不同方式补充铁对学龄前儿童生长发育和铁营养状况的影响_百度文

1、第33卷第2期2004年3月卫生研究JOURNA L OF HYGIE NE RESE ARCH V ol.33N o.2Mar.2004205文章编号:100028020(20040220205203调查研究不同方式补充铁对学龄前儿童生长发育和铁营养状况的影响杨青俊荫士安赵显峰安建刚1戴秀梅2李美娟2赖建强徐青梅孟晶中国疾病预防控制中心营养与食品安全所,北京100050摘要:目的观察每日补充铁与间歇性补充铁对学龄前儿童生长发育和铁营养状况的影响。方法选择日托幼儿园36岁儿童353名,按整群随机的原则按班分为3组,分别为每日补充组(1周5次,周一至周五,每周补充一次组,安慰剂对照组。补充期为1

2、4周。结果每日补充组和每周补充一次组儿童的血红蛋白和血清铁蛋白含量均显著升高(P <0105,其中每周补充一次组儿童血红蛋白显著高于对照组(P <0105,红细胞游离原卟啉含量显著低于对照组(P <0105。干预结束后,两个补充组儿童的铁缺乏率显著低于对照组;每日补充组儿童的体重增长(0174±0155kg ,显著高于对照组的(0156±0157kg 。结论补充多种微量营养素可以改善儿童的生长发育状况。对于铁缺乏较轻的儿童,可采用间歇性补充铁替代每日补充铁来改善铁营养状况。关键词:铁铁补充生长发育营养状况学龄前儿童中图分类号:R15312R15113R33

3、9135文献标识码:AE ffect of daily or once w eekly iron supplementation on grow thand iron status of preschool childrenYang Q ingjun ,Yin Shi an ,Zhao Xianfeng ,An Jian gang ,et al .National Institute F or Nutrition and F ood Safety ,Chinese Center for Disease Prevention and C ontrol ,Beijing 100050,China

4、Abstract :Objective The effect of daily and once weekly iron supplementation on hem oglobin (Hb ,serum ferritin(SF ,erythrocyte protoporphyrin (EFP in whole blood ,prevalence of iron deficiency ,body weight and height of preschool children was compared in this study.Methods Preschool children (n =35

5、3from one kindergarten in Baotou City ,was recruited.All children were divided into three groups by class ,and received either daily or once weekly iron supplementation ,or a placebo (control for 14weeks.R esults The prevalence of iron deficiency was reduced in both intervention groups ,and the rate

6、 in the group supplemented with iron once weekly was significantly lower than that of the control group (P <0105.The levels of Hb ,SF ,increased after once weekly and daily iron supplementation.Weight gain and W AZ were greater in children who received daily supplement than in those who received

7、placebo.Height gain and H AZ were not significantly different am ong three groups.Conclusion Daily micronutrient supplement can improve growth of preschool children.Once weekly iron supplement is effective same as daily supplement in improving iron status and reducing the prevalence of iron deficien

8、cy in the preschool children.K ey w ords :iron ,iron supplementation ,growth development ,nutritional status ,preschool children作者简介:杨青俊,男,博士研究生1包头医学院2包头市新时代幼儿园铁作为人体必需的微量元素之一,在体内具有非常重要的作用。铁缺乏不仅影响儿童的生长发育,更重要的是可能影响儿童的智力发育,而且由铁缺乏所造成的认知功能损伤可能是不可逆的1,2。预防与控制缺铁性贫血通常有3种方法,一是改善膳食,增加富含铁的食物摄入量;二是食物强化铁;三是铁补充。其中

9、铁补充被认为是快捷改善易感人群铁营养状况最有效的方法。但传统的铁补充剂由于感官或胃肠道刺激作用,不容易被人群长期服用,达不到预期的效果。用氢化的大豆油脂包裹富马酸铁,可以阻止铁的氧化,掩盖了铁剂的金属味道,也减轻了对胃肠道刺激作用3。本研究采用这种形式的铁补充剂,同时添加其他微量营养素,对36岁儿童进行了每日补充与间歇性补充,观察对学龄前儿童生长发育和铁营养状况的影响。1材料和方法111调查对象选择包头市某日托幼儿园36岁儿童。调查开始前,向儿童的父母或者其看护人解释本研究的目的和意义。经父母同意,填写知情同意书,共有415名儿童父母同意参与4。采集静脉血,测定血红蛋白含量,同时进行常规体检。

10、选择经常规体检无主要疾病,而且血红蛋白含量在90140gL的353名儿童参与本次干预研究。其中男195名,女158名,平均年龄(5715±1018月。112实验设计研究人群按整群(按班随机的原则分为A、B、C三组。A 组为每周五次补充(周一至周五,B组为每周补充一次,C组为安慰剂对照组,补充期为14周。每次提供的微量营养素补充剂中所含成分:元素铁: 30mg,元素锌:5mg,维生素A:300g,维生素C:50mg,维生素D3:715g,叶酸:150g。113补充剂的添加每周由保健医生将补充剂发给老师和保育员,再由老师或保育员监督并帮助儿童加入半流质食物中摄入,并对服用情况进行登记。干

11、预期间研究人员每日监督检查服用情况。除服用微量营养素不同外,三组儿童在园内的其他食物相同。114体格测定使用校准过的测量器具,由经过统一培训的测量人员操作。测量时间选择在儿童早餐1h后。身高的测量读数精确到011cm,体重的测量读数精确到011kg。115血清学检测经儿童家长同意,抽取儿童清晨空腹静脉血,用微量毛细管取10l全血,测定血红蛋白(Hb(氰化高铁法。其余离心分离血清,低温空运北京,置于-70冰箱保存,测定血清铁蛋白(SF(放射免疫法,试剂盒由中国科学院原子能院同位素研究所生产、红细胞游离原卟啉(FEP(微量血荧光法。116统计分析使用SPSS软件进行t检验、单因素方差分析、多因素方

12、差分析、2检验等统计分析。2结果211儿童的基本情况3组儿童的年龄分别为A组(5619±1019月,B组(5718±1110月,C组(5810±1015月,3组间无显著差异(P>0105。但性别构成A组与B组、C组有显著差异(P<0105,B组与C组无显著差异。组间性别构成的差异将在资料分析中予以考虑。干预期间,A组有3例出现恶心症状,而每周补充一次组和对照组儿童未发现不良反应。212干预前后儿童的生长发育状况干预前后儿童的体格发育状况见表1。方差分析结果显示,干预前后3组儿童身高无显著差异(P=01537。但干预后3组间体重的变化有显著差异(P=01

13、049,A组显著高于C组(P=01016,而与B组无显著差异(P=01313,B组与C 组也无显著差异(P=01118。表1干预前后儿童体格发育状况T able1Ch anges of grow th variables in each group组别n体重(kg身高(cm干预前干预后增加值干预前干预后增加值A12017.7±3.318.5±3.30.7±0.6106.9±6.6109.6±6.4 2.3±1.8 B12018.2±2.818.9±2.90.7±0.5107.9±7.3110.6

14、±7.4 2.4±1.6 C11318.2±3.619.0±3.40.6±0.6(1107.8±7.4110.8±7.5 2.4±1.1 F0.8910.821 3.0430.5830.9060.622 P0.4110.4410.0490.5590.4050.537注:与A组比较(1P<0105213干预前后儿童的铁营养状况儿童的H B、SF、FEP含量见表2。干预后,A组、B组儿童的Hb含量显著升高,B组显著高于C组(P=01023,但与A 组无显著差异(P=01248;A组血红蛋白虽高于C组,但无统计学差

15、异(P=01093。干预后血红蛋白增加值B组显著高于C组(P=01020,与A组无显著差异(P=01204;A组虽高于C组,但无统计学显著意义(P=0115。表2干预前后儿童的铁营养状况T able2Ch anges of hem atological variable in each group组别n血红蛋白(gL血清铁蛋白(gL干预前干预后增加值干预前干预后增加值A120128.74±7.39132.20±9.21 3.31±9.3250.87±27.6273.17±32.7223.50±36.71 B120128.33±

16、;7.62134.16±12.79(1 5.28±12.7551.23±28.7564.14±33.6312.74±35.70(2 C113128.74±8.20130.10±10.78 1.72±10.8752.64±24.7161.68±39.8010.28±35.50(2组别n红细胞游离原卟啉(mgL铁缺乏率(%干预前干预后降低值干预前干预后降低值A1200.38±0.130.33±0.130.06±0.12(126.2 2.024.2 B1200.

17、40±0.170.33±0.180.07±0.13(120.99.911.0 C1130.41±0.130.39±0.150.01±0.1420.317.4 2.9注:(1与C组比较P<0105,(2与A组比较P<0105干预后三组儿童SF含量均显著高于基线水平(P<0105,但是A组SF显著高于B组、C组(P<0105,B组虽高602卫生研究第33卷于C间,但统计学无显著意义。干预后SF的增加值A组显著高于B组和C组(P<0105,而B组与C间无显著差异。干预后A组和B组FEP含量显著降低,并与C组差异

18、有显著性(P<0105。以SF<30gL作为铁缺乏的判定依据3,则干预后A组、B组的铁缺乏率显著低于C组(2=171507和41609,P=01000和01032,A组也显著低于B组(2=51861, P=01015。3讨论311铁补充对儿童生长发育的影响充足的微量营养素是儿童生长发育所必需的,但铁补充对儿童体格发育的影响至今还没有得出一致性结论。在印度、泰国等的研究发现,铁补充通过增加儿童的食欲,改善了儿童的生长发育状况5,6。在孟加拉国等研究发现,并没有发现铁补充提高儿童的生长发育状况7,其原因可能是存在多种其他微量营养素如锌、维生素A的缺乏,限制了机体对铁补充的反应7。而越南

19、的研究发现,给624月龄婴儿补充多种微量营养素,身高和体重的变化与对照组相比并无显著差异,但干预组中基线生长迟缓儿童,铁补充后H AZ有显著的升高7。也有学者报道,对于铁充足的儿童补铁后对体重有相反的影响9。本次干预研究发现,补充以铁为主的多种微量营养素对儿童身高没有显著影响,但每日补充组儿童的体重、W AZ的增加值显著高于对照组儿童。对体重的影响是补铁的作用,还是其他营养素作用,或者多种营养素的联合作用还须进一步研究。312不同方式的铁补充对铁营养状况影响微量营养素缺乏目前是全球范围内最主要的公共营养问题。WH O公布的数据显示,发展中国家儿童的贫血发病率为25%,其中90%以上是缺铁性贫血

20、10。1992年第三次全国营养调查结果显示,学龄前儿童的贫血发病率为15%左右11, 1998年“国家食物与营养监测”的结果,06岁儿童的贫血发病率为1618%12。WH O推荐大范围补铁以预防缺铁性贫血的发生。但是关于铁的补充长期以来一直存在着许多难题,传统的补铁剂由于感官和对胃肠道的不良刺激反应等原因,常常不容易长期服用,达不到预期效果。动物研究发现,服用铁剂后肠粘膜细胞铁含量增加并维持在一个较高水平,小肠粘膜铁含量与铁吸收呈负相关。当大鼠连续接受几次铁剂后,由于肠粘膜铁贮存的增加以及饱和动力学作用,迅速抑制铁的吸收利用。用59Fe稳定同位素研究间歇性补充铁与每日补充铁大鼠的肠粘膜铁含量及

21、其生物利用率,发现每日补充铁的大鼠肠粘膜细胞铁含量是间歇性铁补充大鼠肠粘膜细胞铁含量的2倍,铁的吸收率是间歇补充铁吸收率的14。间歇性补充剂量小,副作用明显少于每日补铁,肠粘膜铁的吸收与利用也比较理想。如果采用间歇性补充可以获得与每日补充相同的效果,则可以节约费用和减少诸如铁过量和对胃肠不适等副作用。许多学者提出采用间歇性补充取代每日补充,以减轻对胃肠道刺激等不良反应,提高人群的服用率。但由于人群的选择和研究方法学的差异,仍然尚没有一致的结论。本研究选择的人群是学龄前儿童,生长速度相对于婴幼儿期减缓,对铁的需求较少,铁缺乏(SF<30gL率超过20%,但整体的贫血发病率比较低(615%。

22、结果发现,无论是每日补充还是间歇性补充,儿童的铁贮存都显著增加,儿童铁缺乏率显著降低,铁营养状况有了明显改善。每日补充组由于剂量比较大,有3例出现有恶心症状,而每周一次补充组儿童未发现有不良反应。每周间歇性补充虽然血清铁蛋白含量不如每日补充高,但如果延长补充期,儿童的铁贮存可能会随时间的延长而增加。对于铁缺乏比较轻的人群,可以采用间歇性补充铁代替每日补充。本次研究发现,每日补充高剂量的铁,贮存铁虽然显著增高,但血红蛋白的增加却不如每周一次补充组,提示对于缺铁不严重的人群,大剂量补充似乎并不能有效地增加血红蛋白的含量,对此还有待进一步的研究。研究结果提示,补充多种微量营养素可以改善学龄前儿童的生

23、长发育状况。每日补充与间歇性补充均可以增加儿童的铁贮备,铁缺乏较轻的人群,建议采用间歇性补充铁替代每日补充铁。(致谢:本次调查得到了包头市卫生局、包头医学院、包头市妇幼保健院、包头市新时代幼儿园及儿童家长的支持和配合。该项研究是与加拿大多伦多儿童医院合作研究项目,并得到亨氏公司部分经费支持,在此表示衷心地感谢。4参考文献1P ollitt E.The development and probabilistic nature of the functional consequences of iron2deficiency anemia in children.J Nutr,2001,131:

24、669s2675s2荫士安,苏宜香,柳启沛,等.我国六城市日托幼儿园儿童的生长发育状况.卫生研究,2002,31(6:45024523Liyangge C,Z lotkin S.Bioavailability of iron from micro2encapsulated iron sprinkle supplement.F ood Nutr Bull,2002,23(3:133s2137s4杨青俊,荫士安,赵显峰,等.包头市415名学龄前儿童的营养状况评价.卫生研究,2004,33(1:10321045K anani S J,P oojara RH.Supplementation with iron and folic acid enhances growth in adolescent Indian girls.J Nutr.2000,130:452s2455s 6Sungthong R,M o2Suwan L,Chongsuvivatw ong V,et al.Once weekly is superior to daily iron supplementation on height gain but not on hematological im provement am ong schoolch