认知障碍训练.

1、康复利张玲概述认知功能属于大脑皮层的高级活 动范畴，认対过程是人接受、编 码、操作、提取和利用知识的过 程。包括感知、记忆、识別、概 念、形成、思维推理和表象等。 当大脑皮层受到损伤时,可引起 特疋的认知功能障碍。常发生于 脑血管意外，外伤性脑损伤或是 获得性疾病所导致的脑损伤后， 大脑受损时出现的认积缺陷。一般都涉及认知功能的备个方而。很小是单独某 种能力受损，如注总力、记忆力、计划和组织能 力、抽彖力、洞察力、定向力.解决问題的能力、 计算力、知觉、理解力以及思维能力等。不同病 变部位可表现为不同的功能障碍，右大脑半球主 耍与视觉、触觉和空间信息的处理有关，左大脑 半球主要与听觉、语言及言

2、语处理有关。额叶病 变可导致记忆、注意和智能方面的障碍,顶叶病 变可引起空间判别障碍、失用证、妪体失认、忽 略症和体像障碍；枕叶病变时常表现为视觉失认 和皮质盲；而蹶叶病变可引起听觉障碍和短期记 忆障碍;大面积的皮质损伤可导致智能减退甚至认知障碍临床表现及分类记忆障碍脑损伤后圾常受到损害的认知功能之 一，是指对识记的材料不能再认或回忆, 或者表现为错误的再认或冋忆。注意障碍是指当进行-项工作时，不能持续注 意,注意持续时间短暂,容易分散,常常 是脑损伤的后遗症。失认症足大脑功能损伤而引恕的，不是因为感觉功能缺 陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟 悉等原因而引起.而逕面对某些事物不能以和

3、应 感官感受而加以识别的症状。>人体意识障碍身体构彖失认 单侧空间忽略左右辨认不能 乎折失认 疾转失认人体意识障碍1、身体构象失认：患者缺乏对躯体结构和 各部分乙间关系的认识C常衣现为：遗忘.-飞；1=侧身体、患肢沉重感和丧失感 八难以按照指令指LB身体的某个部位2、单侧空间忽略表现汕行走时常碰抑患侧物体.紧沁侧进出过道* 不吃盘中位丁患侧的食物画人体画时只能训岀健侧一半3、左右辨认不能表现为：患者不能区分左右不能执行带有“左”或"的指令难以模仍他人动作4、于指失认衣现为：不能沸別臼己的于指>>>不能按指令出示相关Z投机模仿手常动作即使被触摸后也那以确定是哪个

4、手， 指；在功能活动屮手指运动笨拙彳、能完 动作5、疾病失认表现为：患者意识不到自己所患疾病及程 度戊至加以否认：乳不承认L1瘫痪的肢体，常为口乙的疾病表现编造冬种理由°二蔦W淨址壬录徑粮空刃曲BG壬主丄8於垂东士 m«啦虽迴e壬,£s 徑苦BWB £ " s 遐&衣蒸浸总堡还二岩器眷萌.尺萇斜医远迄片耳却匡e汀沖黒汶氢 换異慕e卑£翟登吳<国ss _ 殳W钦M妄x*豆一鑒540叩愿总Q 区壬亍坦淫三溟燎逹氐和縣4:874K衣水矣法d3、空间关系失认二表现为：患者难以判断两个物体z间或 自己与物体之间的关系,表现为结构性

5、活 动困难，如不能仿造他人搭积木，进食时 把食物摆在不恰当的地方，不能识别钟表、 指针位蓬的时间，匕肢活动时不能过中钱Cj . . a jF G ' 丁 . 、 . ' w4、空间位置失认衣现为：患者不能理解和观察空间及其 变化，表现为对诸如上与下等概念不湖 在活动 I'不知将物品方攵在什么地方合适, 要他们躯体活动时不知如何做好C5、深度和距离失认= 表现为；常伴有方向判断的不能，患者 表现为行走时不敢迈步，步幅忽大忽小， 上下楼梯困难，坐下时坐不到椅了上,饮 水时,杯中已倒满水,但仍然继续倒水动 作，取物时，手仅伸出一半或迟疑不决等C V T 一. z/<t/

6、 .。.视、听、触觉失认1、视觉失认；农现为双眼和视神经均正常，却不能在 视觉上识别物体，主要有人畅失认、物品 失认和颜色失认，不认识亲朋好友，不能 辨认物品和区分颜色等。2、听觉失认匕表现为；常与英他语書障碍相伴，主要表 现为对特定声音，如狗叫声等认识不能°3、触觉失认:公衣现为；在触觉、温度觉和本体感觉止常 悄况下，患者不能通过的感觉识别物体, 需要视觉参与Z后才能辨认,因此,在功 能活动中必须依眼话随时跟踪力能进行失用症指在卿力正常，无肌力减退，共济失调. 运动缺陷和感觉障碍惜况下，患者不能按 命令完成病就学会过的技巧和动作。"K结构性失用 农现为：患者对某吐活动缺乏

7、概念性.不 能描绘简单图形，不能将物体按正确的空 间关系组合起來。2、意念运动性失用負患者表现为能口动地进行习惯性的活动. 并能讲述该活动如何去做，但不能按他人 指令完成某项活动，并-遍又-遍垂复菜 个动作，不能模仿他人动作。3、意念性失用患苕肌力、肌张力、感觉、协调能力正常 但不能产生正确的运动惹念，表现为运动 次序和逻辑紊乱,能完成分解动作，模仿 动廉无障碍° 4、运动性失用患者能理解某项话动的概念和目的，但不 能付之行动，冇的能做些粗大运动但动 作笨拙，楮细动作不能完成。5、穿衣失用:浚患者不能识別衣物各个部位与相互关系. 穿衣时可能将衣服上下倒置，內外反穿或 将双脚放进一只裤

8、管内，将钮扌FI扣错位置。定向力障碍颅脑损伤的患者常出现对时间、地方.人 物的认识障碍，患者表现为没仃n寸间概念, 不知所处地方，连白己身份和名字及家庭 成员都有难于知道。解决问题能力障碍解决问题的过程是大脑思维与操作技 能结合的过程。需咚利用以往所获得的知 识和经验，处理口己熟悉或不熟悉的矛盾。 患者的这种能力缺失或降低,会影响到他 生活.工作的各个方而。认知功能训练治疗原则治疗前必须了解患苕认知方师的常况。治疗驸在反映导和训练患者时，须用简单易怖 的 指今和暗小c箱弟和於行'项训练常规'按照一定的程度练习.将冶疗作亦患斤的学习过阳反复练习，血到节握训练打11常生活活动相銷合

9、,遵循其生活规律的生 法习惯U咆点放k纠正思旳勺力能问题上，而不耍放在引起 这些问题的療因上卩孑找代偿的方法.解决认知活动中不能解决的问题。训练方法1、记忆障碍训练方法；:踹肌翔蠟舗黯鈔伽丽亦-丈 捉刀也：用活动信息的第F?母或酋个诃句來捉酮记忆。I ：r耍记住的仁息洗什対 Wb，为患者在 勰鬱需陳厂畀忆僦被不断地牧述出來，提示患苕 晶法,在患者的丿、脑中产生-个级像帮助记忆 理立常规的rr滋生活活动程序：如同样的吃仮时间° 辅助法 i上患著利用写13记填写表俶录活动安排2、注意障碍训练方法选择使注总力集屮的作业活动0做患者感兴趣的某些活动使其集中粘力 对分散注意力障碍的患者,开始训

10、练时，应在安静的或独亡的坏境中完成某项活动， 逐步恢复到止常的环境中。实践活动。3. 失认症训练方法(1)身体构彖失认训练方法治疗师指导患者触摸口己的身体各个部 位，令其说出所他及部位的名称。讣患者将分散的人体结构拼板图结合起來指导患者画人像。进行功能活动：如穿衣、洗手等。（2单侧空间忽略训练方法治疗师用粗糙棉纱或冰刺激患肢,令其说）：U, d初,、出所刺激部位和感觉，感觉患肢存在。教绐患者利川视觉关汪念侧的坏境和物品 改变所处环境促使患者向継侧看。'功能活动训练。41（3）左右辨认不能训练方法训练初期避免使用左或右概念性词语，在 指点相应-侧时给予方位捉示，完成后再 明确呼岀左右方位

11、。治疗师不时改变摆放于患者两侧的物品C " 对实物的两侧进彳识別。（4）手指失认训练Jf:J 丁 产尸可用砂纸.冰分別刺激患者各手指，让 其说岀名称和感觉反复进彳巩固。先血者睁眼看到触摸他的某一个于指， 再让其闭眼触摸说出被硕摸手指的名称和 触及次数。教患若做手指运动。（5）疾病失认训练方法询问和听取患者的感受，向患者耐心说 明其疾病的客观存在，回答患者疑问及共 同讨论解决的方法。在整个训练过程屮，言语和动作同时进 行，有利强化训练°及，曇霹辎熾嚟% 驟各种”物妙教会患者在活动中对患肢进行保护。(6)图像背景辨认不能训练方法告诉患者问题所在，尽可能利用触觉 来代偿视觉对物体

12、的识别。. - 一 ”在背景图屮识别图像，功能活动训练。对环境进行改变。(7)形状失认训镭方法将相似的物品成对地萱于恿者询前,令其对他"们进行辨认，并描述人结构用途上的区别将物品分们别类排故，讣患者逐一使用，着巫 找出它们的相似Z处及不同处加以区分。以不同的方式位置方向摆放毎一物品让患者 辨认加深卬象。功能活动训练。（8）触觉失认训练方法 进行视觉反馈训练。鼓励患者口己决定将要从拥屉或衣袋屮 取出的某一物品，然后闭眼取出.直到将 所有物品取出为|匚功能活动训练。4、失用症训练方法结构性失用训练方法 抬导患者观察儿何图形，描述区别, 进一步讣患者联系儿何拼板图。教患者临墓简单的树木等线

13、条图先易 后癩用积木做模型，令患者如法复制,逐渐 増加数昴、雄度。练习日常生活活动的有关内容。（2）意念运动性失用训练方法训练而向患者说明活动的H的、方法和耍领 ，用简单的指令指导患者模仿各种躯体姿势和肢休运动C*拿鶴制縉鼬燿爲炉澀斡紹川: 币:厘练习某项活动时.毎 次都要按照同样的 顺序力法去做“4在治疗师帮助下.练习其他功能活动.如 刷牙、洗脸等°'（3）运动性失用训练方法治疗师与患者-起讨论某项活动的方法 步骤，治疗师进行示范，令患者模仿完成J 令患者按指令做活动。练习屮治疗师不断以育语提示和强化动.竝-H /A C t 1 : ；.r ' , -17 . F- . .* . 、I $'作。，（4）穿衣失用训练方法竅館患者对各类衣服的辨别,分清衣服 的各个部位及他们与身体某个部位的痫应 茨系。按照穿衣的方法和步骤侮天进行练习， 穿衣时从患侧倒健侧，脱衣时从健侧到患 侧。5、定向力障碍训练方法捉问法背诵法带患者到不同地方参观，在过程中提示， 再多次身处其境，让患者指出具所在地。请家屈、刖友与Z交谈，根据其相貌和 衣着，声音来识别何人，与門己的血缘关 系或社会关系、称谓等。6、解决问题能力