胃小区、胃小沟在胃良、恶性溃疡鉴别诊断中的价值——电子内镜、

1、    胃小区、胃小沟在胃良、恶性溃疡鉴别诊断中的价值 电子内镜、X线钡餐、切除标本及病理对照研究        1材料和方法 本文收集了自1990年2月1993年11月经电子内镜与X线钡餐检查的胃良、恶性溃疡112例。其中良性溃疡68例，男43例，女25例，年龄2164岁，平均46岁；恶性溃疡44例，男31例，女13例，年龄2874岁，平均56岁。恶性溃疡中有4例早期癌。所有病例均经手术病理或电子内镜活检病理证实，并对其中25例做了离体标本的光学照相及涂钡X线摄片

2、。所有病人均进行了电子内镜及X线钡餐检查。并对术后的25例离体标本进行了光学照相及涂钡钼靶X线摄片。电子内镜检查术前准备与插镜方法与纤维内镜相同。主要利用电子内镜的放大功能(1020倍)和红外边缘加强功能对病变及其周围的胃粘膜进行放大处理。观察胃小区及胃小沟并同时录相及照相，最后在溃疡边缘取46块组织送检。1.2X线钡餐检查多采用常规钡餐检查法，少数病人采用了气钡双对比造影法。1.3离体标本的光学照相及涂钡钼靶X线照相将标本沿大弯切开或绕开病变切开，用水洗净，将标本平铺于木板上；用吸水纸拭净进行光学照相，然后再把标本平铺于乳腺摄片匣上，用毛笔涂上浓度为180w/v250w/v的QD-3型硫酸钡

3、，胃粘膜涂均后行钼靶软X线摄片，最后将硫酸钡洗净送病理检查。2结果良性胃溃疡表现分型I型：胃小区、胃小沟清晰完整(如1)。胃小区大小一致，胃小沟粗细长短一致。此型约占28%(19/68例)。型：胃小区完整但普遍增大，胃小沟不清(如2)。此型约占8.8%(6/68例)。型：胃小沟清晰但见不到胃小区，胃小沟粗细、长短比较一致并向溃疡呈放射状汇集，此型约占10.3%(7/68例)。型：为型和型的混合型。即溃疡边缘部分区域仅见到大小比较一致的胃小区；部分区域仅见到胃小沟，胃小沟多具备两两平行的趋势。此型约占35.3%(24/68例)。型：胃小区、胃小沟存在区和消失区并存，消失区粘膜面光滑。此型约占4.

4、4%(3/68例)。型：胃小区、胃小沟完全或大部消失，代之以一圈“薄苔”样物质覆盖其粘膜表面，有时也可隐约见到胃小区、胃小沟。此型约占13.2%(9/68例)。1良性溃疡周围胃小区、胃小沟形态规则大小比较一致2良性溃疡周围胃小区普遍性增大，如石榴籽样，主要为局部炎症水肿严重所致2.2恶性溃疡表现分型型：胃小区及胃小沟完全破坏消失(如3)。此型约占13.6%(6/44例)。型：胃小区完全消失，胃小沟排列紊乱且长短粗细不均。此型约占25%(11/44例)。型：胃小区增大，可表现为普遍增大，也可表现为大小不等，形态紊乱，同时胃小沟杂乱(如4)。此型最多，约占61.4%(27/44例)。3恶性溃疡周围

5、胃小区、胃小沟完全破坏消失。溃疡边缘形态不规则4恶性溃疡周围胃小区呈不规则增大，相互融合3讨论 迄今为止，国内外大多数学者均以胃小区及胃小沟的形态作为良、恶性溃疡的重要鉴别依据。一般认为胃小沟、胃小区完整清晰，形态规律的多为良性溃疡，否则即为恶性溃疡。我们的研究亦有类似结果，但在少数情况下鉴别亦有其局限性，鉴别有一定困难。这时需要结合活检方可进一步明确诊断，有时甚至需要动态观察方可确诊。胃小区恶性溃疡周围的胃小区往往增大且形态不一，排列紊乱，常可见到不规则的区域性破坏；而良性溃疡周围的胃小区大小比较一致。良性溃疡周围的胃小区呈普遍增大时，往往多因局部严重水肿所致。溃疡型胃癌溃疡周围胃小区的形态

6、变化与癌肿的生长方式有着密切的关系。当癌组织沿着粘膜表层浸润时，受浸区域的胃小区破坏显著，显示其形态大小不一或破坏；当癌肿主要向胃壁深层浸润时，胃壁增厚，而癌性溃疡其周围的胃粘膜表面很少或无癌细胞浸润，因此胃小区可无明显破坏，仅见胃小区增大，且大小形态比较一致，此时应注意与良性溃疡周围粘膜严重水肿所致的胃小区普遍增大相鉴别，但癌性组织较脆此点亦有助于鉴别。良性溃疡的病理变化主要为炎性渗出和水肿，新生肉芽组织及纤维结缔组织。不同时期的溃疡其周围胃小区有其不同的表现形态。慢性陈旧性溃疡的周围胃小区多无增大且形态大小较一致，而新鲜溃疡或陈旧性溃疡急性发作时，由于炎症反应明显水肿严重，其溃疡周围的胃小

7、区多呈普遍性增大，且大小一致，也有少数溃疡周围的胃小区完全消失呈均质性毛玻璃样改变，此表现主要因溃疡边缘粘膜表面被消化吸收所致，且表面多被覆一层薄“白苔”样物质渗出物，但多平整光滑，而恶性溃疡周围粘膜多因癌肿浸润、破坏而显示粗糙、糜烂或破坏，甚至出现癌结节。3.2胃小沟良性溃疡中胃小沟其长短、粗细比较一致，形态和排列也比较规律，且多呈“放射”状向溃疡口部汇集；而恶性溃疡中的胃小沟排列、走向、长短和粗细均无规律，常出现破坏及消失等现象。3.3胃小区我们通过这一组病例的观察，发现X线上溃疡口部出现的小结节充盈缺损并非是溃疡恶变的特征性东西，因溃疡口部不同的区域炎症轻重不一，导致口部的高低不平，还有溃疡出血的血凝块也可导致X线上的结节状充盈缺损。因此，要想作出溃疡早期癌变诊断，必须利用X线钡餐和电子内镜甚至结合病理方可做出诊断。我们利用电子内镜放大观察局部粘膜的微结构，发现了4例溃疡早期癌变的病例。溃疡早期癌变时，在具有良性溃疡的胃小区、胃小沟中出现若干增大的胃小区，酷似“石榴籽”样，其胃小沟增宽变粗。因此，我们可借助电子内镜这一独特