组织多普勒联和解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的研究

1、组织多普勒联和解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的研究【摘要】 目的：探讨组织多普勒联和解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的研究。方法：用组织多普勒联和解剖M型超声心动图检测29例冠心病患者的室壁运动，并与冠状动脉造影相比较。结果：29例冠心病患者，组织多普勒对室壁运动异常诊断符合率83.33%；解剖M型超声心动图对室壁运动异常诊断符合率76.96%；组织多普勒联合解剖M型超声心动图对室壁运动异常诊断符合率91.67%。结论：组织多普勒联合解剖M型超声心动图能够提高对冠心病室壁运动异常的诊断符合率，可应用于冠心病的诊断筛选。【关键词】 组织多普勒 解剖M型 冠心病A Study of

2、Doppler Tissue Imaging and Anatom M Mode Echocardiography in Detecting Ventricular Wall Motion in Patients with Coronary Artery DiseaseWANG Gang,YE Yong,YANG Chao(The Third People's Hospital of Xuzhou,Xuzhou,Jiangsu 221005,China) Abstract:Objective The aim of this study is to detecting ventricul

3、ar wall motion in patients with coronary artery disease(CAD) by doppler tissue imaging(DTI) and anatom M mode echocardiography(AMM).Methods The ventricular wall motion in 29 patients with CADwas detected by DTI and AMM. The results were compared with coronary arteriongraph. Results The coincidence r

4、ate of diagnosing ventricular wall motion abnormalities in 29 patients with CAD was 83.33% by DTI. The coincidence rate of diagnosing ventricular wall motion abnormalities in 29 patients with CAD was 76.96% by AMM. The coincidence rate of diagnosing ventricular wall motion abnormalities in 29 patien

5、ts with CAD was 91.67% by DTI and AMM. Conclusion The coincidence rate of diagnosing ventricular wall motion abnormalities is higher by DTI and AMM than that by DTI or AMM,which is feasible for diagnosing ventricular wall motion abnormalities in patients with CAD. Key words:Doppler tissue imaging;An

6、atom M-mode echocardiography;Coronary artery disease 组织多普勒（Doppler Tissue Imaging,DTI）是近年来应用于临床的一项新的探测心肌运动的技术，能更精确、更直观地分析室壁运动速度。解剖M型超声（Anatom M Mode Echocardiography,AMM）可在360°放置取样线，能对左室短轴所有节段的室壁运动进行分析1。本文联合使用上述两种方法探讨对冠心病室壁运动异常诊断的价值。1 材料与方法1.1 研究对象 ±8.42)岁。入选标准：慢性心肌缺血患者，经CAD证实至少一支血管病变>5

7、0%。无严重的心律失常。排除标准：急性心肌梗死、心肌病、严重的心力衰竭。1.2 仪器 意大利百胜公司生产的魅丽70彩色多普勒超声诊断仪。探头频率1.0 MHz4.0 MHz。具有DTI和AMM诊断功能。1.3 方法 按照美国超声心动图学会推荐标准，左室壁按照心脏解剖标志划分为16个节段，室间隔、前壁、侧壁、下壁各分为基底段、中段、心尖段三部分，而前间隔和后壁各分为基底段和中段共16个节段2。各室壁节段和冠状动脉供血的关系按Segar等3的分析方法：左前降支供应前壁、前间隔、室间隔的中段和心尖段，回旋支供应后壁、侧壁的中间段和基底段，下壁和后间隔基底段由右冠状动脉供血。下壁心尖段由左前降支和/或

8、右冠状动脉供血，侧壁心尖段由回旋支和/或左前降支供血。 DTI测量：将仪器设置为DTI模式，调节增益、深度，将取样容积（0.5 cm）置于各节段的中点的心内膜面，采集DTI频谱，存储于硬盘上，以供回放分析。在心尖四腔切面采集左室侧壁和后间隔的基底段、中间段的DTI图像。在心尖二腔切面采集前壁和下壁的基底段、中间段的DTI图像。在心尖长轴切面采集前间隔和后壁的基底段、中间段的DTI图像。 AMM测量：在左室短轴切面，采集左室前间隔、后壁、左室侧壁、后间隔、前壁和下壁基底段、中间段的图像，存储于硬盘上，以供回放分析。 观察指标：DTI左室壁各节段的收缩期运动的峰值速度（Vs）、以Vs5 cm/s定

9、义为室壁运动异常节段4。用AMM测定室壁收缩期和舒张期厚度，并计算收缩期室壁增厚率，以<30为病变段5。1.4 统计处理 计数资料结果采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。统计学处理采用SPSS11.5版统计分析软件。2 结果2.1 冠脉造影结果 29例患者，冠状动脉单支病变患者17例，双支病变患者6例，三支病变患者6例，涉及到204个室壁节段（心尖节段除外）。2.2 异常诊断的符合率 在204个病变冠脉相关的室壁节段，DTI共检测出170个节段室壁运动Vs5 cm。DTI对冠心病室壁运动异常诊断的符合率为83.33%。2.3 AMM对冠心病室壁运动异常诊断的符合率 在204个

10、病变冠脉相关的室壁节段，AMM共检测出157个室壁节段增厚率<30，异常诊断的符合率为76.96%。2.4 DTI联合AMM对冠心病室壁运动异常诊断的符合率 在204个病变冠脉相关的室壁节段，DTI联合AMM共检测出187个室壁运动异常节段，DTI联合AMM对冠心病室壁运动异常诊断的符合率为91.67%，与单独使用DTI或AMM相比具有统计学意义（P<0.05）。3 讨论 冠心病是严重危害人民身体健康的一种常见病、多发病。超声心动图是一种无创、安全、价廉、方便的用于评价冠心病的检查方法。二维超声心动图评价冠心病的基础是室壁节段性运动异常，主要靠观察心室内膜的位置移动情况来判断。这种

11、方法通常只能进行定性评价。 DTI是近年来应用于临床的一项新的探测心肌运动的技术。来自心脏的多普勒信号不再通过高通滤波器，而全部通过增益控制器和低通滤波，继之经模数转换进入信号选择器选择出低速高振幅的室壁运动信息，并经相关系统处理，以彩色编码显示出来 更精确、更直观地分析室壁运动速度。与常规超声比较该技术可以更客观地定量评价室壁运动 尤其在局部室壁运动的定量分析方面有更明显的优势6。 传统的M型超声心动图取样线固定于扇形图的顶端，取样角度仅限于90°内，只能对左心室前、后壁的收缩和舒张期的厚度进行测量。AMM可在360°放置取样线，能对左室短轴所有节段的室壁运动进行分析。S

12、trotmann等7将AMM与传统的M型超声心动图的测量结果进行比较，认为AMM测量的左室壁厚度的准确性与常规M型超声心动图测量结果相似。 本研究中发现心尖段的DTI频谱显示紊乱，不适于定量分析。可能因为心尖位置较为固定，呼吸及心脏运动时的旋转运动，心尖段和DTI取样角度过大等原因，导致心尖频谱的倒转，显示不良。所以本研究在分析时剔除心尖段。但这并不代表心尖部对左室功能影响小。因为心肌任何部分的正常收缩对维持心脏整体协调运动都是不可缺少的8。 本研究观察到在204个病变冠脉相关的室壁节段，有17个节段DTI的Vs>5 cm而AMM测量的室壁增厚率<30%。这可能是因为该节段受其周围正常节段的牵拉被动运动造成假阴性。而室壁增厚是主动运动，由于心肌的缺血而