糖尿病营养治疗

1、糖尿病的营养治疗一、概述糖尿病是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其主要特点为高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，但临床上多数病人也可无任何症状或表现出“三多一少”中的某一项或两项，容易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。糖尿病极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变。这些血管性疾病是威胁糖尿病病人生命的主要原因。二、糖尿病的分类 1999年WHO正式通知各会员国，提出了一个反映病因和发病机制的糖尿病分类：（一）原发性糖尿病：1型糖尿病（胰岛-细胞被破坏，通常导致

2、胰岛素绝对缺乏）；2型糖尿病（其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）。（二）继发性糖尿病：胰岛-细胞功能遗传缺陷；胰岛素作用遗传缺陷；胰腺疾病；内分泌疾病；药物或化学因素诱发；感染；免疫介导性糖尿病的少见形式；伴有糖尿病的其他遗传综合征。（三）妊娠期糖尿病（在妊娠期间发现的糖尿病）。（四）其他类型：糖耐量减退（IGT）和空腹血糖受损（IFG）不作为一种分型，是糖尿病发展过程中的一个阶段，也可认为是发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。三、糖尿病的治疗措施糖尿病目前还不能彻底根治，但可以控制。如果糖尿病病人能坚持综合治疗，控制血糖，就能防治并发症，像正常人一样

3、生活、工作和长寿。目前糖尿病的综合治疗措施包括五个方面：俗称“五驾马车”制度。（一）糖尿病教育 让糖尿病病人了解糖尿病的病因、症状、并发症及其防治，提高保健能力。（二）营养治疗 控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是预防、控制并发症的重要措施。（三）运动疗法 适当的运动可使肌肉组织内的葡萄糖得到充分的消耗，使血液中的葡萄糖迅速到达肌肉及其他组织，使血糖降低。（四）药物治疗 药物治疗是控制糖尿病的主要手段。包括口服降糖药、胰岛素治疗、中药治疗等，但必须在专业医师的指导下进行。（五）定期监测 定期监测血糖、尿糖。如能严格控制血糖，可使危重并发症减少50%70%。四、糖尿病营养治疗（一）营养治疗的目

4、的1. 合理营养，改善血糖、尿糖和血脂水平，使其达到或接近正常值。2. 控制病情，延缓和预防并发症的发生与发展。3. 合理供给热能，维持正常体重；对于特殊人群如孕妇、乳母、儿童等，还要满足其特殊的生理需求。（二）营养治疗的原则1. 合理控制总热能 维持标准体重，或略低于标准体重。1）体型肥胖的患者，体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性下降，不利于治疗，减轻体重可改善血脂、血糖。2）消瘦者对疾病的抵抗力下降，影响健康，要设法恢复患者的正常体重。3）孕妇、乳母、儿童等特殊人群，总热能必须维持其特殊生理需要。标准体重或理想体重的简易计算公式为：理想体重（kg）身高（cm）105 正常体重范围：

5、77;10%；10%为超重；20%为肥胖；10%为偏瘦；20%为消瘦表4-35 成年人糖尿病能量供给量表体重状态 极轻体力劳动 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动正常体重 2025（84105） 30（126） 35（146） 40（167）消瘦 30（126） 35（146） 40（167） 4550（188209）肥胖 1520（6384） 2025(84105) 30（126） 35（146）2. 碳水化物 碳水化物不宜控制的过严，一般占总热能的5065%，提倡用粗粮代替精制粮。选择血糖指数较低的食物，如燕麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面、二合面（玉米面、黄豆粉）、三合面（小麦粉、黄豆粉、玉

6、米面）等。常见食物的血糖生成指数（见附表-1）。体重正常者主食每日可用250400g；肥胖者控制在200250g；使用胰岛素、降糖药患者还可放宽。3. 减少脂肪摄入量和控制胆固醇 脂肪占总热能2030%，减少饱和脂肪酸的摄入。胆固醇的摄入量300mg/d。4. 适量的蛋白质 蛋白质占总热能1520%，或成人按1/kg/d摄入；孕妇、乳母/kg/d；儿童23g/kg/d 。糖尿病合并肾脏病变者，应根据肾功能确定蛋白质摄入量。动物蛋白质应占1/31/2，补充一定量的豆类，有利于降低血胆固醇。5. 矿物质 三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，胰岛素的辅助因子，补充铬对胰岛功能恢复有利。铬含量高的食物有

7、酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等；锌参与胰岛素的合成，还有稳定胰岛素结构的作用，并与胰岛素的生物活性有关，要注意补锌；适当增加钾、镁、钙等的供给；限制钠盐可防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；限制钠盐还可稳定餐后血糖。6. 维生素 维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12、维生素A等；维生素的缺乏还与某些并发症的发生有关，应引起重视。必要时可补充维生素制剂。7. 膳食纤维要充足 膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，还有降血压、降血脂、降胆固醇和预防便秘的作用。利用天然食物补充膳食纤维效果最佳。每日摄入量2035g。（三）餐次安排为减轻胰岛的负担，控制血糖、

8、尿糖和血脂，病人至少一日三餐，定时定量，饮食中主、副食数量应基本固定。根据我国人民的饮食习惯，早餐占全天总量1/5，午餐、晚餐各占2/5；也可按早餐30%，午餐40%，晚餐30%比例分配。五、糖尿病食谱制定步骤（食物交换份数法）制定食谱是治疗糖尿病的具体措施，直接关系到饮食治疗的效果。用食物交换份法制定食谱简单实用，容易掌握，既灵活又方便，为患者提供了较大的选择食物空间，对其长期坚持饮食治疗有利。具体步骤如下：（一）根据病人具体情况，确定每日总热能。（二）根据总热能确定食物份数（见表4-36）表4-36 不同能量糖尿病病人饮食内容能量 交换份 谷薯类 蔬菜类 水果 肉蛋类 豆乳类 油脂类 Kc

9、al(MJ) （份） （份） （份） （份） （份） （份） 1200（5.02） 14 6.5 1 0 3 1.5 2 1400（5.86） 16 8.5 1 0 3 1.5 21600（6.695） 18 8.5 1 1 4 1.5 21800（7.53） 20 10.5 1 1 4 1.5 22000（8.37） 22 12 1 1 4.5 1.5 22200（9.21） 24 14 1 1 4.5 1.5 22400（10.4） 27 16.5 1 1 5 1.5 2(三) 确定餐次及每餐食物交换份数。 （四）根据病人具体情况选择食物（见表4-37，表4-38，表4-39，表4-40，

10、表4-41，表4-42，表4-43）。 表4-37 食品交换份的基本内容食品类别 每份重量 每份能量kcal(kJ)食物类别 每份重量 每份能量kcal(kJ) 谷薯类 25 90（377）蔬菜类 500 90（377）水果类 200 90（377）大豆类 25 90（377）奶制品 160 90（377）肉蛋类 50 90（377）硬果类 15 90（377）油脂类 10 90（377）表4-38 谷薯类：每份提供蛋白质2g，糖类2g，脂肪，能量90kcal（377kJ） 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）大米、小米、糯米、薏米、高粱米 25面粉、米粉、玉米面、混合面、燕麦面、莜

11、麦面、荞麦面、苦荞面、各种挂面、龙须面、通心粉、绿豆、豇豆、芸豆、干豌豆、干粉条、干莲子油条、油饼、苏打饼干 25烧饼、烙饼、馒头、咸面包、窝头 35生面条、魔芋生面条马铃薯 100湿粉皮 150鲜玉米 200表4-39 蔬菜类：每份提供蛋白质2g，糖类17g，能量90kcal（377kJ） 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜 500茴香、茼蒿、芹菜、苤蓝、莴笋、冬瓜、油菜苔、西葫芦、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢儿菜、空心菜、苋菜龙须菜、绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400倭瓜、南瓜、菜花 350鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 2

12、50胡萝卜 200山药、荸荠、藕、凉薯 150慈菇、百合、芋头 100毛豆、鲜豌豆 70表4-40 肉蛋类：每份提供蛋白质9g，脂肪6g，能量90kcal（377kJ） 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）鸡蛋粉 15熟火腿、香肠 20肥瘦猪肉 25熟叉烧肉（无糖）、午餐肉、大肉肠 35熟酱牛肉、熟酱鸭瘦猪、牛、羊肉，带骨排骨、鸭肉、鹅肉50鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋 60（带壳）带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾青虾、鲜贝兔肉、水发鱿鱼、蟹肉 100鸡蛋清 150水浸海带 350表4-41 豆奶类：每份提供蛋白质9g,脂肪6g，能量90kcal（37

13、7kJ） 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）腐竹、奶粉 20大豆、大豆粉、脱脂奶粉、奶酪 25豆腐丝、豆腐干 50北豆腐 100南豆腐 150豆浆 400鲜牛奶、鲜羊奶 160无糖酸奶 130表4-42 水果类：每交换份提供蛋白质1g，糖类21g，能量90kcal(377kJ) 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）香蕉、柿子、鲜荔枝、鲜枣 150（带皮）梨、桃、苹果、李子、杏、葡萄 200（带皮）橘子、橙子、柚子、猕猴桃草莓 300西瓜 500表4-43 油脂类：每交换份提供脂肪10g，能量90kcal(377kJ) 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）花生油、

14、香油、玉米油、 10g（1汤匙）菜籽油、豆油、红花油猪油、牛油、羊油、黄油 10g（1汤匙）核桃、花生米、杏仁、葵花籽 25（含壳重）西瓜子 40（含壳重） （五）编制食谱。举例：某女性，2型糖尿病患者，45岁，身高160cm，体重65kg，教师，病情较轻，单纯饮食治疗，请为她设计一日食谱。 1. 根据患者的性别、年龄、体重情况确定总热能。求理想体重 160cm10555kg实际体重与理想体重比较（%） 比较（%）实际体重理想体重/理想体重×100% 6555/55×100%18%，属超重（或轻度肥胖）。每日总热能 （理想体重）55kg×（2530kcal）137

15、51650kcal考虑患者的体重超重，需要控制总热能，确定每日总热能为1500kcal。2. 根据总热能确定食物交换份数 查表4-36 确定每天食物交换总份数为17份。3. 确定餐次及每餐食物交换份（见表4-44）。三餐能量分配，早餐总热能30%，午餐40%、晚餐30%进行分配。大致确定早餐4.5份，午餐7份，晚餐5.5份。表4-44 提供1500kcal能量饮食的各餐食物交换份数 食品类别 早餐（份） 午餐（份） 晚餐（份） 合计（份）谷类 3 3 3 9蔬菜 - 0.5 0.5 1水果 - 0.5 - 肉蛋类 - 2 1 3乳类 1.5 - - 油脂 - 1 1 2合计 4.5 7 5.5

16、 174. 与病人交流，了解病人的饮食习惯，根据病人的具体情况选择食物（见表4-45）。5. 编制食谱 表4-45 提供1500kcal能量（17份）糖尿病食谱举例 餐 次 食物及重量（g） 早餐 牛奶麦片 咸面包 凉拌黄瓜少许 牛奶240 燕麦片25 咸面包75 午餐 米饭 苦瓜炒肉丝 西红柿烩豆腐 大米75 瘦猪肉50 豆腐100 苦瓜100 紫菜虾皮汤 猕猴桃 西红柿100 紫菜、虾皮适量 豆油10 猕猴桃100晚餐 鸡蛋菠菜面条 清炒茼蒿 标准粉75 鸡蛋60 菠菜100 茼蒿150 花生油10 六、参考保健膳食举例（具体食谱参考第一、二章有关章节）菠菜银耳汤、菠菜根汤、甘蓝兔肉粥、玉米须炖猪肉、玉竹粥、炒西瓜皮、豆腐香菇粥、苦瓜豆腐粥、韭菜煮蛤蜊肉、素炒南瓜、洋葱肉丝粥、洋葱拌木耳、荷叶豆腐粥、五汁饮（详见：藕）、凉拌魔芋豆腐、黄山葛膏（详见：黄芪）。七、合理选用保健品1. 三价铬：能改善胰岛素的效率，降低血糖水平。2. 胆碱、谷氨酰胺与牛磺酸：胆碱能动员体内的脂肪氧化供能；谷氨酰胺能减少机体对糖的需求；牛磺