突分布于分布于胞体胞体位置位置中枢突中枢突组成的组成的纤维束纤维束胞体位胞体位置置纤维交叉纤维交叉部位部位纤维组纤维组成的神成的神经束经束胞体位胞体位置置通过通过内囊内囊部位部位投射区投射区意识性本意识性本体感觉传体感觉传导通路导通路精细触精细触觉和深觉和深感受器感受器脊神脊神经节经节薄束、薄束、楔束楔束薄束核、薄束核、楔束核楔束核延髓腹侧延髓腹侧( (内侧丘内侧丘系交叉系交叉) )内侧丘内侧丘系系腹后外腹后外侧核侧核内囊内囊后肢后肢中央后回中央后回中上部、中上部、中央旁小中央旁小叶后部叶后部躯干、四躯干、四肢痛温觉肢痛温觉和粗触觉和粗触

6、觉传导通路传导通路躯干、躯干、四肢皮四肢皮肤浅感肤浅感受器受器脊神脊神经节经节背外侧背外侧束束后角固后角固有核有核脊髓各平脊髓各平面的白质面的白质前连合前连合脊髓丘脊髓丘系系腹后外腹后外侧核侧核内囊内囊后肢后肢中央后回中央后回中上部、中上部、中央旁小中央旁小叶后部叶后部头面部的头面部的痛温觉和痛温觉和粗触觉传粗触觉传导通路导通路皮肤粘皮肤粘膜浅感膜浅感受器受器三叉三叉神经神经节节三叉脊三叉脊束束三叉三叉N N脊束核、脊束核、脑桥核脑桥核脑干脑干三叉丘三叉丘系系腹后内腹后内侧核侧核内囊内囊后肢后肢中央后回中央后回下下1/31/3视觉传导视觉传导通路通路视网膜视网膜( (视锥、视锥、视杆细视杆细胞

7、胞) )双极双极细胞细胞节细胞节细胞视交叉视交叉视束视束外侧外侧 膝状体膝状体内囊内囊后肢后肢距状沟上距状沟上下方皮质下方皮质听觉传导听觉传导通路通路螺旋器螺旋器蜗蜗N N节节蜗蜗N N蜗蜗N N核核斜方体斜方体外侧丘外侧丘系系下丘、下丘、内侧内侧 膝状体膝状体内囊内囊后肢后肢 颞横回颞横回某人被蚊子叮咬右脸产生了痛觉，她用左手拍打，试用传导某人被蚊子叮咬右脸产生了痛觉，她用左手拍打，试用传导通路知识解释这一过程。通路知识解释这一过程。n右脸皮肤痛觉感受器右脸皮肤痛觉感受器右三叉右三叉N N右三叉右三叉N N半月节半月节右三叉右三叉N N脊束脊束右右三叉三叉N N脊束核脊束核脑干内交叉脑干内交

8、叉左三左三叉丘系叉丘系左腹后内侧核左腹后内侧核左丘脑中央辐射左丘脑中央辐射左内囊左内囊后肢后肢左中央后回下部左中央后回下部胼胝体胼胝体右中央前回中部右中央前回中部右皮质脊髓束右皮质脊髓束右内囊后肢右内囊后肢锥体交叉锥体交叉左皮质左皮质脊髓侧束脊髓侧束左左C5-T1C5-T1节段脊髓灰质前角外侧核节段脊髓灰质前角外侧核左左C5-T1C5-T1脊神经前支脊神经前支左臂丛左臂丛左腋左腋N N、肌皮、肌皮N N、正中、正中N N、尺尺N N、桡、桡N N左上肢肌肉左上肢肌肉某人右脚踩到钉子，他意识到了痛，然后缩起右脚，试用传某人右脚踩到钉子，他意识到了痛，然后缩起右脚，试用传导通路知识解释这一过程。导

9、通路知识解释这一过程。n右脚皮肤痛觉感受器右胫N右坐骨N右骶丛右脊N节右脊N后根右背外侧束上升1-2个节段右脊髓后角固有核脊髓白质前连合交叉脊髓白质前连合交叉左脊髓丘脑束左腹后外侧核左丘脑中央辐射左内囊后肢左中央后回上部和中央旁小叶后部联络联络纤维纤维左中央前回上部和中央旁小叶前部左皮质脊髓束左内囊后肢锥体交叉锥体交叉右皮质脊髓侧束右脊髓灰质前角外侧核右脊神经前支右腰丛和骶丛右股N、闭孔N、坐骨N、胫N、腓总N右下肢肌肉 某人看到来球，她用右手击打，请分析光线传入所经结构和神某人看到来球，她用右手击打，请分析光线传入所经结构和神经系统传导通路所经结构。经系统传导通路所经结构。 角膜角膜前房水前

10、房水瞳孔瞳孔后房水后房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体视网膜上视锥细胞、视杆细胞视网膜上视锥细胞、视杆细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视视NN视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射内内囊后肢囊后肢端脑距状沟两侧的皮质端脑距状沟两侧的皮质( (视觉区视觉区) )联络纤联络纤维、胼胝体维、胼胝体左中央前回中部左中央前回中部左皮质脊髓束左皮质脊髓束左左内囊后肢内囊后肢锥体交叉锥体交叉右皮质脊髓侧束右皮质脊髓侧束右右C5-T1C5-T1节段脊髓灰质前角外侧核节段脊髓灰质前角外侧核右右C5-T1C5-T1脊神经前支脊神经前支右右臂丛臂丛右腋右腋N N、肌皮、肌皮N N、正中、正中N N、尺、尺N

11、 N、桡、桡NN右上肢右上肢肌肉肌肉某同学听到点名，举起右手，请分析声波传入所经结构和神经某同学听到点名，举起右手，请分析声波传入所经结构和神经系统传导通路所经结构。系统传导通路所经结构。 耳廓耳廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜听骨链听骨链前庭窗前庭窗前庭阶、前庭阶、鼓阶外淋巴鼓阶外淋巴蜗管内淋巴蜗管内淋巴基底膜上的螺旋器基底膜上的螺旋器蜗蜗N N节节前庭蜗前庭蜗NN蜗蜗N N核核斜方体斜方体外侧丘系外侧丘系下丘下丘下丘臂下丘臂内侧膝状体内侧膝状体听辐射听辐射内囊后肢内囊后肢颞横颞横回回( (听觉区听觉区)联络纤维、胼胝体联络纤维、胼胝体左中央前回中部左中央前回中部左皮质脊髓束左皮质脊髓束左内囊后肢左内

12、囊后肢锥体交叉锥体交叉右皮质右皮质脊髓侧束脊髓侧束右右C5-T1C5-T1节段脊髓灰质前角外侧核节段脊髓灰质前角外侧核右右C5-T1C5-T1脊神经前支脊神经前支右臂丛右臂丛右腋右腋N N、肌皮、肌皮N N、正中、正中N N、尺尺N N、桡、桡N N右上肢肌肉右上肢肌肉垂腕：桡垂腕：桡N N爪形手：尺爪形手：尺N N猿手：正中猿手：正中N/N/正中正中N+N+尺尺N N方肩：腋方肩：腋N N翼状肩：胸长翼状肩：胸长N N钩状足：胫钩状足：胫N N马蹄足：腓总马蹄足：腓总N N下列临床症状分别是什么神经损伤引起的？下列临床症状分别是什么神经损伤引起的？马蹄内翻足马蹄内翻足翼状肩翼状肩钩状足钩状足

13、垂腕垂腕爪形手爪形手猿手猿手上、下运动神经元损伤的比较上、下运动神经元损伤的比较上运动神经元损伤上运动神经元损伤下运动神经元损伤下运动神经元损伤损伤部位损伤部位 中央前回和中央旁小叶前部中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞，的锥体细胞，皮质脊髓束、皮质核束皮质脊髓束、皮质核束脊髓前角运动神经元、脊髓前角运动神经元、脑神经运动核，脑神经运动核，脊脊N N、脑、脑N N损伤表现损伤表现 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪( (硬瘫硬瘫) )弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪( (软瘫软瘫) )肌张力肌张力增高增高减低减低肌萎缩肌萎缩不明显不明显明显明显深反射深反射亢进亢进消失消失浅反射浅反射减弱或消失减弱或消失消失消失病理反射

14、病理反射 有有无无脉络丛（产生脑脊液） 左、右侧脑室 室间孔室间孔 第三脑室 中脑水管中脑水管 第四脑室 脊髓中央管 正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉名称名称椎体椎体椎孔椎孔横突横突棘突棘突肋凹肋凹关节突关节突颈椎颈椎小 ， 椭 圆小 ， 椭 圆形形大 ， 三 角大 ， 三 角形形横突孔横突孔短，短，2626分分叉；叉；1 1无，无，7 7无分叉无分叉无无水平位水平位胸椎胸椎中，心形中，心形中中没 明 显 特没 明 显 特征征长 ， 向 后长 ， 向 后下方倾斜，下方倾斜，叠 瓦 状 排叠 瓦 状 排列列有 （ 上 下有 （ 上 下肋 凹 ， 横肋 凹 ，

15、 横突肋凹）突肋凹）冠状位冠状位腰椎腰椎大，肾形大，肾形小 ， 三 角小 ， 三 角形形内 侧 有 副内 侧 有 副突、乳突突、乳突板 状 ， 水板 状 ， 水平向后伸，平向后伸，间隙较宽间隙较宽无无矢状位矢状位 肝门静脉系的组成： 由肝门静脉及其属支构成 肝门静脉脾静脉和肠系膜上静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。 属支，其主要有肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。 特点：门内无静脉瓣，回流受阻时，血 液可发生逆流；两端均为毛细血管；其内血液为含有丰富营养物质的静脉血；门静脉与上下腔静脉间有丰富的吻合（食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周围静脉丛、脊柱静脉丛） 收集范围： 除肝以

16、外的腹腔不成对脏器（食管下段、胃、小肠、大肠（直肠下部除外）、胆囊、胰、脾等）及脐周的静脉 肝硬化出现呕血、便血和脐周静脉曲张的原因： 肝硬化时可导致门脉高压，肝门静脉回流受阻。升高的压力传送至侧支静脉，侧支静脉发生扩张（俗称的“海蛇头”），故造成食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉曲张。当食管静脉和直肠静脉破裂时就出现呕血和便血现象。 关节中有关节盘的是关节中有关节盘的是颞下颌关节颞下颌关节、胸锁关胸锁关节节、桡尺远侧关节桡尺远侧关节、膝关节膝关节。 有关节唇的关节：有关节唇的关节：肩关节肩关节，髋关节髋关节 有囊内韧带的有：有囊内韧带的有：髋关节髋关节，膝关节膝关节瓣膜复合体 右房室口 三尖瓣

17、环三尖瓣环 三尖瓣腱索三尖瓣腱索 乳头肌乳头肌 三尖瓣复合体三尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣环二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌二尖瓣复合体二尖瓣复合体在功能上是一个整体，防止血液返流，保证血液单向流动在功能上是一个整体，防止血液返流，保证血液单向流动（3）如何正确而迅速地找到阑尾？n鉴于阑尾位置变化颇多，手术中有时寻找困难，由于三条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带沿结肠带向下追踪向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。【视频】中央后回中上部和中央后回中上部和旁中央小叶后部旁中央小叶后部 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 腹后外侧核腹后外侧核 内侧丘系内侧丘系 薄束核，楔束核薄束核，楔束核 薄束，楔束薄束，

18、楔束 脊神经节脊神经节 后根后根精细触觉和深感受器精细触觉和深感受器躯干和四肢本体感觉传导通路薄束核薄束核楔束核楔束核内侧内侧丘系丘系躯干和四肢痛、温觉及粗触觉传导通路中央后回中上部和中央后回中上部和旁中央小叶后部旁中央小叶后部 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 腹后外侧核腹后外侧核 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 脊髓后角脊髓后角 上升上升1-21-2节节 脊神经节脊神经节 后根后根皮肤浅感受器皮肤浅感受器脊髓脊髓丘脑束丘脑束 头面部痛、温觉和 触觉传导通路中央后回下部中央后回下部 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 腹后内侧核腹后内侧核三叉丘系三叉丘系 三叉神经感觉核三叉神经感觉核中枢突中枢突 三叉神经节三叉神经节三

19、叉神经三叉神经头面部皮肤头面部皮肤三叉丘系三叉丘系视觉传导通路视觉传导通路距状沟上下方皮质距状沟上下方皮质 视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体 视视交叉交叉 视束视束 视视N节细胞节细胞双极细胞双极细胞视锥，视杆细胞视锥，视杆细胞感觉传导通路的感觉传导通路的一般结构特点一般结构特点1.1.（由感受器（由感受器大脑皮质）由大脑皮质）由三个三个（级）神（级）神经元构成经元构成; ;2.2.第第2 2级神经元级神经元发出的纤维全发出的纤维全部或部分部或部分交叉交叉至对侧至对侧; ;1221333 3、第、第3 3级神经元级神经元的的胞体胞体位于间位于间脑（背侧丘脑脑（背侧丘脑腹后核或后丘腹后核或后丘脑

20、）脑）; ;4 4、第、第3 3级神经元级神经元发出的发出的纤维纤维行行经内囊后肢经内囊后肢; ;5 5、投射到对侧、投射到对侧或双侧大脑皮或双侧大脑皮质感觉区质感觉区. .3感感 觉觉 传传 导导 路路躯干四肢躯干四肢浅感觉传导路浅感觉传导路躯干四肢躯干四肢深感觉传导路深感觉传导路头面部头面部浅感觉传导路浅感觉传导路视觉视觉传导路传导路损损伤伤表表现现端端脑脑以以下下脊髓脊髓对侧对侧损伤平面损伤平面12节段以下痛温觉节段以下痛温觉、粗触压觉障碍、粗触压觉障碍脊髓脊髓同侧同侧损伤平面以损伤平面以下本体感觉、精下本体感觉、精细触觉障碍细触觉障碍脑干脑干同侧头同侧头面部痛面部痛温触压觉障碍温触压觉

21、障碍间脑间脑视视N:同侧同侧全盲全盲视交叉外侧视交叉外侧:同同侧侧鼻侧视野缺损鼻侧视野缺损视交叉中部视交叉中部:双双侧颞侧侧颞侧视野缺损视野缺损:内囊内囊偏偏 麻麻对侧半身对侧半身感觉障碍感觉障碍双侧视野双侧视野对侧同对侧同向性向性偏盲偏盲脊髓的下行纤维束皮质脊髓束（躯干四肢骨骼肌的运动）脑干的下行纤维束皮质脊髓束（躯干四肢骨骼肌的运动）皮质核束（头颈部骨骼肌的运动）皮质脊髓束中央前回中央前回 与中央旁小叶前部的与中央旁小叶前部的 锥体细胞锥体细胞 皮质脊皮质脊 髓侧束髓侧束 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 脊神经脊神经 躯干、四肢骨骼肌躯干、四肢骨骼肌皮质脊髓皮质脊髓前束前束皮皮质质脊脊髓髓侧侧束

22、束锥体束锥体束皮质脊皮质脊髓前束髓前束皮质核束中央前回下部中央前回下部 锥体细胞锥体细胞 皮质核束皮质核束 双侧脑神经双侧脑神经运动核运动核 （对侧对侧面神经核下面神经核下 部和舌下神经核）部和舌下神经核） 脑神经脑神经头颈部骨胳肌头颈部骨胳肌皮皮质质核核束束运动传导通路的运动传导通路的一般结构特点一般结构特点1.1.（由大脑皮质（由大脑皮质效效应器）由应器）由两个两个（级）（级）神经元构成神经元构成; ;2.2.第第1 1级神经元由大脑级神经元由大脑皮质运动区发出皮质运动区发出; ; 3.3.第第1 1级神经元发出的级神经元发出的纤维经过纤维经过内囊内囊后肢后肢或膝部或膝部; ;4.4.第第

23、1 1级神经元发出的级神经元发出的纤维大部分纤维大部分交叉交叉至至对侧对侧. .12上、下运动神经元的比较上、下运动神经元的比较上运动神经元下运动神经元组成大脑中央前回、中央旁小叶前部的锥体细胞及其轴突脊髓前角运动细胞及其轴突脑神经运动核及其轴突瘫痪特点硬瘫核上瘫痉挛性瘫软瘫核下瘫弛缓性瘫肌张力增高降低深反射亢进消失浅反射减弱或消失消失肌萎缩不明显明显病理反射出现不出现运动传导通路运动传导通路1.皮质脊髓束是由皮质脊髓束是由中央前回中上部与中央旁小叶前部中央前回中上部与中央旁小叶前部的锥体细的锥体细胞的轴突组成，经内囊胞的轴突组成，经内囊后肢后肢下行，于下行，于锥体交叉锥体交叉处大部分纤维处大

24、部分纤维交叉对侧在交叉对侧在脊髓侧索脊髓侧索下行，称下行，称皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束，沿途发出侧支，沿途发出侧支终止于支配终止于支配四肢四肢肌的肌的前角运动前角运动细胞。皮质脊髓束中小部分不细胞。皮质脊髓束中小部分不交叉的纤维在同侧的交叉的纤维在同侧的脊髓前索脊髓前索下行，称下行，称皮质脊髓前束皮质脊髓前束。2.皮质核束是由皮质核束是由中央前回下部中央前回下部1/3的锥体细胞的轴突集合而成，的锥体细胞的轴突集合而成，经过内囊经过内囊膝部膝部下行至脑干，发出纤维支配除了下行至脑干，发出纤维支配除了同同侧的侧的舌下舌下N核核和和面面N核下部核下部之外的双侧脑神经运动核。之外的双侧脑神经运动核。右小指背面被蚊子叮咬产生痛觉，试用传导通路知右小指背面被蚊子叮咬产生痛觉，试用传导通路知识解释这一过程。识解释这一过程。右尺神经右尺神经右臂丛右臂丛右脊神经节右脊神经节右脊神经后根右脊神经后根右背外侧束右背外侧束右脊髓后角固有核右脊髓后角固有核上升上升1-2个个节段节段脊髓白质前连合交叉脊髓白质前连合交叉左脊髓丘脑束左脊髓丘脑束左左腹后外侧核腹后外侧核左丘脑中