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管道隐蔽工程验收记录单位工程名称： 分部（分项）工程名称： 年 月 日 施工单位： 合丰施记70图号或管线号管 径数 量材 质接头形式工作介质防 腐搭 接隐蔽方法：简图或说明：质监检查意见项目经理质检员监理（建设）单位代表电器配管工程隐蔽验收记录日期： 年 月 日 合丰施记-68建设单位工程名称分项工程名称施工单位分项工程起止日期隐蔽工程内容名称规格单位数量数量简图或说明接头形式和辅助材料项目经理建设单位代表评定意见质检员监理单位代表电缆隐蔽工程记录日期： 年 月 日 合丰施记-69建设单位工程名称分项工程名称施工单位分项工程起止日期隐蔽工程内容名称规格单位数量数量简图或说明电缆头型式及主要材料数 量覆土情况覆土深度软土或沙垫层厚度保护盖板材料尺寸项 目 经 理质 检 员班 组 长监理（建设）单位代表

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