解读2013血脂中国专家共识更新

1、精选ppt他汀类药物预防缺血性卒中他汀类药物预防缺血性卒中/TIA的中的中国专家共识国专家共识2013 精选ppt专家共识专家共识更新版主要内容更新版主要内容 卒中的流行病学卒中的流行病学 他汀对卒中一级预防的作用他汀对卒中一级预防的作用 他汀类药物与缺血性卒中他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗急性期治疗 他汀类药物与缺血性卒中他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防的二级预防 他汀安全性他汀安全性精选ppt专家共识专家共识主要内容主要内容 卒中的流行病学卒中的流行病学 他汀对卒中一级预防的作用 他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗 他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防 他汀安全

2、性精选ppt证据证据 卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，最新报道位原因，最新报道2010年中国年卒中死亡年中国年卒中死亡人数高达人数高达170万。卒中相关的死亡约占人口万。卒中相关的死亡约占人口总死亡人数的总死亡人数的20%。精选ppt证据证据 据据2011年世界银行报告预测，年世界银行报告预测，2010-2030 年年中国卒中患者人数将增加近中国卒中患者人数将增加近4倍，总人数预倍，总人数预计将达计将达3177万。中国卒中亚型中近万。中国卒中亚型中近70%患者患者为缺血性卒中。最新发表的一篇中国人群的为缺血性卒中。最新发表的一篇中国人群的研究数据

3、显示我国缺血性卒中年复发率高达研究数据显示我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。无论是卒中的初发，还是卒中的复。无论是卒中的初发，还是卒中的复发，高胆固醇血症，尤其是发，高胆固醇血症，尤其是LDL-C升高是重升高是重要的可控危险因素之一。要的可控危险因素之一。精选ppt证据证据 以中国为主要人口的亚太地区人群总胆固醇以中国为主要人口的亚太地区人群总胆固醇水平逐年升高，水平逐年升高， 而同期欧美发达国家已呈而同期欧美发达国家已呈下降趋势。下降趋势。2012 年，国内学者研究数据显年，国内学者研究数据显示，全国约有示，全国约有2.2 亿（亿（22.5%）成年人总胆）成年人总胆固醇水平边缘性升高（固

4、醇水平边缘性升高（5.186.21 mmol/L），约有），约有0.9亿（亿（9.0%）成年人总）成年人总胆固醇水平胆固醇水平6.22 mmol/L，这一数据远高，这一数据远高于中国人群于中国人群10年前的统计结果。年前的统计结果。精选ppt专家建议专家建议主要内容主要内容 卒中的流行病学 他汀对卒中一级预防的作用他汀对卒中一级预防的作用 他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗 他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防 他汀安全性他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)精选ppt.Libby P. Circulation. 2001;104

5、:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成斑块形成斑块形成炎症炎症/氧化氧化内皮功能受损内皮功能受损卒中卒中/TIA事件事件单核细胞单核细胞病理学机制提示，胆固醇与卒中有相关性病理学机制提示，胆固醇与卒中有相关性精选ppt00.51.01.52.02.53.070%）；同时伴有颅）；同时伴有颅外动脉狭窄；颅内动脉狭窄的数量超过外动脉狭窄；颅内动脉狭窄的数量超过1处；处；颅内动脉狭

6、窄不断进展；颅内动脉的斑块颅内动脉狭窄不断进展；颅内动脉的斑块成分有易损特征；成分有易损特征； 微栓子监测阳性。在无微栓子监测阳性。在无症状症状ICAS人群中，建议筛选出具有高危特人群中，建议筛选出具有高危特征的征的ICAS患者给予积极的他汀治疗。患者给予积极的他汀治疗。精选pptESO指南指南2008有关卒中一级预防的推荐有关卒中一级预防的推荐The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis 2008;25:457507针对缺血性卒

7、中针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群，胆固醇水的一级预防人群，胆固醇水平应该常规检测，如果平应该常规检测，如果LDL-C150mg/dl（3.9mmol/L）应该进行生活方式改善（）应该进行生活方式改善（，C）及启动他汀治疗（及启动他汀治疗（，A）精选ppt他汀通过多种机制防治卒中他汀通过多种机制防治卒中稳定稳定/逆转斑块逆转斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核心 氧化LDL 改善内皮细胞功能 减少血流应激 减少血小板聚集 抗栓 增强纤溶降低降低LDL-C获益35-80% 降压 减少心梗 减少左室附壁血栓他汀他汀Amarenco P et al. Cerebrovasc Dis 20

8、04;17(suppl 1):8188 精选pptAmarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.LDL-C降低幅度（%）-6-4-202465-5-15-25-35-45-55PLAC1(A)ARBITER(C)KAPS(A)LPD(A)CAUS(A)ACAPS(A)REGFESS(A)ASAP(C)ASAP(A)MARS(A)AFBITER(A)RBGRESS(C)ACAPS(C)CAJUS(C)KAPS(C)PLACII(C)MARS(C)URD(C)IMT变化（%/年）LPD(C)精选ppt阿托伐他汀阿托伐他汀20mg/日日能够稳定颈动脉斑块能够

9、稳定颈动脉斑块“稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制”各参数的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100溃疡炎症巨噬细胞安慰剂（n=30）阿托伐他汀 20mg(n=29)Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.LDL-C13588mg/dlATROCAP：精选ppt阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日日强化降脂逆转颈动脉斑块强化降脂逆转颈动脉斑块Smilde TJ, et al. Lancet. 2001;357:577-581.与基线相比P=0.0017P=0.0017-0.031

10、-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.020.030.04IMT的变化的变化 (mm)阿托伐他汀 辛伐他汀0.036与基线相比P=0.0005P=0.0005LDL-C降低降低幅度幅度50%ASAP：精选ppt共识共识1：卒中一级预防共识：卒中一级预防共识 缺血性卒中缺血性卒中/TIA的一级预防，应在生活方式改变的一级预防，应在生活方式改变的基础上，参考的基础上，参考NCEP ATP 原则，针对不同危原则，针对不同危险水平所对应的险水平所对应的LDL-C目标值，个体化地分层启目标值，个体化地分层启动他汀治疗（动他汀治疗（类推荐，类推荐，A 级证据）。级证据）。他汀类药物防治缺血

11、性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)精选ppt不同危险分层时不同危险分层时TLC(Treatment Lifestyle Change)TLC(Treatment Lifestyle Change)或药物治或药物治疗疗LDL-CLDL-C起始值和达标值起始值和达标值 5.0 (190) (160189: 药物降低药物降低LDL-C可考虑采用可考虑采用) 4.2, (160)4.2, (160)01 项危险因素项危险因素10年内危险年内危险1020%: 3.4 (130) 10年内危险年内危险 10%: 4.2, (160) 3.4 (130) 3.4 (1

12、30)多项（多项（2+）危险因）危险因素素 (10年内冠心病危险年内冠心病危险 20%) 2.6 (130) (100129: 药物治疗药物治疗可考虑选用可考虑选用) 2.6, (100)20%)考虑药物治疗时考虑药物治疗时LDL-C mmol/L, (mg/dl)开始治疗性生活方开始治疗性生活方式改变式改变 (TLC)时时LDL-C mmol/L, (mg/dl)LDL-C目标值目标值mmol/L, (mg/dl)危险分层危险分层精选pptCHD等危症包括动脉粥样硬化性疾病外周动脉疾病、腹主动脉瘤、颈动脉疾病（短暂脑缺等危症包括动脉粥样硬化性疾病外周动脉疾病、腹主动脉瘤、颈动脉疾病（短暂脑缺

13、血性发作或颈动脉卒中或颈动脉闭塞血性发作或颈动脉卒中或颈动脉闭塞50%），糖尿病，），糖尿病， 2+项危险因素伴项危险因素伴10年年CHD风险风险20%的非冠脉临床证据；的非冠脉临床证据； +危险因素包括吸烟、高血压（血压危险因素包括吸烟、高血压（血压140/90 mmHg或降压药物治疗）、低或降压药物治疗）、低HDL-C（40 mg/dl），早发），早发CHD家族史（男性家族史（男性55岁；女性岁；女性65岁），年龄（男性岁），年龄（男性45岁；女性岁；女性55岁）；岁）； 10年风险电子计算器：；年风险电子计算器：； 几乎所有有几乎所有有0或或1项危险因素的患者，其项危险因素的患者，其10

14、年风险年风险10%，因此有，因此有0或或1项危险因素的患者，项危险因素的患者，没有必要进行没有必要进行10年风险评估；年风险评估； |非常高危患者的非常高危患者的LDL-C目标目标70 mg/dl（1.8），高），高TG水平患者的非水平患者的非HDL-C100 mg/dl； &LDL-C目标目标100 mg/dl； #任何有生活方式相关危险因素（例如肥胖、缺乏体力活动、任何有生活方式相关危险因素（例如肥胖、缺乏体力活动、TG升高、低升高、低HDL-C、代谢综、代谢综合征）的高危或中度高危患者，无论合征）的高危或中度高危患者，无论LDL-C水平，都适合进行生活方式改变以修正这些危水平，都适合进行

15、生活方式改变以修正这些危险因素；险因素； *进行降进行降LDL-C药物治疗时，建议治疗强度可使药物治疗时，建议治疗强度可使LDL-C降幅至少达到降幅至少达到30%40%； 若基线若基线LDL-C100 mg/dl，可选择降，可选择降LDL-C药物进行治疗，该方法基于多项临床试验结药物进行治疗，该方法基于多项临床试验结果。若高危患者的果。若高危患者的TG水平高或水平高或HDL-C水平低，可考虑贝特类或烟酸联合降水平低，可考虑贝特类或烟酸联合降LDL药物进行治药物进行治疗；疗； 对于中度高危患者，基线或生活方式改变治疗时对于中度高危患者，基线或生活方式改变治疗时LDL-C为为100129 mg/d

16、l，可开始采用，可开始采用降降LDL-C药物治疗以达到药物治疗以达到LDL-C100 mg/dl，该治疗方法基于多项临床实验结果；，该治疗方法基于多项临床实验结果；精选ppt共识共识2 具有高危特征的颅内、颅外动脉硬化患者具有高危特征的颅内、颅外动脉硬化患者推荐强化他汀治疗以预防首发卒中风险，推荐强化他汀治疗以预防首发卒中风险，建议将建议将LDL-C目标值控制目标值控制2.6 mmol/L （类推荐，类推荐，B级证据）；对于极高危患者级证据）；对于极高危患者建议将建议将LDL-C目标值控制目标值控制1.8 mmol/L（类推荐，类推荐，B 级证据）。级证据）。精选ppt卒中一级预防卒中一级预防

17、启动他汀的启动他汀的LDL-C水平及治疗方案水平及治疗方案临床描述临床描述开始降脂治疗的开始降脂治疗的LDL-C水平水平治疗方案治疗方案LDL-C目标值目标值无颅内外动脉粥样硬化斑无颅内外动脉粥样硬化斑块证据者块证据者3.89mmol/L（150mg/dl）生活方式改善生活方式改善启动他汀治疗启动他汀治疗3.89mmol/L（150mg/dl）有颅内外动脉粥样硬化斑有颅内外动脉粥样硬化斑块证据的卒中一级预防块证据的卒中一级预防不论不论LDL-C水平水平他汀治疗他汀治疗稳定、逆转斑块稳定、逆转斑块他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)他汀作为

18、降脂药他汀作为降脂药物应用物应用他汀作为他汀作为抗动抗动脉粥样硬化脉粥样硬化药药物应用物应用精选ppt共识共识3 LDL-C水平水平3.4 mmol/L，男性，男性50岁，女岁，女性性60岁，无心脑血管病史或冠状动脉粥样岁，无心脑血管病史或冠状动脉粥样硬化性心脏病等危症但具有至少一种危险硬化性心脏病等危症但具有至少一种危险因素且因素且hsCRP2.0 mg/L人群，长期的他汀人群，长期的他汀治疗，可以减少卒中风险及死亡（治疗，可以减少卒中风险及死亡（类推类推荐，荐，B级证据）。级证据）。精选ppt专家共识专家共识更新版主要内容更新版主要内容 卒中的流行病学 他汀对卒中一级预防的作用 他汀类药物

19、与缺血性卒中他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗急性期治疗 他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防 他汀安全性精选ppt证据证据 2011年发表的北都柏林人群卒中的前瞻性研究共纳入年发表的北都柏林人群卒中的前瞻性研究共纳入448例缺血性卒中患者，结果显示卒中后例缺血性卒中患者，结果显示卒中后72 h内启用他汀治疗内启用他汀治疗与缺血性卒中后近期及远期死亡率下降显著相关。与缺血性卒中后近期及远期死亡率下降显著相关。 同年的一项回顾性研究入选同年的一项回顾性研究入选178例卒中后接受静脉溶栓的例卒中后接受静脉溶栓的患者，结果显示卒中后患者，结果显示卒中后24 h内启动他汀治疗可显著改善溶内启

20、动他汀治疗可显著改善溶栓患者栓患者2472 h神经功能缺损及神经功能缺损及3个月时的功能预后，且个月时的功能预后，且未增加颅内出血风险。未增加颅内出血风险。 2012年，一项研究纳入年，一项研究纳入12 689例缺血性卒中患者，与住例缺血性卒中患者，与住院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治疗者院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治疗者1年生存率年生存率提高提高45%，而入院前使用他汀者，其住院期间停药死亡风，而入院前使用他汀者，其住院期间停药死亡风险增加险增加2.5 倍；无论入院前是否使用他汀，入院后越早启倍；无论入院前是否使用他汀，入院后越早启动他汀治疗，死亡风险越低，预后越好。动他汀治疗，死

21、亡风险越低，预后越好。精选ppt共识共识4 在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中卒中/TIA患者，卒中发生后应继续服用他汀患者，卒中发生后应继续服用他汀治疗（治疗（类推荐，类推荐，B级证据）；卒中发生前级证据）；卒中发生前未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期启动他汀治疗（启动他汀治疗（类推荐，类推荐，C级证据）。级证据）。精选ppt专家共识专家共识 卒中的流行病学 他汀对卒中一级预防的作用 他汀类药物与缺血性卒中/TIA急性期治疗 他汀类药物与缺血性卒中他汀类药物与缺血性卒中/TIA的二级预防的二级预防 他汀安全性精选

22、ppt2006年医学界的十大要事之一：年医学界的十大要事之一：首次证实他汀在卒中二级预防中的作用Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.精选pptSPARCL：研究设计研究设计阿托伐他汀阿托伐他汀 80 mg/ 天天安慰剂安慰剂540个主要终点事件个主要终点事件平均随访5年入选患者入选患者 全球全球200多个中心多个中心 6个月内发生过卒中个月内发生过卒中或或TIA 无无CHD史史 LDL-C100mg/dl并并190mg/dl4731名患者双盲阶段主要终点：首次发生致死性或非致死性脑卒中的时间主要终点：首次发生致死性或非致死性脑卒中

23、的时间TIA短暂性脑缺血；CHD冠心病；LDL-C低密度脂蛋白胆固醇Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.精选ppt随访期间随访期间LDL-C变化变化基线基线LDL-C:133mg/d均LDL-C(mg/dl)10080401月基线3月6月1年2年3年4年5年6年研究结束安慰剂129mg/dl阿托伐他汀73mg/dl治疗后平均LDL-C水平-7%-38%Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.精选ppt主要终点：主要终点：阿托伐他汀阿托伐他汀80m

24、g/日显著降低卒中再发风险日显著降低卒中再发风险Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.1612840致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中(%)随机分组后时间（年）随机分组后时间（年）0123456安慰剂安慰剂阿托伐他汀阿托伐他汀16P=0.03HR, 0.84 (95%CI, 0.71-0.99) 精选ppt次要终点：次要终点： 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日显著降低心脑事件再发风险日显著降低心脑事件再发风险Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559. 252015105

25、卒中或卒中或TIA(%)01023456随机分组后时间（年）随机分组后时间（年）安慰剂安慰剂阿托伐他汀阿托伐他汀23P0.001HR, 0.77(95%CI, 0.67-0.88),再发生卒中或再发生卒中或TIA风险降低风险降低23% 642主 要 冠 脉 事 件主 要 冠 脉 事 件 ( % )00123456随机分组后时间（年）随机分组后时间（年）安慰剂安慰剂阿托伐他汀阿托伐他汀35P=0.003HR, 0.65(95%CI, 0.49-0.87)8主要冠脉事件风险降低主要冠脉事件风险降低35%精选ppt基于基于SPARCL 研究证据，研究证据，AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预

26、人群新指南进一步扩大了他汀强化干预人群2006卒中二级预防指南卒中二级预防指南2008年更新指南年更新指南卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降化病的患者，他汀降LDL-C的目标值的目标值为为100mg/dl，对合并多种危险因素，对合并多种危险因素的极高危患者的极高危患者LDL-C 70mg/dl。 基于基于SPARCL研究的证据，对于动脉研究的证据，对于动脉粥样硬化性卒中或粥样硬化性卒中或TIA的患者，的患者，即使即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。以降低卒中和心血管事件风险。Adam

27、s RJ, et al. Stroke. 2008;39.精选ppt是否所有缺血性卒中亚型都能从他汀治疗获益？是否所有缺血性卒中亚型都能从他汀治疗获益？缺血性卒中缺血性卒中穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性栓塞动脉源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他精选ppt评估他汀治疗能否使所有卒中亚型获益评估他汀治疗能否使所有卒中亚型获益?Goldste

28、in et al. Neurology. 2007;Dec12 epub卒中亚型分析卒中亚型分析精选ppt各卒中亚型具有同样高的再发卒中风险各卒中亚型具有同样高的再发卒中风险卒中亚型卒中亚型 HR（95CI） P值值大血管卒中TIA 0.51(0.39,0.65) 0.0007出血性卒中 0.95(0.53,1.62) 0.7979小血管卒中 0.90(0.72,1.13) 0.3818不明原因 0.77(0.60,0.99) 0.041600.511.522.533.5危险比率HR：与大血管卒中相关的风险比Goldstein et al. Neurology. 2007;Dec12 epub

29、精选pptGoldstein et al. Neurology. 2007;Dec12 epub阿托伐他汀一致性降低阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险各缺血性卒中亚型的再发卒中风险所有卒中所有卒中/TIA患者患者大血管大血管亚组亚组TIA亚组亚组小血管小血管亚组亚组 不明不明 原因组原因组1630292523出血性亚组出血性亚组HR:0.70(0.49,1.02)HR:0.81(0.57,1.17) HR:0.85(0.64,1.12) HR:0.87(0.61,1.24) HR: 3.24(1.01,10.4) 各卒中亚型再发卒中风险的变化各卒中亚型再发卒中风险的变化精选pp

30、t结论结论 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日能够预防卒中再发及其他心血管日能够预防卒中再发及其他心血管事件的发生，与基线时缺血性卒中的亚型无关事件的发生，与基线时缺血性卒中的亚型无关 小血管卒中亚组与大血管卒中亚组有着相似的再发卒小血管卒中亚组与大血管卒中亚组有着相似的再发卒中和冠心病发生风险，因此，与大血管卒中一样，小中和冠心病发生风险，因此，与大血管卒中一样，小血管卒中也需强化预防策略，包括强化他汀治疗血管卒中也需强化预防策略，包括强化他汀治疗Goldstein et al. Neurology. 2007;Dec12 epub支持他汀治疗不必考虑卒中亚型的不同支持他汀治疗不必考虑卒中亚型

31、的不同精选pptESO 2008 指南指南非心源性栓塞性卒中均推荐他汀治疗非心源性栓塞性卒中均推荐他汀治疗The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis 2008;25:457507.精选ppt支持卒中合并动脉粥样硬化应强化他汀治疗支持卒中合并动脉粥样硬化应强化他汀治疗颈动脉粥样硬化亚组分析颈动脉粥样硬化亚组分析Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted.精选ppt阿托伐

32、他汀能更大幅度降低阿托伐他汀能更大幅度降低合并颈动脉狭窄的卒中患者的事件风险合并颈动脉狭窄的卒中患者的事件风险冠心病事件和主要冠脉事件冠心病事件和主要冠脉事件全部卒中全部卒中/TIA患者患者合并颈动脉狭窄的合并颈动脉狭窄的卒中卒中/TIA患者患者33%16%卒卒 中中42%35%P=0.03P=0.02P=0.003P2.1mmol/L(80mg/dl)其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L(100mg/dl)标准标准50%极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危80岁）使用他岁）使用他汀类药物的障碍，应根据高龄老年人的心汀类药物的障

33、碍，应根据高龄老年人的心（脑）（脑） 血管疾病的危险分层，结合年龄、血管疾病的危险分层，结合年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药等情况，肝肾功能、伴随疾病、合并用药等情况，充分权衡调脂治疗的利弊，积极、稳妥地充分权衡调脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择他汀类药物选择他汀类药物精选pptNCEP ATPIII.5 ：冠心病防治分层冠心病防治分层危险等级危险等级治疗目标值治疗目标值mg/dL (mmol/L)高危高危: 1) 冠心病或其等危症（缺血性卒中）冠心病或其等危症（缺血性卒中） 2) 10年危险性年危险性10-15%LDL-C100 (2.6)极高危极高危: 冠心病合并以下情况冠心病合并以下情况

34、 1)多种危险因素（尤其是糖尿病）多种危险因素（尤其是糖尿病） 2)严重或难于控制的危险因素（尤其是吸烟）严重或难于控制的危险因素（尤其是吸烟） 3)代谢综合征代谢综合征 4)急性冠脉综合征急性冠脉综合征LDL-C70 (1.8)冠心病等危症包括冠心病等危症包括缺血性脑卒中缺血性脑卒中、周围动脉疾病、症状性颈动脉病、糖尿病等、周围动脉疾病、症状性颈动脉病、糖尿病等Grundy SM, Cleeman JI, et al. Circulation. 2004;110:227-39 精选ppt糖尿病亚组分析糖尿病亚组分析为极高危患者强化他汀治疗提供了证据为极高危患者强化他汀治疗提供了证据精选ppt

35、有糖尿病的卒中有糖尿病的卒中/TIA患者风险更高患者风险更高美国糖尿病学会第67届年会入选患者（入选患者（n=794/4731）合并合并2型糖尿病的卒中型糖尿病的卒中/TIA患者患者 vs 无无2型糖尿病的卒中型糖尿病的卒中/TIA患者患者11.41.82.22.63.03.43.80.80.60.4风险较高风险较高风险较低风险较低再发卒中再发卒中冠心病事件冠心病事件血运重建血运重建1.61 1.32-1.971.84 1.40-2.402.41 1.80-3.22P值值0.00010.00010.0001精选ppt立普妥立普妥能更大幅度降低能更大幅度降低合并糖尿病的卒中患者的事件风险合并糖尿病的卒中患者的事件风险30%冠心病事件包括：心源性死亡、心肌梗死、心脏骤