胃十二指肠溃疡与胃癌的鉴别

1、胃十二指肠溃疡与胃癌的鉴别平凉市第二人民医院 张建国  胃癌与胃溃疡的鉴别，一直是人们所关心的重大问题，因为胃溃疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤，正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到病人的生命安危。胃溃疡与胃癌虽然是完全不同的两种疾病，但在临床表现症状上往往有许多相似之处。所以我们应该解病情做到癌症的早期发现，早期治疗。 胃溃疡多见于青壮年，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是胃溃疡的主要因素。90%的病人均有上腹痛、腹胀、反酸等症状，疼痛多有规律性，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。而胃癌多见于中老年人，早期

2、胃癌70%一般无明显症状的不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对治胃的药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大；而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血，水肿。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即饭后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，胃溃疡疼痛是有规律性的。服碱性药物疼痛可以缓解。而胃癌的疼痛无规律性，与进食没有关系的，进食后疼痛可加重，也可减轻；疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，疼痛常为咬齿性。常有饱胀感

3、；沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物也不能缓解。     当然，上面讲述的只是一般性鉴别，但是还要做胃液分析、脱落细胞、大便潜血等试验室检查，胃镜、X线钡餐,以及B超CT这些检查来更好地确诊。    胃癌胃镜：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃镜检查特别适用于：怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或

4、恶性；锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm者称小胃癌，小于0.5cm 者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。    钡餐检查 :近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法等，可以观察到粘膜皱襞间隙所存在的微细病变，因而能够发现多数的早期胃癌。X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。    胃溃疡胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：活动期：溃疡面为灰

5、白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕,可见皱襞集中。    胃溃疡X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。胃溃疡与胃癌的区分，是人们所关心的问题，因为胃渍疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤。十二指肠溃疡与胃癌同属消化道的常见病，两者某些症状相近似，但两病在临床处理方法上绝对不同。十二指肠溃疡如无严重的并发症，基本上采用内科保守治疗，而胃癌则争取早期手术治疗，如

6、果延误诊断到达晚期，就会失去手术机会，即使是做了手术，预后也不好。因此必需做好二者的鉴别诊断。胃溃疡较深，十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见；胃溃疡疼痛多在饭后疼，十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多。窗体底端胃溃疡胃癌溃疡年龄青中年居多多见于中年以上病史较长较短临床表现周期性节律性胃痛食欲一般良好全身表现轻呈进行性发展食欲减退全身表现（如消瘦）明显粪便隐血可阳性，治疗后阴转持续阳性胃液分析胃酸正常或偏低，但无真性缺乏缺酸者较多X线钡餐检查龛影直径2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外；龛影周围胃壁柔软，可呈星状聚合症龛影常2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内；龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象胃镜检查溃疡圆呈椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱襞向溃